持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室自制體位墊管理中的應(yīng)用

賀 靜

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江西萍鄉(xiāng) 337000

在臨床治療中，手術(shù)室為十分的重要場所，一些手術(shù)患者因為病情的因素要使用體位墊的確保手術(shù)質(zhì)量[1]。但長時間使用體位墊可能出交叉混淆、丟失等情況，而使手術(shù)護理人員工作量增加，所以對于手術(shù)室體位墊和手術(shù)室的特殊環(huán)，應(yīng)采取合理的管理措施，以提升手術(shù)質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究以94例手術(shù)室體位墊患者及15例醫(yī)護人員為例，探究持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年8月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的94例用手術(shù)室體位墊患者及15例醫(yī)護人員為本研究對象，回顧性分析院內(nèi)檔案中手術(shù)室自制體位墊管理情況，按照不同時間手術(shù)室體位墊管理方式不同分成對照組（47例）和研究組（47例），兩組醫(yī)護人員不變。研究組中，男27例，女20例；年齡19～71歲，平均（45.0±8.7）歲；疾病類型：肺裂傷14例，支氣管肺內(nèi)腫瘤13例，腎癌8例，膽囊結(jié)石12例；病情輕重程度：輕度27例，嚴(yán)重20例；手術(shù)類型：肺切除28例，腎切除7例，膽囊結(jié)石手術(shù)12例。對照組中，男26例，女21例；年齡19～72歲，平均（45.5±8.8）歲；疾病類型：肺裂傷13例，支氣管肺內(nèi)腫瘤14例，腎癌9例，膽囊結(jié)石11例；病情輕重程度：輕度26例，嚴(yán)重21例；手術(shù)類型：肺切除29例，腎切除5例，膽囊結(jié)石手術(shù)13例。15例醫(yī)護人員：其中5例醫(yī)生，10例為護理人員，年齡24～45歲，平均（34.5±3.5）歲；男3例，女12例；學(xué)歷：大專6例，本科4例，研究生5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要手術(shù)治療者；②患者可主述個人感受；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未使用體位墊患者；②伴有血液疾病者；③伴精神疾病者；④資料不全者；⑤中途退出者。醫(yī)護人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護人員自愿參加本調(diào)查；②可配合調(diào)查者完成相關(guān)工作。醫(yī)護人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②實習(xí)生；③新入職的醫(yī)護人員。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)棉質(zhì)手術(shù)體位墊+常規(guī)手術(shù)室體位墊管理：了解患者自身情況，使用與其相符的體位墊，使用棉布套將其包裝好后，取患者合適的體位，術(shù)后將外套拆下，并送到清洗間消毒和清潔，消毒使用紫外線照射枕芯及消毒液浸泡和擦拭方式進行。

研究組采用自制體位墊+持續(xù)質(zhì)量改進，所使用的自制體位墊為我科室自行研制，具體管理內(nèi)容如下。①按照?？剖中g(shù)的實際需求，對體位架及體位墊整理成套，與兩者不易接觸的地方，使用深藍色油漆將手術(shù)間號注明，按照編號將其定點，固定放在各手術(shù)間的壁柜中，對其整齊擺放，對于俯臥位體位墊架、骨科牽引的體位架等一些難以放置在壁柜體位架，放置于專用車上，且擺放于輔助手術(shù)間固定位置，手術(shù)前將其推到手術(shù)間。在完成手術(shù)后，由手術(shù)室的護理人員根據(jù)體位墊、清點卡做好準(zhǔn)確核對，并將其放回到原來位置，如手術(shù)期，需要暫時性借用其他?？频氖中g(shù)間體位墊，在術(shù)后應(yīng)該根據(jù)編號將其及時放回到原來位置，?？谱o理人員應(yīng)不定期檢查及處理尤其剝脫情況，保障編號的完整性。②對體位墊消毒管理：為確保手術(shù)質(zhì)量，做好手術(shù)室的預(yù)防感染管理，為確保手術(shù)視野可充分暴露，多次使用體位墊，但感染易被忽視。所以在手術(shù)時，使用消毒后綠色棉布包裹體位墊，然后將其放置在手術(shù)體位要位置相應(yīng)手術(shù)床單下，防止患者直接接觸，更大限度防止患者分泌物和血液污染體位墊，保障清潔度。完成后，護理人員將包裹棉布拆下，對體位墊清洗兩次消毒，并對專用車與消毒柜消毒與清潔。③合理應(yīng)用顏色標(biāo)識：采用編號管理的方式對配套體位架與雙體墊管理。根據(jù)手術(shù)需求，將體位架和體位墊整理成套，于體位架與墊側(cè)面不易被接觸位置，使用深藍色的油漆將手術(shù)間好標(biāo)明，根據(jù)編號定點放在各個手術(shù)間壁柜內(nèi)，并將其放置整齊。對骨科牽引體位架、仰臥位體位墊加不放進柜內(nèi)，可放置在專用車上，放置在輔助用房固定位置，術(shù)前將其推至到手術(shù)間中。在手術(shù)完成后，由巡回護理人員按照編號和體位墊清點卡做好核對工作，并將物品放置到原處，若因為手術(shù)體位要臨時使用其他手術(shù)間體位墊，應(yīng)在使用完成后按照編號及時返回到遠位。?？谱o理人員對油漆有無脫落情況進行檢查，如有脫落情況出現(xiàn)，立刻補充，保障編號完整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①交叉混淆發(fā)生情況：統(tǒng)計交叉混淆發(fā)生數(shù)，交叉混淆發(fā)生率=發(fā)生交叉混淆例數(shù)/總例數(shù)×100%。②體位墊丟失情況：統(tǒng)計體位墊丟失數(shù)，體位墊丟失率=體位墊丟失例數(shù)/總例數(shù)×100%。③醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果：使用自制評分量表，評價護理人員和醫(yī)生手術(shù)室體位墊使用效果，內(nèi)容包括體位墊消毒、清潔、丟失等內(nèi)容，Cronbach′α 系數(shù)0.975，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明手術(shù)室體位墊使用效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交叉混淆發(fā)生率、體位墊丟失率的比較

