雙相情感障礙患者并發(fā)腹主動脈瘤1例的圍手術(shù)期護理體會

李春亞，郭小瑩

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科，廣東 廣州）

0 引言

雙相情感障礙是較為頻發(fā)的精神類疾病，典型表現(xiàn)為情感障礙，即行為或是思維障礙[1]。其發(fā)病特點為混合性或交替性出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀，嚴重影響患者的基本生活。該病并發(fā)腹主動脈瘤的案例較少，二者在發(fā)病機制方面并無顯著相關(guān)性，但腹主動脈瘤會明顯加重患者的抑郁心境，增加躁狂發(fā)作頻次，進而影響原發(fā)病治療。臨床可通過手術(shù)方式治療腹主動脈瘤，但需要加用圍術(shù)期護理，以保證手術(shù)全程安全[2]。此外，需根據(jù)雙相情感障礙的病情嚴重度和特點進行有效溝通與干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，使其正視手術(shù)治療?；谝陨嫌^點，本研究對1例該合并癥患者的護理方案進行分析，詳細報告如下。

1 病歷資料

病例黃某某，41歲，男，于2020年12月11日入院，就診原因是存在自殺傾向，孤僻且冷漠，無法投入工作。入院后對其進行心肺腹查體，未發(fā)現(xiàn)異常，但有高熱和抽搐表現(xiàn)，腹部偶有不適感。對其進行精神檢查，神志清醒，問話可相應(yīng)作出解答，定向力正常，語速語調(diào)正常，情緒較低落，否認自己存有幻覺，意志活動下降。詢問其既往病史發(fā)現(xiàn)該患者在2001年曾伴有精神異常表現(xiàn)，如興奮、盲目自信和話多等，約半年后以上癥狀緩解。2004年曾入院就診，診斷結(jié)果為抑郁癥，并遵醫(yī)囑服藥數(shù)月后自行停藥。2020年9月癥狀加重，且在11月開始有自殺傾向，難以集中注意力進行日常工作。12月12日進行生化檢查，低密度蛋白水平為3.93mmol/L，尿酸水平為472μmol/L，經(jīng)心肌酶譜檢查發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸激酶水平為269U/L,經(jīng)大便常規(guī)與甲功等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。頭顱MR可見小腦半球與腦橋左份有軟化灶。彩超結(jié)果發(fā)現(xiàn)右髂總動脈伴有瘤樣擴張征象，初步診斷為動脈瘤，且形成87mm×55mm大小的血栓；肝臟大小正常但有多發(fā)囊腫，且呈輕度脂肪肝特征。經(jīng)全腹CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈與髂總動脈伴有大小不一的動脈瘤與血栓，有慢性膽囊炎與前列腺鈣化灶征象。治療方案為德巴金（每日最大劑量為1.0g）+拉莫三嗪（每日最大劑量為12.5mg）+碳酸鋰緩釋片(每日最大劑量為0.9g）+富馬酸喹硫平緩釋片（每日最大劑量為0.3g）+立普妥（每日最大劑量為20mg）。12月25日進行動脈瘤切除術(shù)+動脈人工血管旁路移植術(shù)+左側(cè)髂內(nèi)動脈重建術(shù)。于2021年1月3日出院，最終診斷為雙相情感障礙+腹主動脈瘤+髂動脈瘤。

2 護理措施

2.1 雙相情感障礙護理

2.1.1 基礎(chǔ)性護理

根據(jù)互動達標理論進行基礎(chǔ)性護理，首先對患者進行綜合評估，護理人員通過觀察以及語言交談等形式，掌握該例患者的病情，以往病史和治療方案等情況，對患者雙相情感障礙嚴重度進行初步評估，期間護理人員需確保熱情接待，耐心溝通，以營造良好的溝通氛圍[3]。其次，擬定護理目標，結(jié)合綜合評估結(jié)果、自身護理知識以及護理經(jīng)驗，為該例患者量身打造護理目標，并積極與家屬進行溝通，了解患者與家屬的護理需求，優(yōu)化護理目標。最后為護理實施，為該例患者創(chuàng)造舒適且人性化的住院環(huán)境，保證其睡眠質(zhì)量。病床安排上，為其安排了雙人病房，同病房的患者為病情平穩(wěn)的術(shù)后康復(fù)期患者且病人及家屬素質(zhì)較高，防止其他患者影響其休息[4]。向該例患者與其家屬講解相關(guān)疾病知識、手術(shù)方案和預(yù)期療效，積極引入成功病例，提高其治療信念。講明遵醫(yī)囑用藥的正向作用，普及藥物副作用的觀察方法與應(yīng)對方案，要求其正確用藥，以盡快控制雙相情感障礙病情。

