探討冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的護(hù)理配合

陳黎

（昆明市口腔醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

當(dāng)期隨著飲食習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的人出現(xiàn)口腔問(wèn)題[1]，而其中隱裂牙現(xiàn)象特別常見(jiàn)，這是口腔科目前發(fā)病率特別高的一種非齲性口腔疾病。而且隱裂牙早期裂紋較細(xì)，癥狀特別不明顯，所以很難察覺(jué)，常常容易被漏診[2]，從而導(dǎo)致產(chǎn)生牙髓炎等病癥。本次研究，隨機(jī)抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就診的冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者40 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隱裂牙牙髓病患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)以及填充治療，在治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理配合，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就診的冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者40 例作為研究對(duì)象，共40顆隱裂牙，其中男26 例，女14 例；裂紋均沒(méi)有達(dá)到根分叉以下；年齡35～60 歲共31 例，其他年齡段9 例；患者主要的癥狀為咬合或咀嚼食物時(shí)牙齒出現(xiàn)酸疼感，癥狀從幾個(gè)月到數(shù)年，后逐漸出現(xiàn)牙髓炎等情況，出現(xiàn)冷熱刺激或者自發(fā)性疼痛。

1.2 方法

全部患者共40 例，均為牙隱裂并患有牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等牙髓病，對(duì)其實(shí)施根管治療術(shù)，與此同時(shí)降低牙齒咬合或者磨除高尖陡坡。實(shí)施完牙齒根管治療之后對(duì)其觀察15 d，若沒(méi)有出現(xiàn)疼痛或者牙齦紅腫等情況，再次實(shí)施全冠修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①成功：患者的牙齒沒(méi)有出現(xiàn)自發(fā)性的癥狀，能夠正常進(jìn)行咀嚼等功能，沒(méi)有出現(xiàn)折裂或者瘺管等情況，X 線(xiàn)拍攝結(jié)果顯示牙周及根尖周?chē)鸁o(wú)病變出現(xiàn)；②失?。夯颊叩难例X有疼感，原有的癥狀加重或者未消失，咀嚼功能不正常，X 線(xiàn)拍攝結(jié)果顯示牙周或根尖周?chē)a(chǎn)生病變。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理配合

①術(shù)前接診：針對(duì)患者手術(shù)之前可能出現(xiàn)恐懼心理，開(kāi)展相關(guān)的防護(hù)措施來(lái)減輕患者的擔(dān)憂(yōu)。例如張貼防護(hù)膜，在燈把手部位使用防護(hù)套，及時(shí)更換檢查盤(pán)，口杯要在患者的面前拆開(kāi)滅菌包裝袋。此外在執(zhí)行相關(guān)操作之前要向患者進(jìn)行適當(dāng)講解[3]，使患者就診放心。

②手術(shù)準(zhǔn)備：護(hù)士需要在進(jìn)行物品準(zhǔn)備時(shí)注意細(xì)節(jié)，盡可能地減輕醫(yī)生繁瑣的操作步驟。例如在使用探針時(shí)提前將保護(hù)套摘下，這樣能夠使醫(yī)生在治療時(shí)省去摘探針的麻煩。對(duì)病人進(jìn)行復(fù)診時(shí)，應(yīng)該先閱讀患者的病例，然后制定好治療方案，將患者治療時(shí)所需要用到的物品及時(shí)準(zhǔn)備完全。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行初診的問(wèn)診時(shí)，護(hù)士要協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行講解說(shuō)明，同時(shí)也要將檢查盤(pán)、口杯以及氣槍等基本物品準(zhǔn)備完畢[4]。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療之前，第一步會(huì)先讓患者進(jìn)行漱口，如果患者有活動(dòng)義齒的則應(yīng)該先摘除，然后將座椅調(diào)節(jié)好，并且提前通知病人，防止出現(xiàn)座椅突然調(diào)整使患者產(chǎn)生不適?；颊咴谘雠P時(shí)還要注意頭部與腳部的位置，使得座椅的高度與醫(yī)生的位置相適應(yīng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

①器械放置有序：護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行接診時(shí)需要將所用到的器械進(jìn)行有序擺放。對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)，清潔臺(tái)主要擺放的器械有K 銼、凝膠以及測(cè)量尺等。在操作時(shí)要按照醫(yī)生的指示將K 銼所測(cè)量好的根管長(zhǎng)度調(diào)整到相應(yīng)的位置[5]，并且按照序號(hào)進(jìn)行有序擺放。將所用的器械有序放置還能夠防止出現(xiàn)器械對(duì)人員產(chǎn)生損傷。在整個(gè)工作過(guò)程中既要保護(hù)好病人，也要保護(hù)好自己。

