硝苯地平與氨氯地平在高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)展分析

李東

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

高血壓是不同心腦血管疾病的病因，同時(shí)也是并發(fā)因素，臨床將其分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。其中原發(fā)性高血壓是以血壓上升為主要表現(xiàn)，而繼發(fā)性高血壓，其是指以高血壓為表現(xiàn)之一的癥狀，血壓會(huì)暫時(shí)升高，或是持續(xù)上升[1]。而引起高血壓的原因較多，如環(huán)境、遺傳等，均會(huì)引起此病癥。高血壓發(fā)生后，患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)變化，并以血管外周阻力上升為主要特點(diǎn)[2]。現(xiàn)代病理研究表明，在高血壓治療時(shí)，可以通過改善患者機(jī)體血液黏稠度、血脂等，實(shí)現(xiàn)改善微循環(huán)的目的，有效降低外周血管的阻力，對(duì)血管起到舒張作用，實(shí)現(xiàn)降壓目的[3]。目前，高血壓患者多采用硝苯地平、氨氯地平治療，但不同的用藥方法與方案，均會(huì)產(chǎn)生不同的用藥效果。因此，本次研究，主要針對(duì)硝苯地平、氨氯地平在高血壓治療中的效果開展分析。

1 高血壓流行病學(xué)特征分析

目前，臨床將高血壓稱為隱形的殺手，是慢性疾病之一，同時(shí)其也是目前社會(huì)公認(rèn)的一種公共衛(wèi)生問題之一，其危害性較大，易出現(xiàn)于中老年人群中。而我國(guó)目前正處于老齡化社會(huì)，使得高血壓發(fā)病率正在逐年上升。當(dāng)患者早期出現(xiàn)高血壓時(shí)，臨床表現(xiàn)、癥狀不明顯，可能只出現(xiàn)微小的血管動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。但隨著病情的發(fā)展，高血壓患者的大動(dòng)脈內(nèi)會(huì)沉淀脂質(zhì)，引起血栓、斑塊等，同時(shí)還會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)皮出現(xiàn)變化，導(dǎo)致其功能不完整，致使心臟的左心室出現(xiàn)擴(kuò)大、肥厚等現(xiàn)象，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的張力產(chǎn)生損傷，最終引起冠狀動(dòng)脈類疾病，威脅其生命安全[4-6]。大量研究證實(shí)，高血壓的出現(xiàn)，與腦卒中有直接關(guān)系[7]。當(dāng)血壓上升后，部分患者會(huì)出現(xiàn)冠心病、腎臟性疾病等。而高血壓會(huì)改變微血管組織的功能，從而增加死亡率。

2 高血壓發(fā)病原因

高血壓發(fā)病原因復(fù)雜，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與年齡、飲食、環(huán)境、遺傳等有直接的關(guān)系。如隨著年齡的增加，患者的機(jī)體功能會(huì)下降，新陳代謝會(huì)變慢，此時(shí)會(huì)增加高血壓的發(fā)生率。在飲食中，如攝入的食鹽較大，或是愛食用偏咸的食品，會(huì)增加高血壓發(fā)生率。如人們所處的環(huán)境雜音較大，精神處于焦慮狀態(tài)下時(shí)，食用過多的脂肪食物，體力消耗較大時(shí)，會(huì)增加高血壓發(fā)病率。臨床統(tǒng)計(jì)，約有45%左右的高血壓患者有家族遺傳史[8-9]。近年來，我國(guó)的老年人高血壓發(fā)病率較高，且臨床統(tǒng)計(jì)，城市高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村，特別是50歲以上的人群。如人體血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加心腦血管發(fā)病率；如血壓波動(dòng)較大時(shí)，會(huì)增加內(nèi)皮功能障礙性疾病的發(fā)生率，引起其他癥狀[10]。