2.1.2 心理護理

為該例患者提供情感支持，24h留陪其最信任的家屬，并鼓勵增加其他家屬的視頻通話次數(shù)，糾正該例患者的錯誤觀念，利用語言交流和情緒誘導(dǎo)等方式，使其正視該合并癥的治療措施。同時評估患者的情緒變化，針對不同時間段的情緒表現(xiàn)進行心理疏導(dǎo)[5]。利用積極心理學(xué)對患者進行干預(yù)，在患者精神狀態(tài)較佳的情況下，鼓勵其寫日記，將自身情緒有效記錄下來。在患者自愿的情況下，由護理人員閱讀其日記內(nèi)容，并指出患者的不良情緒體現(xiàn)，分析誘因，予以適度疏導(dǎo)。

2.1.3 注重溝通

與該例患者溝通時使用文明用語，如：請您先平躺在床上。注意溝通態(tài)度的謙和與專業(yè)性。針對患者表現(xiàn)出的厭惡情緒予以理解，在患者情緒明顯波動時可先暫停侵入性護理操作，與家屬共同安撫患者情緒，征求其同意后再進行相關(guān)操作。

2.2 腹主動脈瘤圍術(shù)期護理

2.2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前告知該例患者應(yīng)堅持高蛋白、低脂以及易消化類飲食，目的是提高其對于手術(shù)的耐受度?；颊呗樽矸绞竭x擇為氣管插管全麻，術(shù)前指導(dǎo)該例患者進行咳嗽和呼吸練習(xí)。同時進行術(shù)前準備，在手術(shù)前1d對該例患者進行備皮與備血準備，并對手術(shù)用藥進行皮試，以防止過敏。于術(shù)前30min，留置尿管記錄尿量變化，并對該例患者進行抗生素靜脈注射治療。

2.2.2 術(shù)中干預(yù)

術(shù)前20min，手術(shù)室器械護士于室內(nèi)準備手術(shù)器械，檢查手術(shù)器械的功能性，核對手術(shù)器械與用品的數(shù)量，并在術(shù)中根據(jù)手術(shù)進展及時且準確地向醫(yī)生傳遞相關(guān)器械，以提升手術(shù)療效。手術(shù)期間的侵入性操作可能會導(dǎo)致患者的血管損傷或是血流動力學(xué)改變，使其血壓升高或下降，這會影響手術(shù)順利性，甚至導(dǎo)致心肺腎等供血不足。護理人員須嚴格記錄患者的體征變化，予以心電監(jiān)護[6]。

2.2.3 術(shù)后干預(yù)

術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入外科ICU，對患者血壓進行嚴密監(jiān)測，Q1H測CVP及橈動脈壓，Q1H監(jiān)測尿量，保持血壓維持在正常水平，并觀察下肢血液循環(huán)情況，防止術(shù)后血栓或動脈粥樣硬化。術(shù)后需定時觀察下肢血液灌注狀態(tài)，每1h記錄1次下肢皮膚色澤以及溫度等情況。術(shù)后第1d各項生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征并準確記錄24h尿量及引流管引流量。由于該例患者的體質(zhì)較佳，因此，護理人員在術(shù)后當天便指導(dǎo)患者在床上進行下肢活動。患者并未出現(xiàn)下肢皮溫過低或是足背動脈異常波動情況[7,8]。術(shù)后為患者取半臥位，腹部予腹帶加壓，保護切口，減輕活動及咳嗽時的疼痛，使腹腔內(nèi)部滲液盡快吸收。并進行中流量吸氧治療，在床頭準備霧化吸入與負壓吸引相關(guān)裝置，加快痰液排出，避免肺部感染。

隨著社會發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)高度重視精神衛(wèi)生使得雙相情感障礙的診治措施日益多元化。該病并發(fā)腹主動脈瘤需要接受手術(shù)治療，患者本身存在情感障礙，加之對手術(shù)效果的過度擔(dān)憂會使其出現(xiàn)嚴重的不良心理，影響臨床療效。對其進行針對性與圍術(shù)期護理能夠轉(zhuǎn)變其錯誤認知，積極控制雙相情感障礙病情，進而確保手術(shù)安全。