心理社會(huì)治療模式介入智力障礙兒童社會(huì)融入的研究
——以培智類特教學(xué)校某個(gè)案為例

■孔凡飛，杜玉萍

（沈陽化工大學(xué)，遼寧 沈陽 110142）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前我國有8500萬殘障人士，智力障礙兒童絕對數(shù)量居世界第一，人口基數(shù)大，殘障人數(shù)多。智力障礙兒童更是需要特殊照顧的困難群體，在學(xué)習(xí)、生活、適應(yīng)社會(huì)等方面比健全兒童存在更多的障礙，需要更多的關(guān)注和服務(wù)。殘障社會(huì)工作作為社會(huì)工作中比較重要的一部分近年來不斷被重視起來，殘障工作中的殘疾兒童作為更加特殊的一類服務(wù)對象，有的可能是天生的智力殘疾、精神殘疾，也有的是后天因病導(dǎo)致的肢體殘疾等，他們在社會(huì)中缺少一定的社會(huì)支持，家庭支持也存在不足，大大影響其康復(fù)。在關(guān)愛殘疾人政策倡導(dǎo)下，社會(huì)工作介入智力障礙兒童成為社會(huì)廣泛關(guān)注的領(lǐng)域。與智力障礙兒童心理息息相關(guān)的心理社會(huì)治療模式成為社會(huì)工作介入智力障礙兒童康復(fù)的熱點(diǎn)模式。

培智類特殊教育學(xué)校是為處在義務(wù)教育階段的智力障礙兒童提供受教育機(jī)會(huì)而成立的教育部門，主要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)和生活技能培養(yǎng)，康復(fù)訓(xùn)練沒有處于重要的地位，社會(huì)工作的介入可以為培智學(xué)校提供更加專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，為智力障礙兒童提供更多適應(yīng)社會(huì)的能力培養(yǎng)和機(jī)會(huì)。

心理社會(huì)治療模式強(qiáng)調(diào)人在情境中，認(rèn)為每個(gè)人都是有潛力的，可以在與環(huán)境、與朋輩群體的互動(dòng)過程中挖掘潛力，從而達(dá)到社會(huì)融入的目的。培智類學(xué)校的智力障礙兒童大多都生活在家庭和培智學(xué)校兩個(gè)環(huán)境當(dāng)中，缺乏一定的社會(huì)融入，在社會(huì)上得不到認(rèn)可，容易受到歧視和不公平的待遇。本研究挖掘智障兒童身邊潛在的社會(huì)、社區(qū)資源，將案主放在社區(qū)、社會(huì)大環(huán)境下，提高人在情境中的適應(yīng)能力，著重提升案主溝通能力，挖掘案主潛力，使案主不僅在培智學(xué)?？梢院芎玫厝谌耄⑶铱梢愿玫剡M(jìn)行社會(huì)融入。

一、概念界定

（一）心理社會(huì)治療模式

心理社會(huì)治療模式最早可追溯至里士滿的《社會(huì)診斷》一書，1930年美國哥倫比亞大學(xué)教授漢密爾頓在《社會(huì)工作基本概念》一文中首次系統(tǒng)闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式形成。1951年，漢密爾頓又出版了《個(gè)案社會(huì)工作的理論與實(shí)務(wù)》一書，書中觀點(diǎn)認(rèn)為人是心理和社會(huì)共同作用下的個(gè)體，必須用整體的觀點(diǎn)去診斷和治療案主的問題，從而進(jìn)一步闡明了該學(xué)派的理論，標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式形成。

心理社會(huì)治療模式是個(gè)案社會(huì)工作中比較常見的一種工作方法，常被用來作為開展個(gè)案工作的必要手段，它認(rèn)為：“人是由生理、心理和社會(huì)三方面因素組成的，各方面的因素相互作用、共同影響導(dǎo)致案主的特定行為，該模式借用了系統(tǒng)理論的概念”。人在情境中，即把案主放到一定的社會(huì)環(huán)境中去認(rèn)識(shí)，通過了解案主所處的環(huán)境把握其問題，并且認(rèn)為每個(gè)人都是有價(jià)值的，他們都具有自己的潛能。強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動(dòng)，重視與案主之間的溝通，社會(huì)工作者可以通過與案主以及案主家庭社區(qū)的溝通，更好地制定服務(wù)計(jì)劃。