3 高血壓的治療措施

對(duì)于初診為高血壓的患者，需要及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行識(shí)別，如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性的醛固酮、腎臟疾病等。對(duì)于繼發(fā)性的高血壓，在治療后，病情會(huì)得到有效的改善[11-12]。因此，在高血壓的治療中，需要以減少心、腦、腎等臟器的損傷為主要目標(biāo)。目前，高血壓通過藥物與手術(shù)治療，均可以將血壓水平控制在合理范圍內(nèi)。對(duì)于傳統(tǒng)方案治療高血壓時(shí)，即藥物治療時(shí)，患者需要終生用藥，但對(duì)于依從性較差的患者，會(huì)引發(fā)一些負(fù)面效果。因此，對(duì)于高血壓藥物治療方案來講，需要在初診時(shí)采用小劑量藥物治療，這樣即可以減少不良反應(yīng)，還可以提升用藥耐受度。

4 硝苯地平治療高血壓

硝苯地平是目前治療高血壓的常用藥物，具有一定的用藥效果。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，臨床常用在高血壓、心絞痛治療中。但自80年代末以來，臨床通過對(duì)硝苯地平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此藥物可以維持患者的血壓水平，特別是硝苯地平緩釋制劑，其應(yīng)用效果受到了臨床醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可[13]。此外，硝苯地平是鈣拮抗劑，又為鈣通道阻滯劑，其可以選擇性的控制心肌細(xì)胞，降低心肌細(xì)胞的興奮性，可以有效控制細(xì)胞外鈣離子向內(nèi)流，從而抑制鈣負(fù)載情況，減少心肌的耗氧量。且此藥物通過抑制血管平滑肌細(xì)胞膜與心肌膜中的鈣離子通道，發(fā)現(xiàn)其具有降壓與活化液體的作用[14]。特別是硝苯地平控釋片，其能在穩(wěn)定的速度下進(jìn)入到血液中，穩(wěn)定血液中的濃度，實(shí)現(xiàn)降壓的目的[15]。因此，硝苯地平用于后，見效較快。但在用藥后，藥效持續(xù)時(shí)間較短，會(huì)增加用藥的頻率，進(jìn)而增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生幾率，故用藥安全性，相對(duì)較弱[16]。

5 氨氯地平治療高血壓

研究表明，在高血壓的治療中，長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑，可以輔助提升治療效果，特別是對(duì)于老年高血壓患者來講，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，可以發(fā)揮較高的用藥優(yōu)點(diǎn)。如長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑應(yīng)用后，可以改善患者的心肌血供情況，有效降低血管外周的阻力，對(duì)血管的內(nèi)膜起到保護(hù)作用，在改善動(dòng)脈彈性血供的同時(shí)可以抑制血小板的聚集[17-19]。而在較多的降壓藥物中，氨氯地平是第3代的鈣離子拮抗藥物，其具有較強(qiáng)的降壓作用，可以擴(kuò)張血管的同時(shí)實(shí)現(xiàn)擴(kuò)動(dòng)脈硬化的作用。且此藥物在服用后，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少用藥次數(shù)，且能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮降壓作用，故而減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，故用藥安全性較高。通過病理機(jī)制來講，拮抗劑具有特殊的藥學(xué)特點(diǎn)，其具有較長(zhǎng)的半衰期。且實(shí)踐還表明，在氨氯地平用藥過程中，可以聯(lián)合其他藥物治療，且效果比單用藥物更好，在保護(hù)血管的同時(shí)可以減少或是控制冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，從而提升降壓效果[20]。此外，氨氯地平還能提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，在聯(lián)合藥物治療時(shí)，可以促進(jìn)一氧化氮的釋放，發(fā)揮改善內(nèi)皮功能障礙的目的。

綜上所述，高血壓屬于常見病，同時(shí)其也是一種可控的疾病。但如血壓控制不佳，會(huì)引發(fā)其他癥狀，如腦梗死或是腦溢血、尿毒癥等，故其已成為我國(guó)死亡率較高的一種疾病。而硝苯地平、氨氯地平在高血壓治療中，均具有一定的效果，故需要在用藥時(shí)，結(jié)合病情，開展針對(duì)性用藥治療，以此來提升治療效果。