電針足三里配合普通針刺治療術(shù)后胃腸功能紊亂1例

王晨宇，周巖

（山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南250000）

0 引言

術(shù)后胃腸功能紊亂是臨床常見的一組胃腸綜合征，以腹痛、腹脹、排氣排便困難、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，主要與人工氣腹、麻醉方式、高齡、患者的緊張情緒有關(guān)[1]。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀、腑氣不通范疇。治宜行氣散瘀, 通調(diào)腑氣為主。針刺治療時，因術(shù)后刀口包扎及術(shù)后特殊體位的要求，腹部腧穴往往難以取到。用電針足三里配合普通針刺上巨虛、太沖、公孫治療術(shù)后胃腸功能紊亂，收效滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 典型案例

梁某，男，40歲，自由職業(yè)者。2020年9月18日因急性腹部疼痛就診，經(jīng)檢查后診斷為膽囊結(jié)石，經(jīng)消炎止痛治療后于2020年9月25日行膽囊切除術(shù)。術(shù)后48小時出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，未排氣排便。經(jīng)中藥灌腸、口服胃腸動力藥治療無效，遂請針灸科會診。診見患者面色紅赤，呼吸急促；腹部脹滿，扣之如鼓，拒按；舌質(zhì)紅、苔黃膩, 脈弦滑。證屬腹部手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，氣機運行不暢，腑氣不通而致。六腑以通為用。治宜調(diào)暢氣機，通暢腑氣。因患者腹部刀口包扎后局部難以取穴, 遂取用下肢的雙側(cè)足三里、上巨虛、太沖、公孫，雙側(cè)足三里旁開2～5mm處刺入一輔助針后連接電針兩極，連續(xù)波，2Hz，留針30min，1次/日。治療1次后患者雖排出少量矢氣, 但腹部脹滿疼痛減輕不甚明顯。第二天加刺支溝穴以通調(diào)三焦氣機，經(jīng)治療2次后排氣排便通暢, 腹部脹滿疼痛癥狀消失。第三天鞏固治療1次后痊愈,患者住院10天康復(fù)出院，隨訪一個月，未再復(fù)發(fā)。

2 討論

中醫(yī)學認為，胃腸均歸屬六腑，六腑以通為用，腹部手術(shù)、情志抑郁等因素導(dǎo)致氣滯血瘀，肝氣失疏，腑氣不通則痛，氣機不暢則脹，治療以通暢腑氣為主。鄭氏等[2]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療此病取穴以脾經(jīng)、胃經(jīng)腧穴為主，且足三里、上巨虛使用頻次最高。

手術(shù)導(dǎo)致氣機升降失常，脾胃為氣機升降之樞，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要作用。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在循行中都到達胃，且互為表里經(jīng)，相互絡(luò)屬。又足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)同聲相應(yīng)、同氣相求。故針對術(shù)后胃腸功能紊亂，取此兩經(jīng)腧穴可調(diào)理脾胃氣機、調(diào)暢胃腑。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴，有健脾和胃、消脹除滿、補益氣血、強健體質(zhì)等功效。上巨虛歸屬胃經(jīng)，為大腸之下合穴，對腑氣不暢出現(xiàn)的腹脹、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，可針刺足三里、上巨虛以“合治內(nèi)府”。電針足三里可提高胃腸平滑肌的興奮性，增強胃腸功能[3]。同時，現(xiàn)代研究[4-5]也證實針刺足三里可增加血管緊張素和一氧化氮水平來促進胃腸蠕動。肝主疏泄，調(diào)情志，《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾也，當取之十二原?！贬槾谈谓?jīng)原穴太沖可調(diào)暢氣機，促進氣血運行。公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，溝通脾胃二經(jīng)，健脾和胃，降逆止嘔，可治療惡心嘔吐、食不下等胃氣不降的病癥。同時公孫作為八脈交會穴，通沖脈，《難經(jīng)·二十九難》云：“沖之為病，逆氣而里急”。針刺公孫穴能平?jīng)_降逆，緩急止痛。綜上，以上諸穴配伍，共同起到行氣導(dǎo)滯、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢腑氣的功效,從而加快胃腸蠕動,促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。