（二）殘障社會(huì)工作

殘障社會(huì)工作是指社會(huì)工作者針對特定殘障人士開展的服務(wù)工作，殘障人士是社會(huì)弱勢群體的一部分，一直以來都是社會(huì)工作的重要內(nèi)容。1870年，瑞士人奧比創(chuàng)立第一家為殘障人士服務(wù)的機(jī)構(gòu)，殘障社會(huì)工作由此發(fā)端。殘障社會(huì)工作要求社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)社會(huì)工作方法幫助殘障人補(bǔ)償自身缺陷，克服環(huán)境障礙，使他們能夠平等地參與社會(huì)活動(dòng)，分享社會(huì)發(fā)展的成果。殘障社會(huì)工作秉承平等、參與、共享的服務(wù)理念，為案主帶去個(gè)別化、差異性的服務(wù)活動(dòng)。

（三）社會(huì)融入

智力障礙兒童本身屬于社會(huì)上典型的弱勢群體，智力障礙嚴(yán)重影響了其社會(huì)融入的程度。社會(huì)融入是一個(gè)社會(huì)學(xué)的概念，主要論述的是社會(huì)上的個(gè)體及社會(huì)群體、社會(huì)環(huán)境的融入關(guān)系，指處于社會(huì)弱勢地位的群體能動(dòng)地與社區(qū)中的個(gè)體或群體進(jìn)行反思性、持續(xù)性互動(dòng)的社會(huì)行動(dòng)過程。對于智力障礙兒童來說，要同時(shí)改變?nèi)撕颓榫硟蓚€(gè)方面，使人在情境中能夠更好地適應(yīng)生活，減少歧視，在培智學(xué)校和社會(huì)大環(huán)境中更好地學(xué)習(xí)和生活。

二、個(gè)案資料收集

（一）訪談法

通過與案主母親、案主所在培智類特殊教育學(xué)校老師的初步訪談了解案主的基本情況，通過與培智類特殊教育學(xué)校負(fù)責(zé)人的訪談了解案主的日常學(xué)習(xí)、參與活動(dòng)以及康復(fù)活動(dòng)情況，為下一步服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施做準(zhǔn)備。接下來進(jìn)一步與案主進(jìn)行直接的面對面的溝通，了解案主的需求以及存在的問題，把握案主的外在行為變化以及內(nèi)心情緒變化，制定初步服務(wù)方案。在服務(wù)提供過程中與案主建立信任關(guān)系，了解更多情況、收集更多資料。

案主所處的培智類學(xué)校采用小班教學(xué)機(jī)制，班級內(nèi)有16名相同情況的智力障礙兒童，屬于案主的朋輩群體，社會(huì)工作者通過與他們的接觸和訪談，了解在他人眼中案主的情況，以便在今后的服務(wù)過程中幫助案主更好、更全面地認(rèn)識(shí)自己。

（二）文獻(xiàn)法

通過閱覽案主在培智類特殊教育學(xué)校的檔案、康復(fù)活動(dòng)參與過程并進(jìn)行前后對比，了解案主對培智類特殊教育學(xué)校服務(wù)活動(dòng)的接納程度以及康復(fù)速度，了解學(xué)校服務(wù)的不足之處，在之后的服務(wù)過程中進(jìn)行補(bǔ)足。通過搜索查閱國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對于社會(huì)工作介入智力障礙兒童康復(fù)活動(dòng)的研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納和學(xué)習(xí)，并對個(gè)案工作中心理社會(huì)治療模式的方法進(jìn)行梳理，學(xué)習(xí)借鑒有用的方式方法到自己的研究中來，得出自己的結(jié)論。

三、個(gè)案工作介入智力障礙兒童過程

（一）案例背景

小雨（化名），男，14歲，智力殘障，其家庭環(huán)境比較單純，但是家庭背景比較復(fù)雜，小雨與母親共同生活，母親每天都會(huì)接送他，他們的生活依靠小雨的重殘補(bǔ)助以及家庭低保，小雨人際交往較少，缺少社會(huì)支持系統(tǒng)，需要社工介入進(jìn)行服務(wù)。小雨在特殊教育學(xué)校已經(jīng)5年了，5年內(nèi)，小雨學(xué)會(huì)了坐公交車、洗水果、認(rèn)識(shí)簡單的數(shù)字等一些簡單的生活技能，但是性格卻更加內(nèi)向，小雨在最開始接受學(xué)校的學(xué)習(xí)和康復(fù)服務(wù)的時(shí)候有一段時(shí)間的活躍期，但是在長期大同小異的朋輩群體和生活圈子影響下，小雨的性格逐漸趨于內(nèi)向，不愿意交流，語言功能逐漸退化。

