重癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會

燕文超，王素珍

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種病毒性傳染疾病，是由冠狀病毒引起的肺部炎癥性疾病，發(fā)病原因尚不明確?；颊咄ǔ霈F(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、咳嗽、氣緊等情況，需要及時(shí)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)膿毒癥休克或死亡的情況[1]。臨床上主要以隔離治療和對癥治療為主，沒有針對性的藥物對新型冠狀病毒進(jìn)行治療，其中，護(hù)理也是治療的關(guān)鍵，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生率，挽救患者的生命。本文就重癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 消毒隔離

1.1 隔離患者

將確診的重癥患者單獨(dú)隔離，并禁止探視，以防感染，將患者所使用過的電梯、走廊等進(jìn)行消毒封鎖，并用不同顏色的警示符號進(jìn)行區(qū)分?；颊咴谧≡航邮苤委煹倪^程中不僅不能接受探視也禁止患者出院進(jìn)行活動，在患者鍛煉的過程中可以由護(hù)士帶領(lǐng)患者在較小的空間內(nèi)進(jìn)行走動。

1.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行治療的過程中謹(jǐn)遵醫(yī)療衛(wèi)生守則，并對自己做出嚴(yán)格的防護(hù)，做出預(yù)防空氣、飛沫接觸等措施保護(hù)自己，對重癥患者進(jìn)行護(hù)理的人員更應(yīng)該按照國家最高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員專用的更衣室，進(jìn)入病房時(shí)需要帶上N95口罩，穿上防護(hù)服、鞋套、圓帽、乳膠手套并帶上護(hù)目鏡。在對患者進(jìn)行高危護(hù)理時(shí)利用全面型呼吸器進(jìn)行防護(hù)處理。

1.3 污物處理及消毒

患者的所有物品皆按照感染性廢物進(jìn)行消毒處理，在使用含氯消毒劑消毒后放入雙層黃色垃圾袋中，密封好后貼上新冠狀病毒的標(biāo)簽后送往專業(yè)消毒處進(jìn)行處理干燥消毒?；颊叩恼麄€(gè)病房皆采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，地面及墻面也用含氯消毒液進(jìn)行噴灑。患者房間的空調(diào)出風(fēng)口、回風(fēng)口也需要使用過氧化氫進(jìn)行消毒處理。

2 護(hù)理手段

2.1 維持呼吸道通暢

患者通常會出現(xiàn)咳嗽、氣促等情況，護(hù)理人員需要幫助患者維持半坐臥位或坐位，避免患者處于仰臥位阻礙呼吸，減少患者氣促、咳嗽等現(xiàn)象，護(hù)理人員根據(jù)患者自身的情況對缺氧患者進(jìn)行鼻管吸氧或面罩吸氧，從而幫助患者有效呼吸，并及時(shí)對患者的缺氧情況進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)患者在通過吸氧后依然存在缺氧的情況，則采用高流量鼻管吸氧[2]。指導(dǎo)患者正確將痰排出，若患者出現(xiàn)痰液粘稠而無法排出時(shí)采用α-干擾素霧化將痰液稀釋后排出[3]。若患者無意識則在患者的鼻腔、口腔對患者進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

2.2 人文護(hù)理

由于患者處于隔離狀態(tài)，不能夠自由活動和探視，家屬也不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的照顧，因此護(hù)理人員就要對患者的一切事務(wù)進(jìn)行打理，及進(jìn)行人文護(hù)理。從患者的一日三餐到患者的就寢洗漱都需要護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理[4]。根據(jù)醫(yī)生的建議對患者制定一套完整的飲食計(jì)劃，建議患者少食多餐，為患者的食物進(jìn)行合理、營養(yǎng)的搭配，幫助患者恢復(fù)身體素質(zhì)，增強(qiáng)患者的身體免疫力，從而提升治療效率。在選餐時(shí)根據(jù)患者的喜好對患者的食物進(jìn)行選擇，每天定時(shí)囑咐患者喝水，主動幫助患者倒水，提高患者的飲水量。幫助患者及時(shí)更換衣物，對于不能翻身的患者定時(shí)進(jìn)行翻身做到全方位護(hù)理。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

