網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)常見的上肢損傷及治療措施

苗雨 北京體育大學(xué)競(jìng)技體育學(xué)院

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)起源于12世紀(jì)，由于有氧和無(wú)氧代謝方式的獨(dú)特結(jié)合，成為一種國(guó)際關(guān)注度極高的球類項(xiàng)目。然而，由于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的獨(dú)特技術(shù)特征要求運(yùn)動(dòng)員極具爆發(fā)力的發(fā)球動(dòng)作以及復(fù)雜的擊球動(dòng)作和發(fā)球動(dòng)作之間的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換[1]。因此，運(yùn)動(dòng)員容易受到各種各樣的損傷。上肢損傷通常是由于手臂高速運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)發(fā)型創(chuàng)傷造成的。由于上肢關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)給上肢關(guān)節(jié)損傷的治療帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。

一、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因

網(wǎng)球損傷一般是運(yùn)動(dòng)員未遵循動(dòng)力鏈特征導(dǎo)致的，動(dòng)力鏈描述了網(wǎng)球擊球和發(fā)球過程中能量流動(dòng)的路線和方向。膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)作為動(dòng)力鏈中的一環(huán)將能量吸收并傳遞到下一環(huán)，完成整個(gè)身體動(dòng)力鏈的能量循環(huán)。若任意一個(gè)關(guān)節(jié)的能量轉(zhuǎn)移未得到有效的協(xié)調(diào)，后續(xù)的關(guān)節(jié)則很容易過載。此外，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員使用動(dòng)力鏈傳導(dǎo)的能力取決于運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平，高水平運(yùn)動(dòng)員可以更好地減少傳遞到上肢關(guān)節(jié)的沖擊力。初級(jí)運(yùn)動(dòng)員或休閑網(wǎng)球參與者往往在技術(shù)不佳的情況下增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。技術(shù)表現(xiàn)的提高有助于最大限度地預(yù)防損傷。

二、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中常見的上肢損傷類型

（一）腕關(guān)節(jié)損傷

網(wǎng)球比賽中，腕關(guān)節(jié)損傷最常見的表現(xiàn)是與尺腕伸肌肌腱有關(guān)的損傷，通常發(fā)生于正手擊球。正手擊球是網(wǎng)球中使用率最高的擊球技術(shù)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)的屈曲和伸展是獲得球速的重要原因。使用錯(cuò)誤或不當(dāng)?shù)奈张募夹g(shù)也是手腕損傷的重要緣由。研究發(fā)現(xiàn)，使用西方式或半西方式握拍方式與尺側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷相關(guān)[3]。此外，在雙手反手擊球中，非優(yōu)勢(shì)手腕可能受到與正手擊球相同的力量。

（二）肘關(guān)節(jié)損傷

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肘部的損傷，因比賽級(jí)別而不同。初級(jí)運(yùn)動(dòng)員或休閑網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員通常會(huì)因?yàn)殄e(cuò)誤的技術(shù)或裝備原因?qū)е轮怅P(guān)節(jié)損傷，而職業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員則可能因?yàn)楦⒚畹牟徽_技術(shù)而導(dǎo)致肘部受傷。

Nirschl 等人研究表明，大多運(yùn)動(dòng)員在其網(wǎng)球生涯中會(huì)有“網(wǎng)球肘”癥狀，以休閑網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員為主[4]。單手擊球時(shí)伸展肘關(guān)節(jié)，手腕旋后，將壓力施加于前臂伸肌，傳遞給肱骨外上髁，容易導(dǎo)致“網(wǎng)球肘”。此外，橈骨短腕伸肌的肌腱易受刺激也是導(dǎo)致“網(wǎng)球肘”的重要原因。

（三）肩關(guān)節(jié)損傷

肩關(guān)節(jié)連接上肢和軀干，解剖頸周緣和關(guān)節(jié)盂周圍附著結(jié)構(gòu)較為松弛的關(guān)節(jié)囊，是身體最靈活的關(guān)節(jié)，可以完成解剖學(xué)上任意方式的活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)的靈活性使運(yùn)動(dòng)員通過肩關(guān)節(jié)外旋和外展來(lái)完成高效地?fù)?、發(fā)球動(dòng)作。過度損傷在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中都很廣泛，已被證明是造成所有網(wǎng)球損傷的近4%～17%的原因。