②正確傳遞器械：在治療過(guò)程中會(huì)進(jìn)行器械傳遞，這時(shí)要把握好傳遞的時(shí)間，而且選擇合適的位置再進(jìn)行傳遞。傳遞是所采用的方法為標(biāo)準(zhǔn)平行法，傳遞的位置選擇在患者頜下與上胸之間，在肘部平行將器械傳遞到醫(yī)生手中，在進(jìn)行器械交換時(shí)，所傳遞的器械要與醫(yī)生手中的器械平行，而且在進(jìn)行交接時(shí)避免碰撞[6]。在傳遞的過(guò)程中，護(hù)士用右手操作吸引器將唾液、水以及碎屑等雜物清走。在傳遞器械時(shí)禁止于患者的面部以上進(jìn)行傳遞，完全保障患者的安全。

③保證器械傳遞方向的準(zhǔn)確性：在對(duì)器械進(jìn)行傳遞時(shí)需要保證其方向與牙位的方向一致。例如，在使用熱牙膠連續(xù)波以及熱塑注射進(jìn)行根管充填時(shí)，向醫(yī)生進(jìn)行注壓器手柄傳遞的過(guò)程中，要注意右手握住手柄的中部[7]，手柄的開(kāi)關(guān)需要與醫(yī)生的手開(kāi)關(guān)對(duì)準(zhǔn)，然后與工作尖的方向呈相反或者一定的角度，這樣方便醫(yī)生在觸碰到注壓器手柄后，不用再刻意進(jìn)行方向調(diào)整便可進(jìn)行工作。而傳遞注壓器手柄時(shí)需要從患者治療圍巾的中下部進(jìn)行傳遞，這樣能夠避開(kāi)患者的頭部，防止出現(xiàn)意外灼傷的情況。

④保持器械清潔：如果在治療的過(guò)程中要進(jìn)行器械傳遞時(shí)，護(hù)士應(yīng)該使用左手取一干凈的棉球或紗布，然后擦干凈醫(yī)生手中器械的多余材料[8]。使用過(guò)的玻璃板或者調(diào)拌刀上的材料應(yīng)該及時(shí)使用乙醇棉球進(jìn)行擦拭，及時(shí)清理干凈孔銼的碎屑，并及時(shí)檢查器械是否出現(xiàn)螺紋變形等情況。

⑤確保手術(shù)視野：除了在治療過(guò)程中要進(jìn)行器械傳遞，還要確保手術(shù)視野保持清晰，要對(duì)患者的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷?。例如填充上頜后牙根管時(shí)，護(hù)士需要幫助醫(yī)生牽拉住上唇的口角。若醫(yī)生需要使用口鏡進(jìn)行反射看牙時(shí)，則使用氣槍協(xié)助將口鏡表面吹凈。而吸引器則不僅能夠吸水吸塵，還能夠用來(lái)幫助牽拉，將口內(nèi)的軟組織推開(kāi)，保護(hù)口腔內(nèi)的粘膜，以此保障治療過(guò)程中留有足夠的操作空間，確保手術(shù)的最佳操作視野。

2.3 術(shù)后護(hù)理配合

一般醫(yī)生在完成了病人的治療過(guò)程之后可能會(huì)離開(kāi)診療位置，所以護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行器械的分類(lèi)處理。首先要將尖銳的器械選擇出來(lái)，然后將無(wú)法重復(fù)利用的物品丟棄掉，初步對(duì)需要回收利用的物品進(jìn)行浸泡、清潔等處理。若時(shí)間充裕還可以進(jìn)行消毒處理，要確保接下來(lái)的操作中器械能夠滿(mǎn)足需要。另外還要幫助醫(yī)生告知患者術(shù)后的一些注意事項(xiàng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的相應(yīng)措施，消除患者術(shù)后恢復(fù)的緊張感。若患者需要再次復(fù)診的，應(yīng)該提前告知其下次就診的預(yù)約時(shí)間。

3 結(jié)果

治療結(jié)束后3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，本組患者40 例，并且共40 顆隱裂牙，其中治療成功38 顆，失敗2 顆，治療成功率為95.00%。其中對(duì)40 例患者進(jìn)行回訪調(diào)查，滿(mǎn)意度為97.5%。

4 結(jié)論

隱牙裂患者一般在進(jìn)行食物咀嚼時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，所以當(dāng)其進(jìn)入醫(yī)院時(shí)希望盡快減輕相關(guān)的癥狀，但患者通常對(duì)磨牙調(diào)頜有所誤解，甚至?xí)?duì)磨牙產(chǎn)生很強(qiáng)的心理陰影。而且牙髓炎的患者還可能會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生焦慮不安的情緒，往往對(duì)其問(wèn)診也會(huì)產(chǎn)生影響。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，在治療過(guò)程中體現(xiàn)出良好的工作素質(zhì)，配合醫(yī)生共同完成治療。

綜上所述，冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的護(hù)理配合效果顯著，患者獲得了良好的服務(wù)，治療成功率大大提高，建議推廣。