研究表明，清肺排毒湯、連花清瘟膠囊等中藥湯劑或者中成藥制劑口服能夠明顯緩解患者的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，在治療新冠狀病毒的過程中中西結(jié)合的方式能夠更好地對患者的病癥進(jìn)行緩解，奧司他韋、洛匹那韋、利托那韋等藥物是西醫(yī)治療中所采用的治療藥物，通過中西結(jié)合的方式為患者提供更好的治療效果，在對患者醫(yī)治的同時(shí)將中醫(yī)藥進(jìn)行傳承。

2.4 觀察護(hù)理

在患者治療期間密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并盡早做出判斷進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)患者的血氧飽和度對胸悶氣短的患者進(jìn)行吸氧處理。患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重情況時(shí)需要及時(shí)地通知醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救。新型冠狀病毒肺炎的主要臨床癥狀為發(fā)熱，且患者的體溫通常在39 ℃或以上，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行體溫測量并做好相應(yīng)的體溫測量記錄，對高于39 ℃的患者進(jìn)行物理降溫，采用冰敷、擦身等方法對患者進(jìn)行有效降溫，從而緩解患者的癥狀，并囑咐患者多喝水，降低體溫。

2.5 心理護(hù)理

患者由于長期被隔離，不能出門，也不能被探視，缺少家屬的陪伴會導(dǎo)致患者的心理出現(xiàn)一定程度的抑郁，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行有效的心理測評，并做出相應(yīng)的心理護(hù)理[5]。從患者的行為表達(dá)和情緒表達(dá)上對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。患者在治療的過程中活動受限，導(dǎo)致患者存在或多或少的心理壓力，護(hù)理人員在了解情況后對患者進(jìn)行心理護(hù)理。與患者積極進(jìn)行溝通，讓患者信賴醫(yī)務(wù)人員，站在患者的角度為患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者在治療的過程中會出現(xiàn)的狀況，增強(qiáng)患者盡早康復(fù)的信心。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理

并發(fā)癥是造成新型冠狀病毒肺炎患者死亡的重要原因之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效杜絕患者的并發(fā)癥發(fā)生率，挽救患者的生命[6-7]?；颊咭?yàn)殚L期臥床休息可能會存在急性呼吸窘迫癥，且存在心、肺、腎、肝功能損傷，由于患者有缺氧的問題，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全的癥狀且患者在治療的過程中會使用大量的激素造成患者低鉀的情況，進(jìn)而造成患者心律失常。護(hù)理人員在對重癥新型冠狀病毒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候需要對患者的血壓、呼吸、心率等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行密切檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)及時(shí)地通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并對患者進(jìn)行心肌供氧進(jìn)而提高患者的心排血量?；颊呖赡軙霈F(xiàn)情緒煩躁、崩潰等情況，護(hù)理人員與患者積極的進(jìn)行溝通，緩解患者的不良情緒，控制情緒，保持積極的治療心態(tài)。

3 小結(jié)

護(hù)理人員對重癥新型冠狀病毒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要通過消毒隔離和“對癥下藥”進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的不同癥狀做出不同的護(hù)理。首先將確診的重癥患者單獨(dú)隔離，并禁止探視，以防感染，并對自己做出嚴(yán)格的防護(hù)，按照國家最高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，患者的所有物品皆按照感染性廢物進(jìn)行消毒處理，患者的整個(gè)病房皆采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭[8]。護(hù)理人員根據(jù)患者自身的情況對缺氧患者進(jìn)行鼻管吸氧或面罩吸氧，從而幫助患者有效的呼吸，維持呼吸通暢。護(hù)理人員從患者的一日三餐到患者的就寢洗漱都進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行體溫測量并做好相應(yīng)的體溫測量記錄，對高于39 ℃的患者進(jìn)行物理降溫。通過與患者積極進(jìn)行溝通，讓患者信賴醫(yī)務(wù)人員，站在患者的角度為患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者不同程度、不同種類的并發(fā)癥對患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，從而減輕患者的癥狀。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎患者的病情發(fā)展較快，且病毒傳播速度快，其致死的主要原因之一為并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠幫助患者減少發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，為我國的疫情控制提供相應(yīng)的保障。