舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎中的應(yīng)用效果

胡雅麗 甘騰玉 付巧珊 許東華

1.江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第二人民醫(yī)院肝病科，江西上饒 334000

重型肝炎是一種機(jī)體內(nèi)大量肝細(xì)胞發(fā)生壞死的肝臟疾病，該病能引起肝衰竭，若得不到及時(shí)治療，能危害其生命，其中肝衰竭是造成肝病患者死亡的原因之一[1]。人工肝是一種人工器官裝置，能對(duì)肝衰竭患者起到肝臟功能支持作用，因此臨床又被叫做人工肝支持系統(tǒng)。人工肝支持系統(tǒng)能清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善患者的內(nèi)環(huán)境，可在一定程度上替代肝臟進(jìn)行解毒[2]。但應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療時(shí)其護(hù)理干預(yù)也必不可少，以往常規(guī)護(hù)理只是停留在護(hù)理表面，未能深入了解患者需求，而舒適護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的理念，進(jìn)行舒適護(hù)理能讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，讓患者了解治療方式、步驟，同時(shí)護(hù)理人員在術(shù)中觀察患者的生命體征及過(guò)敏反應(yīng)，提高患者治療依從性，是治療成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)合上饒市第二人民醫(yī)院收治的49例患者探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月上饒市第二人民醫(yī)院收治的21例重型肝炎患者為對(duì)照組，2019年11月～2020年2月上饒市第二人民醫(yī)院收治的28例重型肝炎為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診為重型肝炎；患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神病史；存在其他重大疾病者。對(duì)照組中，男19例，女2例；年齡30～74歲，平均（52.3±3.8）歲；病程2個(gè)月～1.2年，平均（8.1±3.4）年。研究組中，男23例，女5例；年齡20～78歲，平均（37.1±4.7）歲；病程2個(gè)月～1.3年，平均（8.2±3.4）年。兩組均知情并同意簽署知情同意書(shū)，兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用人工肝支持系統(tǒng)治療，并采用血漿置換術(shù)及血透機(jī)，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇治療方法和次數(shù)，采用股靜脈置管，對(duì)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺并建立臨時(shí)血管通路，使用血漿濾過(guò)透析法，在治療時(shí)采用肝素、低分子肝素抗凝。首次劑量20～25 mg，血流量90～110 mL/min，每次治療時(shí)間2～3 h。置換血漿量1000～1600 mL，并補(bǔ)充1000～1600 mL 新鮮血漿。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者放松心情，按照醫(yī)囑護(hù)理。研究組采用舒適護(hù)理，具體措施如下。對(duì)使用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎可能存在的問(wèn)題分析研究，從而在治療前、治療時(shí)、治療后對(duì)患者采取個(gè)性化健康教育、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)。治療前，告知患者在治療前將膀胱排空，護(hù)理人員向患者及家屬介紹人工肝支持系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)和各種注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的焦慮度對(duì)患者心理護(hù)理，緩解患者心理的不良情緒。治療時(shí)，給患者營(yíng)造干凈溫馨病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫濕度，對(duì)機(jī)械用具消毒，檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指征。治療后，注意患者管道是否脫出、穿刺部位是否紅腫情況，防止發(fā)生感染，及時(shí)與患者溝通囑附患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

對(duì)照組的第1次手術(shù)時(shí)間在2018年1月，第2次手術(shù)在2018年10月。研究組第1次手術(shù)時(shí)間在2018年6月，第2次手術(shù)在2019年4月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)兩組的凝血酶原時(shí)間（PT）、血清總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、清蛋白（ALB）。

PT 采用全自動(dòng)血液凝固分析儀（北京賽科希德科技股份有限公司，SF-8100）檢測(cè)。TBiL 使用全自動(dòng)生化分析儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，TBA-120FR]，采用膽紅素氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。ALT 采用速率分析法檢測(cè)。AST 采用酶活性測(cè)定法檢測(cè)。ALB 采用溴甲酚綠法檢測(cè)[3]。

用我院自制的護(hù)理滿意度量表、舒適度量表、依從性量表及焦慮度。比較兩組的護(hù)理滿意度、舒適度、依從性及焦慮度[4]?？倽M意度：0～12分不滿意，13～25分不太滿意，26～38分較滿意，39～51分滿意，52分非常滿意。總舒適度：7～13分較舒適，0～6分不舒適，14分舒適。總性：0～9分表示不信任，10～14分表示懷疑，15～19分部分依從，20分完全依從。焦慮度總分56分。0～6分，沒(méi)有焦慮癥狀；7～13分，可能有焦慮；14～20分，肯定有焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；29～56分，可能為嚴(yán)重焦慮。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度=（舒適+較舒適）例數(shù)/總例數(shù)?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。焦慮度=（嚴(yán)重焦慮+明顯焦慮+肯定有焦慮+可能有焦慮）例數(shù)/總例數(shù)×100%。自制量表Cronbach′s α 0.79，重測(cè)信度0.78，而維度分量表Cronbach′s α為0.73、0.72、0.73。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)的比較

干預(yù)前，研究組的PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于對(duì)照組，研究組的PT 短于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后的TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于干預(yù)前，PT 短于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù) PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后TBil（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后ALT（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后AST（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后ALB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組t值P值21 28 24.81±0.36 19.45±0.31 1.521＞0.05 19.31±0.62a 16.09±0.52a 12.023<0.05 419.00±36.70 291.33±106.20 1.041＞0.05 244.17±25.50a 163.52±61.20a 11.871<0.05 566.00±24.00 444.64±25.30 1.243＞0.05 150.39±20.00a 105.20±22.00a 10.459<0.05 490.00±37.90 285.90±41.10 1.032＞0.05 107.49±23.30a 94.21±23.10a 11.984<0.05 33.60±4.70 35.40±4.90 1.244＞0.05 29.92±4.30a 30.01±3.40a 10.743<0.05

