淺談藥物不良反應(yīng)與臨床合理用藥

王洪榮

（吉林省四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

藥物的不良反應(yīng)是指在診斷、治療或調(diào)解生理機(jī)能過程中，按照規(guī)定劑量用藥時(shí)產(chǎn)生的任何有害的和用藥目的無關(guān)的不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率是20%，其中1/4是抗生素所導(dǎo)致的。每年由于濫用抗生素引起身體菌群破壞造成的感染患者越來越多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有1/7的人是死于沒有合理用藥。合理用藥的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，合理用藥與合理治療相互作用，是醫(yī)學(xué)工作者永恒的主題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。下面，本文結(jié)合臨床工作實(shí)踐，淺談引起藥物不良反應(yīng)的因素以及如何做到合理用藥的問題[1]。

1 引起藥物不良反應(yīng)的因素

藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素比較復(fù)雜，而且難以預(yù)料，主要包括：藥品因素、患者自身因素、其他方面因素、抗生素濫用。

1.1 藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)

藥品的作用不僅具有療效還具有副作用，如果一種藥物同時(shí)有兩種以上的藥效時(shí)，其中一種就會(huì)變成副作用。例如麻黃堿同時(shí)具有止咳平喘和使人興奮的作用，所以當(dāng)麻黃堿治療哮喘或支氣管疾病的時(shí)候就會(huì)同時(shí)使患者過于興奮導(dǎo)致無法睡著。藥物的藥理作用、藥品的劑量、進(jìn)藥的途徑、藥品的質(zhì)量、藥物劑型等都會(huì)成為藥品引起患者不良反應(yīng)的原因[2]。有些藥物對于患者本身的組織器官是有傷害的，例如，患者長期并大量使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)使毛細(xì)血管變性出血，導(dǎo)致患者皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑甚至?xí)霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松、并誘發(fā)糖尿病。藥物的質(zhì)量問題是藥物在生產(chǎn)過程中由于保存不當(dāng)或者參入了其他雜質(zhì)，使藥物被污染，這些都有可能會(huì)使藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如青霉素產(chǎn)生不良反應(yīng)是因?yàn)槠淝嗝灌邕虻鞍缀颓嗝顾鼐酆?，青霉素在發(fā)酵的時(shí)候青霉噻唑酸與蛋白質(zhì)結(jié)合生成的青霉噻唑酸蛋白。在藥物的劑量上，因?yàn)樗幜窟^大所以患者容易發(fā)生中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)窒息身亡。例如強(qiáng)心藥物劑量與副作用劑量差異較小，所以產(chǎn)生一定的藥物危險(xiǎn)性，在服用時(shí)要按照醫(yī)囑并注意藥物規(guī)定劑量。每個(gè)藥物的劑型不同，且在患者體內(nèi)的吸收也不同，也是生物利用度不同。如果不規(guī)范掌握藥物劑量同樣會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)，例如口服硫酸鎂有引導(dǎo)患者排泄的作用，而在體內(nèi)注射主要是用于抗癲癇等治療作用。

1.2 患者自身因素引起的藥物不良反應(yīng)

患者自身引起藥物不良反應(yīng)首先是學(xué)者通過相關(guān)案例分析出來的，女性對于藥物的不良反應(yīng)尤為敏感，因此性別是引起藥物不良反應(yīng)因素之一。其次是患者自身的年齡，嬰幼兒患者因?yàn)樽陨淼挚沽Σ?，且體內(nèi)臟器發(fā)育還不健全，所以對于藥物的不良反應(yīng)比較明顯，且發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也較高，臨床治療效果和不良反應(yīng)都與成年人不同。而兒童比較容易對中樞神經(jīng)抑制藥物、酸堿平衡藥物產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此對于兒童和成年人的藥物使用劑量上有著不同[3]。老年人因體內(nèi)臟器功能退化、新陳代謝減慢、藥物在體內(nèi)的作用與成年人也有所不同，其不良反應(yīng)卻更加明顯，容易出現(xiàn)血漿蛋白含量降低，導(dǎo)致老年患者逐漸出現(xiàn)胃腸道疾病，以及肝功能障礙。種族之間的差異，不同人種對于同一種藥物有著截然不同的藥效反應(yīng)和不良反應(yīng)，而同一種種族不同的個(gè)體對同一種藥物也有著不同的藥效反應(yīng)和不良反應(yīng)。還有疾病因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，在患者肝、腎功能退化后，增強(qiáng)和延長藥物作用和劑量等也極易引起藥物的不良反應(yīng)。最后是血型因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，目前患者不同的血型對于藥物的不良反應(yīng)報(bào)道已經(jīng)很少，但有專家研究發(fā)現(xiàn)，A型血的女性在服用口服避孕藥出現(xiàn)血栓的幾率高于O型血型的女性。

1.3 其他因素引起藥物的不良反應(yīng)

其他因素中包括不合理性用藥、長期大量服用一種藥物、幾種藥物合并。每種藥物對于不同的患者都有可能產(chǎn)生不同的藥物不良反應(yīng)，中藥也同樣存在著藥物不良反應(yīng)，只是不良反應(yīng)程度相對不高。在服用藥物時(shí)需要仔細(xì)閱讀說明書，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)按照說明書上進(jìn)行緊急措施，如出現(xiàn)說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告[4]。

