普外科腹部手術(shù)感染的臨床治療

張雪松

（內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

當(dāng)前，國內(nèi)外科手術(shù)切口感染概率是很高的，一旦出現(xiàn)感染就會(huì)導(dǎo)致不良后果發(fā)生率升高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)發(fā)生切口感染是腹部感染類型中最為常見的一類感染情況。如果手術(shù)切口位置發(fā)生了感染，那么會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間甚至?xí)?dǎo)致治療失敗[1]，所以，為了避免住院感染的出現(xiàn)，必須盡早干預(yù)，做好防范。使術(shù)后切口感染得到良好控制，以此來提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的病例資料共計(jì)100例，均是本單位在2020年1月至2021年1月內(nèi)收集到的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腹部手術(shù)患者，以是否發(fā)生了切口感染為分組標(biāo)準(zhǔn)將全部患者分為兩組，每組患者有50例，分別設(shè)置為切口感染組與切口未感染組，對(duì)兩組患者分別建檔，主要是分析患者的治療情況，總結(jié)出發(fā)生腹部手術(shù)切口感染的因素，并依據(jù)相應(yīng)的致病因素制定有效的治療措施[2]。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施評(píng)價(jià)，主要是切口感染是在手術(shù)后30d之內(nèi)，切口部位發(fā)生了腫痛、受壓疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀[3]，檢測(cè)切口分泌物或細(xì)菌學(xué)情況，結(jié)果顯示為傷口內(nèi)出現(xiàn)了膿樣分泌物，并經(jīng)過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)存在病原菌。此外要注意的是上述感染必須與該腹部手術(shù)有密切聯(lián)系。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入本次研究的患者及其家屬均知情本次研究的相關(guān)情況，簽署知情同意書。均符合腹部手術(shù)的指征；病理資料、臨床病歷資料均為完整的。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

通過檢查發(fā)現(xiàn)患者的血小板顯著下降；患者的認(rèn)知存在異常且患有精神疾病或者曾經(jīng)患有精神疾?。淮嬖谑中g(shù)、檢查禁忌證；患者近期有活動(dòng)性出血癥狀。

1.4 研究方法

將基本信息調(diào)查表及時(shí)填寫完整準(zhǔn)確，仔細(xì)記錄全部患者的相關(guān)資料，包括的內(nèi)容為切口感染情況、手術(shù)情況、患者的一般資料[4]，手術(shù)情況主要包含的內(nèi)容有手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、是否接臺(tái)手術(shù)等，一般資料主要包括的內(nèi)容為病人的性別、血紅蛋白、年齡、體重指數(shù)、病史等。對(duì)切口感染組、切口未感染組兩組患者的有關(guān)資料情況實(shí)施具體分析，對(duì)導(dǎo)致腹部手術(shù)患者切口發(fā)生感染的相關(guān)原因進(jìn)行分析與總結(jié)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況比較

對(duì)兩組患者在手術(shù)類型、患者性別方面的內(nèi)容情況進(jìn)行分析比較，經(jīng)過對(duì)比相似性較強(qiáng)。同時(shí)對(duì)兩組患者的年齡情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

切口感染組患者BIM、手術(shù)時(shí)間均顯著高于切口未感染組，兩組結(jié)果比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前在臨床手術(shù)類型中，腹部手術(shù)應(yīng)用的范圍是非常廣泛的，而且此類手術(shù)容易受到多種因素的影響，導(dǎo)致手術(shù)后腹部手術(shù)患者在切口愈合的過程中會(huì)存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。經(jīng)過多方面研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者手術(shù)切口發(fā)生感染是與諸多因素有關(guān)系的，比如患者自己的原因、手術(shù)原因等，所以要想有效預(yù)防與積極應(yīng)對(duì)，最為重要的是要明確導(dǎo)致腹部手術(shù)患者切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，并依據(jù)相關(guān)的情況制定有效的治療措施[7]。