案主所在培智類特殊教育學(xué)校是政府所辦，日常服務(wù)活動(dòng)的開展有賴于學(xué)校內(nèi)專業(yè)教學(xué)的特教老師，缺乏專業(yè)社工的介入，案主未能得到長期個(gè)別化的服務(wù)，導(dǎo)致了案主內(nèi)心自卑心理的不斷放大。心理社會(huì)模式強(qiáng)調(diào)人在情境中，把案主放在特定環(huán)境中進(jìn)行服務(wù)，案主不能脫離家庭、培智類特殊教育學(xué)校以及社區(qū)、社會(huì)的大環(huán)境，社會(huì)工作者需要在為案主提供個(gè)案服務(wù)的同時(shí)，在培智類特殊教育學(xué)校開展一定的小組工作，為案主的康復(fù)營造一個(gè)良好的環(huán)境。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為每個(gè)人都是有潛能的，需要充分挖掘案主潛能，為案主的康復(fù)提供穩(wěn)定的支持。

（二）需求評估及可行性分析

1.生理層面：案主智力殘障使得案主的生活無法自理，需要母親或者特教老師的幫助才能完成自理，做事情比較慢，喜歡唱歌但是由于殘障原因唱不出來，只能進(jìn)行簡單的語言交流，沒有辦法進(jìn)行正常的人際交往溝通。需要社工在日常生活鍛煉以及人際交往溝通層面進(jìn)行介入，幫助案主更好地適應(yīng)社會(huì)。

2.心理層面：案主對自身殘疾有比較清楚的認(rèn)識(shí)，自身有著很嚴(yán)重的自卑心理，除了必要的課程之外，平時(shí)的活動(dòng)有很多都參與不了，在活動(dòng)中缺乏鼓勵(lì)和支持，使得本身就不健全的言語能力不斷下降，在之前的活動(dòng)中唱歌的時(shí)候還能出聲，在經(jīng)過其他兒童的嘲笑之后完全出不了聲，急需社工的陪伴與支持。

3.社會(huì)層面：案主與母親居住在一起，缺少陪伴支持，一方面，案主很少接觸到外界人群，人際交往溝通較少，與社區(qū)內(nèi)居民溝通較少；另一方面，渴望得到社工的支持，渴望融入社會(huì)。

社會(huì)工作秉承著“助人自助”的專業(yè)價(jià)值理念，在服務(wù)過程中不斷挖掘案主的潛力，幫助其提升能力，重塑強(qiáng)大心理，為案主提供專業(yè)指導(dǎo)幫助，提升案主社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)培智類學(xué)校特殊教育的發(fā)展。

（三）服務(wù)目標(biāo)

社會(huì)工作通過心理社會(huì)治療模式的介入，在特定環(huán)境中為案主開展服務(wù)，借助政府、社區(qū)、培智類特殊教育學(xué)校資源，使案主更加了解自身所處的環(huán)境情況，增強(qiáng)環(huán)境了解程度，減少自卑心理，重拾生活信心，促進(jìn)案主與周圍朋輩群體及環(huán)境的溝通，恢復(fù)社會(huì)功能，增強(qiáng)自我生活能力，更好地融入社會(huì)。

（四）服務(wù)計(jì)劃

1.直接服務(wù)計(jì)劃

（1）引導(dǎo)案主傾訴，發(fā)現(xiàn)問題，建立信任關(guān)系。通過康復(fù)服務(wù)活動(dòng)開展引導(dǎo)案主傾訴、培智老師介紹、入戶探訪、電話慰問等方式與案主建立信任關(guān)系，更全面地了解情況和需求。心理社會(huì)治療模式首先要求社會(huì)工作者對案主情緒和心理有一定了解，通過支持——探索——描述——宣泄的非反思性治療，引導(dǎo)服務(wù)對象情緒表達(dá)，發(fā)現(xiàn)問題，從而與案主建立信任關(guān)系。

（2）提供照料幫扶。通過社工+志愿者模式，幫助服務(wù)對象解決最急需、最緊迫的問題，對案主家庭困難之處進(jìn)行幫扶，通過鏈接資源直接為案主帶去生活幫助。

（3）開設(shè)歡樂社工課程，促進(jìn)案主能力提升。除了日常培智類學(xué)校的課程之外，專門為案主開設(shè)特色手工、社工小游戲、體育類活動(dòng)項(xiàng)目等課程，幫助案主找到自身興趣所在，提升自信心。

（4）心理支持與鼓勵(lì)，進(jìn)行陪伴支持和情緒疏導(dǎo)，緩解服務(wù)對象心理壓力，利用家庭及朋輩資源，提供更好的情感支持。挖掘案主資源，通過非反思性治療方法，在尊重案主自決的原則下，鼓勵(lì)案主與周圍環(huán)境加強(qiáng)溝通互動(dòng)，促進(jìn)自身能力的提升。