研究組的交叉混淆發(fā)生率、體位墊丟失發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組交叉混淆發(fā)生率、體位墊丟失率的比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果的比較

研究組醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果評分的比較（分，±s）

表2 兩組醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 醫(yī)生手術(shù)室體位墊使用效果評分護理人員手術(shù)室體位墊使用效果評分對照組研究組t值P值15 15 71.31±10.31 91.33±9.23 5.603 0.000 60.31±9.31 92.31±7.63 10.296 0.000

3 討論

術(shù)中，應(yīng)該按照手術(shù)情況為患者取合理的體位，而為了正確安置患者手術(shù)體位，可使用合適的體位墊做好身體支撐，從而達到避免骨突部位受壓、神經(jīng)功能損害、充分暴露手術(shù)視野、預(yù)防壓瘡等效果[3-4]。而在臨床，如果對手術(shù)室患者體位墊，不能合理管理，未能采用專用?？企w位墊，出現(xiàn)多科使用體位墊出現(xiàn)交叉混淆情況，而使醫(yī)護人員的工作效率降低，導(dǎo)致醫(yī)護工作負(fù)擔(dān)增加，使不必要感染出現(xiàn)，從而影響手術(shù)質(zhì)量[6-11]。因此，在手術(shù)室體位墊的使用中，采用合理的管理制度，以提升手術(shù)室體位墊管理質(zhì)量。

本研究手術(shù)室主要使用自制體位墊，其具有易清洗、不易燃、不導(dǎo)電、不傷害皮膚等特點，可較好固定及維持患者體位，將身體支撐工作做好。而當(dāng)前在對自制體位墊管理融入持續(xù)質(zhì)量改進，按照手術(shù)間?？铺卣鳎阉芊夂玫捏w位墊清點卡，放在手術(shù)間壁柜比較明顯位置，按照?？瞥商锥c放置并整理好體位墊，以方便醫(yī)護人員在術(shù)中使用，可提升醫(yī)護人員責(zé)任心及管理效率，確保體位墊的成套準(zhǔn)確性、完整性，從而達到將不良事件發(fā)生率降低的風(fēng)險。通過合理應(yīng)用顏色標(biāo)識，并對體位墊定點放置，可防止由于丟失、挪用而延長手術(shù)時間，在一定程度將護理人員的工作量減少，也防止多次出入手術(shù)間情況，不但與醫(yī)院感染要求相符，也確保患者安全[12-14]。同時通過做好體位墊的消毒管理，可確保手術(shù)患者使用體位墊，防止受到其他患者血液與體液污染，對幫助患者避免感染發(fā)生具有重要意義。護理人員在對體位墊擺放時，應(yīng)裸手安防，對體位墊進行較好消毒，在一定程度上確保了護理人員的自身安全。馮灶生等[15]在實踐中予以對照組傳統(tǒng)棉質(zhì)手術(shù)體位墊，實施常規(guī)消毒與清潔等管理，研究組采用自制體位墊+采用持續(xù)質(zhì)量改進管理，通過實踐得出，研究組交叉混淆發(fā)生率、體位墊丟失率低于對照組；研究組醫(yī)護人員手術(shù)室體位墊使用護理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在手術(shù)室體位墊管理，使用持續(xù)質(zhì)量改進效果較好，可降低交叉混淆率、體位墊丟失率等不良事件發(fā)生，使感染風(fēng)險降低，將不必要工作量降低，使工作效率提高，確保手術(shù)質(zhì)量。和本研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果顯示，研究組的交叉混淆發(fā)生率、體位墊丟失發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的醫(yī)生和護理人員手術(shù)室體位墊使用效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示使用持續(xù)質(zhì)量改進的體位墊管理，對防止體位墊丟失、交叉混淆出現(xiàn)，提升醫(yī)務(wù)人員滿意度有重要意義。得出這一結(jié)果的原因是在持續(xù)質(zhì)量改進，使用清點卡、編號方式管理體位架、體位墊，方便護理人員和醫(yī)師的選擇和查看，也能方便取用對避免因為丟失、借用而將術(shù)前準(zhǔn)備延長、將手術(shù)室工作效率延長，減少護理人員工作量，防止醫(yī)護人員在手術(shù)間頻繁出入有重要意義，與手術(shù)室操作要求相符，確保患者安全。并且在規(guī)范消毒管理手術(shù)期的體位墊，可防止其他患者體液、血液污染，將交叉污染風(fēng)險降低，確?；颊吆歪t(yī)護人員安全，使手術(shù)質(zhì)量安全性提升，從而可將醫(yī)護人員對于手術(shù)室體位墊管理滿意度提升有重要意義。

綜上所述，在手術(shù)室體位墊管理使用持續(xù)質(zhì)量改進，對幫助患者避免體位墊交叉混淆及丟失發(fā)生，提升護理人員及醫(yī)生手術(shù)室體位墊使用效果，有重要意義。