通過本研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生感染的相關(guān)因素包括年齡、原發(fā)疾病、應(yīng)用抗菌藥物情況、有腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、急診手術(shù)等。在接受腹部手術(shù)治療的患者中有一些病人是年齡偏大的老年病人，老年患者的身體免疫力不如年輕人，而且身體免疫力顯著降低，經(jīng)過手術(shù)后患者要臥床很長(zhǎng)時(shí)間，這樣患者的血液循環(huán)情況不佳，加之很多老年患者會(huì)患有一些慢性疾病，比如：高血壓、糖尿病等，這樣就會(huì)造成患者的身體免疫系統(tǒng)功能進(jìn)一步降低[8]。尤其是糖尿病病人，患者的血糖水平長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)中，這種情況會(huì)使患者的血漿滲透壓不斷升高，患者的切口愈合難度較高，進(jìn)而造成切口感染情況發(fā)生。對(duì)體質(zhì)量質(zhì)量（body mass index，BMI）高的患者來說，患者的皮下脂肪比較多，這樣的情況會(huì)造成手術(shù)操作中術(shù)野暴露、操作等都會(huì)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而使手術(shù)治療時(shí)間延長(zhǎng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期消化系統(tǒng)疾病，很可能會(huì)造成患者的營養(yǎng)狀況不佳，使得術(shù)后發(fā)生切口感染概率不斷升高。在手術(shù)接臺(tái)的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行撤換物料、送接病人等操作，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)來回來去走動(dòng)等，都會(huì)產(chǎn)生纖維、塵粉及微粒等，這在一定程度上會(huì)增加手術(shù)室環(huán)境的污染概率。而接臺(tái)手術(shù)要求速度快并且流程簡(jiǎn)化等，導(dǎo)致護(hù)士在手術(shù)室消毒過程、操作步驟等都會(huì)得到忽視，另外，接臺(tái)次數(shù)越多，就會(huì)對(duì)空氣的質(zhì)量造成不良影響的程度越高，這也是導(dǎo)致患者切口感染發(fā)生概率升高的主要原因。國內(nèi)外科手術(shù)切口感染的發(fā)生概率一直是居高不下的，很容易會(huì)出現(xiàn)不良的后果，而有效地控制術(shù)后切口感染是確保臨床理想治療效果的關(guān)鍵步驟[9]。手術(shù)切口部位感染對(duì)原發(fā)疾病的治療是不利的，為了提高外科腹部手術(shù)取得理想的療效，提升治療的安全性，就一定要盡早干預(yù)，做好預(yù)防。針對(duì)腹部手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，要根據(jù)實(shí)際情況制定有效的治療對(duì)策，主要內(nèi)容：

3.1 評(píng)估

對(duì)全部患者的疾病與治療情況進(jìn)行充分評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括BMI、年齡、基礎(chǔ)疾病等情況；結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案，鼓勵(lì)患者要合理且科學(xué)飲食，多吃易消化的食物。

3.2 手術(shù)室

如果醫(yī)院條件允許，要盡量應(yīng)用層流手術(shù)室，對(duì)于非層流手術(shù)間，要求每天消毒3次，每臺(tái)手術(shù)按照要求實(shí)施消毒。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，要嚴(yán)格遵守相關(guān)原則也就是先無菌后有菌的原則實(shí)施操作[10]。

3.3 縮短手術(shù)時(shí)間

要不斷提升手術(shù)參與人員的配合默契、熟練程度等，手術(shù)過程中要積極配合好醫(yī)生，并且要嚴(yán)格按照無菌操作原則，默契傳遞手術(shù)器械等，促進(jìn)手術(shù)操作進(jìn)程的順利進(jìn)行。

3.4 參觀人員

嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動(dòng)，與手術(shù)無關(guān)的人員要絕對(duì)禁止其進(jìn)入手術(shù)室中，并減少人員進(jìn)出。

3.5 預(yù)防性使用抗菌藥物

依據(jù)患者的手術(shù)類型、過敏史、常見切口感染病原菌等情況選擇合適的抗菌藥物予以治療。

3.6 切口護(hù)理

手術(shù)后要嚴(yán)密觀測(cè)患者手術(shù)切口情況，查看是否出現(xiàn)了異常等情況，保證切口及其周圍是干燥無菌的，同時(shí)及時(shí)更換敷料，一旦切口處出現(xiàn)異常，要馬上采取有效的處理措施[11]。

綜上所述，普外科腹部感染手術(shù)中實(shí)施臨床治療可預(yù)防腹部手術(shù)病人切口感染的情況，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，效果佳。