（5）建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。案主生活在家庭里，生活在社會(huì)大環(huán)境中，需要得到二者的支持。首先與案主的母親取得聯(lián)系，邀請案主母親參與培智類特殊教育學(xué)校的服務(wù)活動(dòng)，在活動(dòng)過程中加強(qiáng)與案主的溝通和交流，獲得家庭支持。鼓勵(lì)案主參與力所能及的社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)，在服務(wù)社區(qū)的過程中找到自身價(jià)值，讓他人了解到智力障礙兒童存在的價(jià)值，消除社會(huì)歧視，建立互幫互助社會(huì)，形成社會(huì)支持系統(tǒng)。

2.間接服務(wù)計(jì)劃

（1）資源鏈接與導(dǎo)入。通過周邊資源走訪、社區(qū)對接、好友探訪、鏈接企業(yè)資源等形式，為案主搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提供資源支持和服務(wù)。

（2）整合資源。聯(lián)動(dòng)服務(wù)社會(huì)工作者幫助案主積極整合資源，在與社區(qū)積極聯(lián)系、溝通、協(xié)商基礎(chǔ)上，整合愛心企業(yè)為小雨定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。在這期間，專業(yè)社工進(jìn)行例行關(guān)懷方式，通過專業(yè)社工的資源整合，服務(wù)對象的基本生活需求得到基本滿足，心理層面的需求也得到了一定改善，笑容多了很多，不再總是把眉頭緊縮，心情開朗很多。案主在學(xué)校的活動(dòng)中能夠更好地表現(xiàn)自己，經(jīng)過社工和案主的溝通，改善了培智類特殊教育學(xué)校環(huán)境，同時(shí)案主所在社區(qū)也更加清晰地了解了案主的情況，使案主能夠更好地適應(yīng)整個(gè)社區(qū)，接受服務(wù)，案主的自信心也不斷提升。

（3）資源交接與延展，社工為案主的個(gè)案管理服務(wù)最終會(huì)結(jié)案，結(jié)案后，通過社工和培智類特殊教育學(xué)校的資源以及方法交接，培智學(xué)校的老師可以繼續(xù)為案主進(jìn)行服務(wù)，并且可以延展至更多的案主。

（五）結(jié)案

1.處理離別情緒，解除服務(wù)關(guān)系

在服務(wù)活動(dòng)后期提前告知案主服務(wù)活動(dòng)的期限，使其做好心理準(zhǔn)備，并且在服務(wù)活動(dòng)的后期減少與服務(wù)對象的接觸，防止離別情緒的產(chǎn)生和擴(kuò)大，鼓勵(lì)案主積極參與培智類特殊教育學(xué)校的其他服務(wù)活動(dòng)，鼓勵(lì)其加強(qiáng)溝通，并且告知案主，有任何困難都可以繼續(xù)尋求社會(huì)工作者的幫助。

2.電話跟進(jìn)、回訪案主后續(xù)康復(fù)情況

在服務(wù)活動(dòng)結(jié)束之后，社會(huì)工作者通過電話回訪，從案主以及案主母親那里了解案主近況，為其生活中遇到的困難提供后續(xù)服務(wù)。

（六）評估

1.案主心理變化評估

社會(huì)工作者在為案主服務(wù)的過程中，從開始的不熟悉，到之后信任關(guān)系的建立，都是社工和小雨共同努力的結(jié)果。社工從案主的愛好需求出發(fā)，找到案主的癥結(jié)所在，為其提供更多的信心提升辦法，從剛開始的唱不出聲到現(xiàn)在的能夠唱出小小的聲音，小雨的改變非常多。

剛開始社工以為小雨不會(huì)說話，在社工為他做第一次服務(wù)之后，他對社工豎起了大拇指，那一刻社工是高興的，案主的內(nèi)心也有一些改變，他知道自己也很棒，了解到了學(xué)校老師、班級同學(xué)、社會(huì)對他的關(guān)心幫助和支持，更加有信心去面對自己的困難，更加積極地去適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)。