其他因素中的不合理用藥是指誤用、濫用藥物或處方配藥不正確，都會(huì)引起患者對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果慢性疾病患者長期大量服用同種藥物的話十分容易引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生中毒反應(yīng)。患者如果幾種藥物合并服用的話也極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因?yàn)橐环N藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率是3.5%，如果幾種藥物同時(shí)服用，就會(huì)加大患者對于藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 抗生素濫用導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)

目前，濫用抗生素已經(jīng)十分常見，藥物不良反應(yīng)已嚴(yán)重威脅了人類生命健康。有研究表明，國內(nèi)的三級醫(yī)院住院患者對于抗生素的使用率已經(jīng)達(dá)到了75%及以上，二級醫(yī)院達(dá)到了80%及以上，一級醫(yī)院達(dá)到了95%及以上?？股氐臑E用，不僅會(huì)使藥物的服用率增加，還會(huì)給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的影響。比如普通的感冒，一般是病毒引起的，但在治療上使用抗生素十分常見。而如此濫用抗生素的結(jié)果就是增強(qiáng)病毒的抗藥性，并且降低抗生素的抗菌能力，導(dǎo)致治療效果不佳，最終會(huì)使人們的病無藥可救[6]?？股氐臑E用也會(huì)造成藥物對患者身體造成損傷，因?yàn)槿梭w內(nèi)部存在著許多不同的細(xì)菌群，在身體正常的情況下，菌群相互作用，相互制約，從而為身體提供一個(gè)穩(wěn)定且平衡的狀態(tài)。在使用抗生素藥物之后，身體內(nèi)的對于藥物十分敏感的菌群就會(huì)被消滅，而一些菌群對于藥物具有一定的抗藥性，所以有著抗藥性的菌群就會(huì)開始大量繁殖，從而破壞體內(nèi)平衡的狀態(tài)，使其他有害細(xì)菌和病毒侵入體內(nèi)，加重患者的感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)敗血癥等[7]。長時(shí)間以來，人們通常會(huì)將抗生素藥物作為家中常備藥物，如果有感冒發(fā)熱的現(xiàn)象就會(huì)服用，并且人們秉承著價(jià)格貴的藥物就是好的藥物，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)和提高體內(nèi)菌群的抗藥性。在醫(yī)院，由于臨床科室分科比較詳細(xì)，醫(yī)生對于抗生素藥物的認(rèn)識和正確使用抗生素藥物的知識比較少，這也是導(dǎo)致藥物誤用的原因。由于有些醫(yī)師存在著判斷過重，沒有重視藥物治療，所以在遇到有炎癥的患者就會(huì)使用抗生素藥物，而忽略了藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肝功能障礙、慢性疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等現(xiàn)象。

2 如何做到合理用藥

做到合理用藥還是有共同的原則可遵循，一般來說，合理用藥應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

2.1 確定診斷，明確用藥目的

診斷時(shí)明確用藥劑量為前提，認(rèn)清病人病情嚴(yán)重程度，并根此來確定當(dāng)前用藥所要解決的疾病問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的藥物劑量，制定規(guī)范合理的用藥方案，在診斷明確必須采取對癥治療，但需要注意不要對應(yīng)用藥而妨礙病情診治和判斷。

2.2 根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥

盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合并使用以防漏診，這樣不僅加大藥物對患者的不良反應(yīng)率還會(huì)使藥物資源過度浪費(fèi)，并且容易引起體內(nèi)菌群的紊亂。

2.3 制定詳細(xì)的用藥方案

使用藥物時(shí)，尤其是有處方藥的時(shí)候，需要及時(shí)與藥師和醫(yī)生進(jìn)行咨詢，保證用藥的規(guī)范。藥物會(huì)因?yàn)槿梭w的差異、性別的差異、年齡的差距、血型的差異導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此對藥物的使用劑量和劑型等進(jìn)行仔細(xì)咨詢，不可主觀臆斷隨意用藥。

2.4 要了解患者的用藥史

醫(yī)生和藥師需要了解到患者有過敏史，例如酶的缺陷或酶的異常。根據(jù)患者的身體素質(zhì)不同，藥物使用也需要進(jìn)行具體分析，以保證用藥安全[8]。

2.5 不能輕信藥品廣告

目前許多廣告打著治療疾病的招牌，但藥物劑量和藥材的選擇上都有一定的摻假，并且對藥品的藥效過于夸張，但卻閉口不提其藥物的不良反應(yīng)，容易給生活常識不夠或者老年人造成誤導(dǎo)。

2.6 注意藥物與生理機(jī)能的關(guān)系

藥物與人類的生理機(jī)之間有著相互作用的關(guān)系，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

3 結(jié)論

總之，社會(huì)不斷發(fā)展，人們對健康問題也逐漸重視，藥物不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起社會(huì)各界的關(guān)注。國家正在建立一個(gè)健全的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，盡量使患者和醫(yī)師能夠避免和減少藥物的不良反應(yīng)造成的各種傷害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨意濫用藥物的觀念合理用藥，應(yīng)有正確對待藥物不良反應(yīng)的態(tài)度，正確使用藥物和保管藥物，不斷掌握用藥知識和用藥水平，從而達(dá)到真正安全、有效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的合理用藥。