在手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨通過不斷改變位置使肩部運(yùn)動(dòng)，在穩(wěn)固肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方面很關(guān)鍵。發(fā)球時(shí)，肩胛骨隨著發(fā)球的旋轉(zhuǎn)階段而收縮/拉伸，在加速階段向上旋轉(zhuǎn)。這種精細(xì)的運(yùn)動(dòng)是由附著在肩胛骨周圍和其他關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)上的肩袖肌肉組織完成的[5]。如果由于長(zhǎng)期負(fù)荷過重而導(dǎo)致肩部結(jié)構(gòu)脆弱，則可能會(huì)發(fā)展為肩胛骨動(dòng)力障礙。在大多數(shù)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中，肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙或患病肩胛骨的運(yùn)動(dòng)員都存在肩關(guān)節(jié)損傷，盡管目前肩胛骨病損與肩關(guān)節(jié)損傷的確切作用關(guān)系在很大程度上尚不明確[6]。肩胛骨在最佳肩部表現(xiàn)中的作用表明，肩胛骨功能的評(píng)估在參與前的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙的評(píng)估中至關(guān)重要。

三、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中常見運(yùn)動(dòng)損傷的治療

（一）腕關(guān)節(jié)損傷的治療

腕關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的構(gòu)造，因此容易發(fā)生多種損傷，治療方法也較為多樣[7]。尺側(cè)腕伸肌肌腱炎的治療通常采用非手術(shù)方法，如休息，非類固醇抗炎藥，用夾板固定或改良技術(shù)動(dòng)作等。如果疼痛癥狀持續(xù)，可以注射皮質(zhì)類固醇。對(duì)于尺側(cè)腕伸肌半脫位的治療，可以考慮在手術(shù)前六周進(jìn)行石膏固定，保持腕關(guān)節(jié)內(nèi)旋。如果保守治療后癥狀仍然存在，可以通過在尺側(cè)腕伸肌周圍包裹一條伸肌支持帶并將肌腱縫合到位。MacLennan 等人最近的一項(xiàng)研究對(duì)21 例尺側(cè)腕伸肌半脫位患者的肌腱鞘重建結(jié)果進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后握力、屈伸、旋前旋后以及手臂、肩膀和手的殘疾評(píng)分均有顯著改善[8]。綜上，無(wú)論是手術(shù)醫(yī)治還是非手術(shù)醫(yī)治，手腕均可獲得良好的效果，使其恢復(fù)到從前的競(jìng)技水平。

（二）肘關(guān)節(jié)損傷的治療

非手術(shù)治療方法，如非類固醇抗炎藥，增加靈活性以及休息相比手術(shù)治療都是有效的。藥物注射可以在短期內(nèi)緩解疼痛，但無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)。保守治療也可以緩解疼痛，若保守治療幾個(gè)月后疼痛癥狀依舊持續(xù)，則需考慮手術(shù)干預(yù)。若運(yùn)動(dòng)員存在肌腱斷裂應(yīng)當(dāng)及時(shí)地實(shí)施外科清創(chuàng)術(shù)減輕癥狀。此外，最近的研究表明，縫合螺釘固定屈曲、旋前肌也可以作為緩解癥狀的方法之一。由于“網(wǎng)球肘”在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的高發(fā)性，中醫(yī)也逐漸研制出可以緩解肘部疼痛的方法，如推拿，針刺等[9]。

（三）肩關(guān)節(jié)損傷的治療

與其他慢性軟組織損傷類似，考慮手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)病變之前應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療。保守治療通常包括使用非類固醇抗炎藥和相同的專業(yè)物理治療方案，以加強(qiáng)、穩(wěn)定和增加肩胛和后囊膜結(jié)構(gòu)的靈活性。在選擇合理的治療方法之前，通過神經(jīng)影像學(xué)設(shè)備觀察肩關(guān)節(jié)損傷程度[10]。根據(jù)損傷的程度，患者可以考慮關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)或關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)的治療手段。研究發(fā)現(xiàn)約87%的患者在兩年隨訪中報(bào)告了良好的結(jié)果[11]。中醫(yī)學(xué)中，中藥冷敷治療方法是在術(shù)后康復(fù)過程中的有效輔助手段[12]。另外，肱二頭肌肌腱固定術(shù)在手術(shù)治療中對(duì)老年以及非運(yùn)動(dòng)人群更有效。因此，患者的運(yùn)動(dòng)損傷狀況對(duì)于治療方案的選擇起決定性作用。

四、結(jié)語(yǔ)

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對(duì)身體素質(zhì)要求較高，技術(shù)動(dòng)作難度較大，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。上肢損傷通常是由于肌組織解剖和生物力學(xué)的動(dòng)力鏈之間復(fù)雜的相互關(guān)系，為治療損傷提供了較大的挑戰(zhàn)。常見的網(wǎng)球損傷治療因損傷部位以及損傷程度而異，在嘗試保守治療后，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理，并且考慮手術(shù)治療。網(wǎng)球損傷的治療方案應(yīng)當(dāng)隨著新的技術(shù)手段而不斷改良，促進(jìn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷后的良性恢復(fù)。