2.外部環(huán)境變化評估

社工通過整合資源，挖掘和動(dòng)員社會(huì)力量，從社工到培智類特殊教育學(xué)校，從培智類特殊教育學(xué)校到家人，從家人到社區(qū)，從社區(qū)到社會(huì)，形成了一整套的社會(huì)支持系統(tǒng)，從物質(zhì)生活到精神生活都對案主給予幫助和支持，社區(qū)安排工作人員按時(shí)為案主家庭帶去關(guān)懷慰問和必要的生活用品，培智學(xué)校為案主提供更多的康復(fù)活動(dòng)和機(jī)會(huì)，班級朋輩群體給予案主最大的精神鼓勵(lì)，案主在環(huán)境里面對的不再是嘲笑，而是鼓勵(lì)，外部環(huán)境的變化給了案主更加廣闊的康復(fù)機(jī)會(huì)。

3.案主滿意度評估

在結(jié)案后的滿意度調(diào)查上，案主給予了本次服務(wù)活動(dòng)極大肯定，表示非常喜歡活動(dòng)內(nèi)容。案主與社工、培智學(xué)校老師、母親以及社區(qū)人員的交流更加順暢，可以較清晰地表達(dá)出自己的意愿。案主對本次服務(wù)活動(dòng)非常滿意。

4.案主母親滿意度評估

通過一段時(shí)間的觀察，服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成，社會(huì)工作者詢問案主母親對于服務(wù)過程及服務(wù)結(jié)果的滿意程度，案主母親表示非常滿意，案主在整個(gè)服務(wù)過程都非常開心，她很高興案主能夠接受這次服務(wù)活動(dòng)。

四、結(jié)論

培智學(xué)校智力障礙兒童的社會(huì)融入一直都是難以進(jìn)行的社會(huì)化大問題，心理社會(huì)治療模式是促進(jìn)智力障礙兒童社會(huì)融入的有效工作方法，把社會(huì)工作方法融會(huì)貫通，將培智學(xué)校和家庭相互結(jié)合，成為兩個(gè)有效情境，通過社工和特教老師的有效配合，建立支持性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使網(wǎng)絡(luò)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都為智力障礙兒童的康復(fù)提供有效幫助，為智力障礙兒童的社會(huì)融入提供支持和輔助作用。

（一）心理陪伴、社會(huì)支持——智力障礙兒童增能賦權(quán)技術(shù)

社會(huì)心理治療模式強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動(dòng)，對于智力障礙兒童來說，他們是存在一定缺陷且不被社會(huì)大眾所接納的群體，常規(guī)的培智類學(xué)校在智力障礙兒童教育方面僅僅強(qiáng)調(diào)了生活技能和知識(shí)技能的培育，康復(fù)并不是主基調(diào)，社會(huì)工作心理社會(huì)治療模式增能賦權(quán)技術(shù)不僅能夠?qū)χ橇φ系K兒童的生活和知識(shí)層面進(jìn)行豐富，還針對智力障礙兒童自信心不足、交流溝通能力劣勢方面，在藝術(shù)康復(fù)、自立生活技能學(xué)習(xí)、自我認(rèn)知學(xué)習(xí)、心理陪伴支持、社區(qū)參與等多方面提供有力服務(wù)，幫助案主在服務(wù)活動(dòng)中更好地認(rèn)識(shí)自己，能夠更好地和環(huán)境互動(dòng)，提升交流溝通能力，增強(qiáng)案主社會(huì)融入能力。

（二）微環(huán)境型塑——家庭及社會(huì)朋輩群體改變技術(shù)

良好的家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境是殘障兒童康復(fù)的重要基礎(chǔ)，智力障礙兒童最主要的生活情境存在于家庭和社區(qū)、社會(huì)當(dāng)中，以往案主的生活環(huán)境相對封閉，極少從家庭中走出去，缺乏社會(huì)活動(dòng)，而社會(huì)活動(dòng)是可以幫助案主得到社會(huì)認(rèn)可及社會(huì)支持的重要因素。而微環(huán)境型塑著重強(qiáng)調(diào)了智力障礙兒童的社會(huì)活動(dòng)參與，社會(huì)工作者一方面通過個(gè)性化的服務(wù)緩解殘障兒童家庭的壓力，為殘障兒童的生活營造了良好的家庭環(huán)境，關(guān)注殘障兒童家庭的溝通互動(dòng)模式，引導(dǎo)障礙者家庭養(yǎng)成良好的溝通模式，改善家庭關(guān)系；另一方面，社工充分利用社區(qū)的資源平臺(tái)以及周邊資源，通過志愿服務(wù)、社區(qū)宣講、附近公園散步以及社區(qū)活動(dòng)參與等方式，讓智力障礙兒童充分參與和互動(dòng)，擴(kuò)展殘障兒童社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為智力障礙兒童的康復(fù)營造良好的微環(huán)境，達(dá)到家庭和社區(qū)并重、融入和康復(fù)共贏的效果。