2.2 兩組總適度的比較

干預(yù)后，研究組的總舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組總舒適度的比較（n）

2.3 兩組總依從性的比較

干預(yù)后，研究組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組總依從性的比較（n）

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)后，研究組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較（n）

2.5 兩組第1次手術(shù)焦慮度的比較

第1次術(shù)前兩組的焦慮度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后對(duì)照組的焦慮度低于術(shù)前，研究組的焦慮度低于術(shù)前（P<0.05），研究組的焦慮度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

2.6 兩組第2次手術(shù)焦慮度的比較

第2次術(shù)前兩組的焦慮度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后對(duì)照的焦慮度低于術(shù)前，研究組的焦慮度低于術(shù)前（P<0.05），研究組的焦慮度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

表5 兩組第1次手術(shù)前后焦慮度的比較[n（%）]

表6 兩組第2次手術(shù)前后焦慮度的比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)大量肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死時(shí)會(huì)患重型肝炎，該病可引發(fā)多種繼發(fā)性疾病，如急性肝衰竭、慢性肝衰竭等，若得不到及時(shí)有效地治療對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。重型肝炎的發(fā)病原因較多，如乙肝病毒感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害均會(huì)引起[6]。臨床常用人工肝支持系統(tǒng)對(duì)其治療，人工肝支持系統(tǒng)能清除因?yàn)楦嗡ソ弋a(chǎn)生的各種有害物質(zhì)，改善患者內(nèi)部環(huán)境，具有解毒功效。治療對(duì)患者舒適護(hù)理，能顯著緩解患者出現(xiàn)的不適癥狀，如極度乏力、胃部燒灼痛、尿意頻繁及大便出現(xiàn)等[7]。本研究結(jié)果顯示，兩次術(shù)后兩組的焦慮度低于術(shù)前，且兩次術(shù)后研究組的焦慮度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)過(guò)治療后實(shí)施舒適護(hù)理，可緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒。分析原因可能是在實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者心理障礙，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的總舒適度、總依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者經(jīng)過(guò)治療實(shí)施舒適護(hù)理，有利于提高患者的舒適度及依從性。本研究研究顯示，干預(yù)后，研究組的PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者經(jīng)治療實(shí)施舒適護(hù)理降低患者的血生化指標(biāo)。經(jīng)過(guò)分析導(dǎo)致出現(xiàn)依從性、舒適度低等主要原因是患者對(duì)疾病知識(shí)和治療相對(duì)缺乏?；颊卟涣私庵匦透窝紫嚓P(guān)疾病知識(shí)及治療過(guò)程，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒影響患者預(yù)后效果，降低治療依從性，且患者經(jīng)過(guò)人工肝支持系統(tǒng)治療也可能會(huì)產(chǎn)生乏力及消化道不適等不良反應(yīng)[8]。針對(duì)這些問(wèn)題要采取積極的預(yù)防措施，具體措施為：①在血漿置換前舒適護(hù)理。在對(duì)患者用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療2～3 h后，患者會(huì)表現(xiàn)出肢體麻木。因此患者治療前，護(hù)理人員要幫助患者將大小便排空。值得注意的是部分患者存在意識(shí)障礙，要對(duì)其進(jìn)行留置導(dǎo)尿[9]。還需要及時(shí)告知患者及家屬人工肝支持系統(tǒng)治療中的各項(xiàng)事項(xiàng)及禁忌，最大程度幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性[10]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，食用適量高熱量飲食及蛋白質(zhì)[11]。②血漿置換時(shí)舒適護(hù)理，讓患者處在干凈舒適病房，定期消毒，重型肝炎患者病情較危重，需監(jiān)測(cè)患者的生命指征[12]。若患者在治療中出現(xiàn)血漿過(guò)敏等并發(fā)癥，表現(xiàn)出皮膚瘙癢、胸悶等癥狀，給患者注射塞米松5 mg?；颊咴趹?yīng)用人工肝治療時(shí)，由于血液被引出體外，導(dǎo)致身體中的血液量降低，出現(xiàn)血壓下降、頭昏等情況。護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)師，減慢血流量，后對(duì)患者補(bǔ)液、吸氧等治療[13]。值得注意的是對(duì)其治療時(shí)要控制對(duì)肝素、低分子肝素的用量，避免出血，由于重型肝炎患者體內(nèi)的凝血機(jī)制與正常人不同，因要使用藥物抗凝處理[14]?；颊咴谥委熤型ǔＳ秒p腔股靜脈置管術(shù)，這種方法不僅能避免動(dòng)脈穿刺給患者造成疼痛刺激，還能保證人工肝在治療時(shí)所需的血液量。除此之外可幫助患者更改體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)所出現(xiàn)疲勞感[15]。③血漿置換后進(jìn)行舒適護(hù)理，患者在治療后，采用壓迫止血法對(duì)其進(jìn)行30 min 止血，其次用消毒紗布對(duì)穿刺部位包扎，最后用膠布固定。患者治療后，乏力、食欲缺乏情況得到顯著改善，此時(shí)要告知患者要少食多餐，等患者病情穩(wěn)定后，可食用一些高熱量、高維生素的食物[16]。

綜上所述，舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)用于治療重癥肝炎不僅可提高患者的護(hù)理滿意度、臨床舒適度及治療依從性，還可緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的血生化指標(biāo)，對(duì)患者的病情恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得大力推廣。