消化性潰瘍合并出血內(nèi)鏡下治療43例的臨床體會(huì)

阿不來提·阿不力木

（新疆吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院，新疆 吐魯番）

0 引言

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥胃和十二指腸是其多發(fā)位置，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、黑便、血便等典型的癥狀[1]。消化性潰瘍合并出血癥狀發(fā)病屬于急性癥，發(fā)病較急，病情進(jìn)展較為迅速，病情兇猛，具有較高的病死率，若不及時(shí)采取有效的方式對患者進(jìn)行治療，控制患者的潰瘍及出血癥狀，將會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，影響患者身心健康[2]。藥物治療、介入治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式都是消化性潰瘍合并出血的常用治療方式。內(nèi)鏡下治療方法是治療消化性潰瘍合并出血患者的重要治療方式，具有止血速度較快，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，療效突出[3]。我院采用內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍合并出血效果突出，本文以我院收治的患者為例，分析內(nèi)鏡下治療的療效及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2019年1月至2019年12月收治的43例消化性潰瘍患者為研究對象，男32例，女11例，年齡19～64歲，平均（36.41±4.22）歲，分級：Ⅰa級14例，Ⅰb級14例，Ⅱa級9例，Ⅱb級6例，所有患者均符合消化性潰瘍的醫(yī)學(xué)診斷并合并有出血癥狀，所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器

儀器采用OlympusGIF-XQ240型電子胃鏡，MD-850型金屬鈦夾，可旋式Olympus HXSLR-1金屬鈦夾置放器。

1.2.2 手術(shù)治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，讓患者禁食、幫助患者洗胃，若患者屬于低血壓者給予患者血容量補(bǔ)充，必要時(shí)給予患者輸血準(zhǔn)備，將患者的血壓維持在90 mmHg以上。對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測、肺功能等項(xiàng)目監(jiān)測。在手術(shù)治療前給予患者靜脈注射奧美拉唑治療，2次/d，40 mg/d，連續(xù)治療1周。手術(shù)操作：借助胃鏡進(jìn)行檢查工作。找到病灶，1:10000腎上腺素鹽水多次沖洗患者潰瘍面，直至裸露的破潰血管的出血量減少，充分暴露病灶，使得手術(shù)視野清晰。觀察病灶，根據(jù)病灶的大小、潰瘍面為患者選擇合適的鈦夾。選好鈦夾后，利用金屬鈦夾置放器緩慢的將鈦夾沿著胃鏡的檢孔處送入，直至創(chuàng)面，調(diào)節(jié)胃鏡，伸出金屬鈦夾并將其張開至最大程度，調(diào)整鈦夾的方向，讓鈦夾和潰瘍出血面保持直角，完全接觸后快速用力收緊操作桿，鉗夾出血血管和周圍的組織，然后關(guān)閉鈦夾，退出至鈦夾放置器。利用冰鹽水噴灑沖洗，直至出血停止，金屬夾位置合適后退鏡。手術(shù)后患者禁食24 h，并給予患者常規(guī)補(bǔ)液和抑酸藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者采用內(nèi)鏡下治療后的療效、止血時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和康復(fù)情況。療效分為顯效：患者用藥后72 h內(nèi)出血停止；有效：用藥后在72～120 h內(nèi)出血停止；無效：用藥120 h后，患者的消化道出血情況仍未停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者治療后療效觀察

治療后，顯效患者28例，顯效率為65%，有效患者13例，有效率為30%，無效患者2例，無效率為5%，總治療有效率為95%，治療總有效率較高。

2.2 患者止血時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間觀察

治療后，患者止血時(shí)間為（1.89±0.72）d，潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（4.41±1.24）d，患者住院時(shí)間為（6.42±2.21）d。

2.3 患者不良反應(yīng)和恢復(fù)情況觀察

患者治療后，43例患者均無出現(xiàn)穿孔、吸入性肺炎、其他的手術(shù)后并發(fā)癥，無死亡病例。金屬夾自然脫落時(shí)間（25.42±4.21）d，治療2周后，患者的潰瘍部分就形成再生上皮和肉芽組織，狀態(tài)為紅色瘢痕狀，繼續(xù)治療2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珷睢?/p>

3 討論

消化性潰瘍合并出血是內(nèi)科常見的急癥，嘔血、便血、血容量較低是其典型的臨床表現(xiàn)，多由潰瘍底部潛行動(dòng)脈脈管炎擴(kuò)張形成假性動(dòng)脈瘤破裂所致，約80%的患者出血癥狀可通過口服抑酸藥物得到緩解[4]。但是仍有20%的患者出血量較大，需要給予其更加迅速有效的止血方式[5]。

內(nèi)鏡下治療方式就是一種迅速有效的止血方式，在消化性潰瘍出血患者的止血治療中扮演著越來越重要的角色，可以通過局部注射、電凝、局部噴灑藥物等方式對患者進(jìn)行有效的治療，療效突出，見效快[6]。金屬鈦夾屬于機(jī)械性的止血方法，可以通過壓緊出血血管和周圍組織起到較好的阻斷血流的效果，和外科血管縫合結(jié)扎原理有異曲同工之妙。成功率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，得到醫(yī)師和患者的青睞。在利用內(nèi)鏡下治療時(shí)需注意：保證內(nèi)鏡下視野清晰，使得病灶充分的暴露，準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)是治療關(guān)鍵；在治療時(shí)需將鈦夾和出血病灶接觸的角度維持在直角的角度，才能有效的防止鈦夾脫落，預(yù)防再出血的發(fā)生情況，且對于潰瘍較深大的底部出血灶，風(fēng)險(xiǎn)較大，只能鉗夾血管的殘端、在潰瘍周邊進(jìn)行多處鉗夾。鉗夾脫落后要注意觀察患者大便情況，檢查鉗夾是否排出。如本文研究所示，在給予消化性潰瘍合并出血患者內(nèi)鏡下治療后，43例患者治療總有效率高達(dá)95%，治療總有效率較高；住院時(shí)間、止血時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均較短，無不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者金屬夾自然脫落時(shí)間，潰瘍部分恢復(fù)較快，證明內(nèi)鏡下治療方式療效突出，能有效的改善患者的癥狀，且安全性較高，并發(fā)癥較少。

綜上所述，內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍合并出血療效突出，止血迅速，具有較高的治療總有效率，患者恢復(fù)較快，值得推廣。