疑似和陽性新型冠狀病毒感染患者及標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)管理

崔金玲，郭艷楓，陳嘉煜，劉青艷

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

新型冠狀病毒自2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)以來，全國范圍內(nèi)的病例不斷增加，確定由飛沫和接觸傳播，存在人傳人的現(xiàn)象。疫情暴發(fā)后國家高度重視，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，且將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。在此疫情下，我院大學(xué)城分院成立了專門用于收治疑似新冠病毒肺炎病人的隔離病房以及進(jìn)行核酸檢測的病理實(shí)驗(yàn)室，使用負(fù)壓救護(hù)車對(duì)疑似感染者及核酸標(biāo)本實(shí)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)我院作為120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配新冠病毒陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院，對(duì)陽性患者實(shí)行負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)高危疑似患者進(jìn)行CT檢查的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)此總結(jié)了我院對(duì)于疑似和陽性病人及標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將我院轉(zhuǎn)運(yùn)的疑似和確診新型冠狀病毒感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施、救護(hù)車及急救設(shè)備器材的消毒方法總結(jié)如下。

1 人員配置和培訓(xùn)

疫情爆發(fā)以來，所有體溫＞37.2℃的患者均需到發(fā)熱門診就診，導(dǎo)致發(fā)熱門診的就診量劇增，而本院發(fā)熱門診由急診科負(fù)責(zé)管理，為了保證疫情情況下患者的安全就診以及工作人員的身體健康狀況，全院范圍內(nèi)招募醫(yī)護(hù)人員支援發(fā)熱門診，負(fù)責(zé)標(biāo)本及高危疑似病人的檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)。凡從事護(hù)理工作兩年及以上人員均可報(bào)名，從中篩選有高度責(zé)任心，身體健康，平時(shí)工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜藛T，加入到急診的大家庭，統(tǒng)一進(jìn)行新冠肺炎專項(xiàng)培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎疫情相關(guān)知識(shí)、新冠肺炎確診和疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、運(yùn)輸工具消毒技術(shù)與方法、個(gè)人防護(hù)知識(shí)與技能、負(fù)壓救護(hù)車的使用等。培訓(xùn)采取線上和線下，理論和實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，指派專人現(xiàn)場指導(dǎo)把關(guān)，包括正確穿脫防護(hù)服，正確洗手，手消，正確摘戴防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、口罩、帽子、手套等，務(wù)必使人人掌握。全部人員考核通過才能上崗，進(jìn)入發(fā)熱門診，負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的治療、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)，標(biāo)本的采集轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。

2 物資管理

防疫物資：防護(hù)服，隔離衣，鞋套，N95口罩，防護(hù)眼罩，防護(hù)面屏。做到專區(qū)存放，由專人管理，護(hù)長親自監(jiān)督，嚴(yán)格保證物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。每日防護(hù)物資的發(fā)放嚴(yán)格按照上班的人數(shù)、班次簽名領(lǐng)取，以做到物資的充分利用，避免浪費(fèi)。

3 院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)與消毒管理

發(fā)熱門診設(shè)立病人和醫(yī)務(wù)人員專門通道，完善布局，同時(shí)醫(yī)院設(shè)立專門的CT檢查室用于高度疑似病人的CT檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)前，通知CT檢查室做好檢查準(zhǔn)備，包括周圍環(huán)境，一次性醫(yī)療物品墊巾的使用等。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員均采用二級(jí)防護(hù)，一次性防護(hù)衣，防護(hù)鞋套，N95口罩，一次性外科帽，雙層手套，防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏。檢查結(jié)束后CT室進(jìn)行徹底消毒，先用紫外線燈照射60min，再用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后再用清水擦拭備用，對(duì)于不耐腐蝕的儀器表面用75%酒精擦拭。轉(zhuǎn)運(yùn)工具如平車、輪椅、擔(dān)架等用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭備用。

4 院間轉(zhuǎn)運(yùn)與消毒管理

4.1 救護(hù)車準(zhǔn)備

負(fù)壓隔離艙主要用于呼吸道傳染病員隔離運(yùn)送，可防止病原體向外界環(huán)境擴(kuò)散，從而對(duì)負(fù)責(zé)運(yùn)送和監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員起到有效保護(hù)作用[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛專車專用，停放于專門區(qū)域，轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本及病人均使用負(fù)壓救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)前由司機(jī)打開轉(zhuǎn)運(yùn)倉內(nèi)負(fù)壓，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)為負(fù)壓值-10～-30 Pa之間。駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離。駕駛室屬于清潔區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)倉屬于污染區(qū)，駕駛員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不可下車接觸轉(zhuǎn)運(yùn)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)人員全程只能在轉(zhuǎn)運(yùn)艙內(nèi)，不可進(jìn)入駕駛艙，與司機(jī)溝通使用對(duì)講機(jī)。

4.2 防護(hù)配置

送標(biāo)本人員配置：一次性隔離衣，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

轉(zhuǎn)運(yùn)確診和疑似病人醫(yī)務(wù)人員配置：一次性防護(hù)服，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

4.3 標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前核對(duì)標(biāo)本的個(gè)數(shù)，每個(gè)試管都配一個(gè)密封袋，每個(gè)標(biāo)本都有三個(gè)條碼，一個(gè)貼在試管上，一個(gè)貼在密封袋上，另一個(gè)貼在A4紙上，寫好順序，并設(shè)置標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)登記本，登記病人類別、信息、取樣時(shí)間、取樣人、接收人，以便查對(duì)。將核對(duì)好的標(biāo)本放置在CDC統(tǒng)一配置的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本箱中的密封盒中，箱中放置冰塊，然后密封標(biāo)本箱。醫(yī)務(wù)人員穿戴好防護(hù)用品，從發(fā)熱門診專用通道進(jìn)入救護(hù)車。

為了合理安排資源配置，減少轉(zhuǎn)運(yùn)壓力，醫(yī)院協(xié)商制定《疑似/確診患者轉(zhuǎn)診和咽拭子送檢方案》，三個(gè)分院的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)統(tǒng)一配置，每天五個(gè)時(shí)間段轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本至大學(xué)城病理科，08：00，12：00，16：00，20：00，00：00。其中12：00由芳村分院安排車輛及人員統(tǒng)一配送，其余時(shí)段皆由總院轉(zhuǎn)運(yùn)。到達(dá)分院接收標(biāo)本時(shí)，由分院工作人員做好整理，并與轉(zhuǎn)運(yùn)人員共同核對(duì)標(biāo)本，確認(rèn)無誤后，雙方簽名做好密封放入裝運(yùn)箱中，確保標(biāo)本無遺漏。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)禁打開標(biāo)本箱。

4.4 疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病區(qū)

轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病人前，醫(yī)務(wù)人員采取二級(jí)防護(hù)，評(píng)估病人病情，核對(duì)病人信息，從發(fā)熱門診專用通道到達(dá)負(fù)壓救護(hù)車，叮囑病人不要在車上飲食，不要打開口罩。到達(dá)隔離病區(qū)從病人專用通道進(jìn)入隔離病房，與隔離病區(qū)的醫(yī)生護(hù)士做好病情交接班，確保病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.5 確診陽性病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療

陽性病人的轉(zhuǎn)運(yùn)是120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配，接到指揮中心的指令后按二級(jí)防護(hù)要求(必要時(shí)采用三級(jí)防護(hù))，30分鐘內(nèi)穿戴好防護(hù)用品出發(fā)，按照患者病情配備搶救設(shè)備，全程通過對(duì)講機(jī)與指揮中心溝通，到達(dá)指定地點(diǎn)接到陽性病人后通知指揮中心，并通知接收醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。途中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情。到達(dá)接收醫(yī)院，做好交接班。對(duì)于不配合轉(zhuǎn)運(yùn)的陽性人員，通過指揮中心通知警務(wù)人員協(xié)助，以確保新冠肺炎陽性患者能夠及時(shí)得到隔離和診治。

4.6 負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車的消毒

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，回到停車場，醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)艙內(nèi)脫防護(hù)服，放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[3]處理，關(guān)負(fù)壓，打開紫外線燈，離開救護(hù)車。駕駛艙和轉(zhuǎn)運(yùn)倉紫外線消毒一個(gè)小時(shí)，使用0.5%過氧乙酸噴灑救護(hù)車內(nèi)部，按20mL/m3進(jìn)行氣溶膠噴霧，密閉半個(gè)小時(shí)后，開窗通風(fēng)，用專用救護(hù)車消毒桶配置2000mg/L含氯消毒液，專用抹布，拖把，擦拭救護(hù)車內(nèi)部，清潔順序由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染。遇到有大量污染時(shí)，“先去污，再清潔，再消毒”?；颊叩膰I吐物、分泌物、排泄物用專門容器收集，用2000mg/L的含氯消毒液作用2小時(shí)候再處理。車床、扶手、地面等如果被患者體液、血液及嘔吐物等污染，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除后再用5000～20000 mg/L含氯消毒劑消毒[4]。對(duì)于不耐腐蝕的車內(nèi)儀器使用75%酒精擦拭，30min后開窗通風(fēng)。完成消毒工作后，負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車處于備用狀態(tài)，按接收任務(wù)，出發(fā)，完成任務(wù)，救護(hù)車消毒完畢處于備用狀態(tài)的順序發(fā)送給調(diào)控中心，表示可以接受下一次任務(wù)。

5 督導(dǎo)管理

5.1 護(hù)士長不定時(shí)監(jiān)控防護(hù)用品的正確使用情況，如個(gè)人防護(hù)是否恰當(dāng)，是否正確穿脫防護(hù)用品。保證充足的消毒隔離物資，合理調(diào)配人力及物資資源，做好后勤保障工作。

5.2 護(hù)士長每日至少一次到發(fā)熱門診了解標(biāo)本和疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況，了解轉(zhuǎn)運(yùn)工作中存在的問題，流程是否合理，落實(shí)是否有漏洞，及時(shí)做出調(diào)整，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全進(jìn)行。對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行當(dāng)面指正，以保證高效完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作的同時(shí)，又能杜絕交叉感染。

5.3 要求發(fā)熱門診工作人員每日上下班均要監(jiān)測體溫，并登記記錄，每月進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

5.4 科室提供洗浴設(shè)施，用于發(fā)熱門診和轉(zhuǎn)運(yùn)人員下班沐浴后再回家。特別注意面部鼻腔及耳朵的清洗。

6 小結(jié)

新冠肺炎是新發(fā)疾病，傳染性強(qiáng)，主要經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播，不排除經(jīng)其他方式傳播的可能性，特別是近距離接觸感染率很高，如果自身防護(hù)措施不當(dāng)，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。做好防控措施是保障新冠肺炎患者院內(nèi)和院間安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和基礎(chǔ)。自新冠疫情爆發(fā)以來，我院根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）的通知》[5]，結(jié)合實(shí)際情況，制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行疑似、陽性病人及標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。完善的培訓(xùn)制度、合理的防控策略、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南玖鞒?、?guī)范的個(gè)人防護(hù)與嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在保證為新冠肺炎患者提供安全轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)，無一例醫(yī)護(hù)人員感染。我院采取的轉(zhuǎn)運(yùn)模式合理的節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)人員成本，保證了疑似和陽性新冠肺炎患者及標(biāo)本的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為今后的疫情防控轉(zhuǎn)運(yùn)提供借鑒。