鍉圓針刮痧治療閉經(jīng)案

楊云，楊婷，胡廣芹通信作者

(1.綿陽(yáng)市第八人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000；3.北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，北京 100000)

1 病例

患者，女，34歲，已婚。初診日期：2019年12月5日。主訴：停經(jīng)5月?，F(xiàn)病史：5月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)停經(jīng)，伴失眠、潮熱、四肢乏力。于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，完善陰道彩超及激素水平檢測(cè)(具體結(jié)果不詳)，診斷為：卵巢性閉經(jīng)(卵巢早衰)。予以口服激素治療3月(具體用藥及劑量不詳)，服用激素20天后開(kāi)始出現(xiàn)陰道少量不規(guī)律的出血，色暗紅。后患者拒絕繼續(xù)使用激素治療，遂來(lái)我院針灸科就診。14歲月經(jīng)初潮，近3年來(lái)經(jīng)期4～5d，周期28d；末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)2019年7月11日，月經(jīng)量正常，經(jīng)色暗，伴有血塊；于2010年順產(chǎn)一男嬰?？滔掳Y：腰骶部冷痛不適，精神欠佳，納少，眠差，大小便正常；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：卵巢性閉經(jīng)(卵巢早衰)。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)(腎陽(yáng)虧虛，肝郁脾虛)。痧療處方：九線(氣海至中極、雙側(cè)心俞至膈俞、雙側(cè)肝俞至腎俞、雙側(cè)上髎至下髎、雙側(cè)太溪至三陰交)，四穴(雙側(cè)章門(mén)穴、雙側(cè)太沖穴)，二區(qū)(臍周、子宮區(qū))。痧療器具：1號(hào)、7號(hào)、8號(hào)、9號(hào)鍉圓針定量痧療器(如圖1)，刮痧油。刮拭順序：首先腹部(氣海至中極、章門(mén)、臍周及子宮區(qū))，其次腰背部及骶部(心俞至膈俞、肝俞至腎俞、上髎至下髎)，最后雙下肢(太溪至三陰交、太沖)。具體操作:(1)囑患者仰臥位，雙下肢屈曲，充分暴露施術(shù)部位，在痧療部位涂抹適量的刮痧油，選用7號(hào)鍉圓針定量痧療器的勺端在氣海至中極上行豎刮法，在刮試時(shí)采用以輕刮為主的補(bǔ)法，自上而下，由內(nèi)向外，在刮拭時(shí)應(yīng)連續(xù)性刮拭，中間不宜停頓，至皮膚潮紅出痧或患者感溫?zé)釣槎龋灰酥毓?。選用7號(hào)鍉圓針定量痧療器的球端在雙側(cè)章門(mén)穴行角刮法，使用補(bǔ)法沿第11肋下緣肋間隙由內(nèi)向外刮拭，兩側(cè)交替進(jìn)行，至皮膚潮紅出痧或患者感溫?zé)釣槎?。選用1號(hào)鍉圓針定量痧療器的弧形端在臍周及子宮區(qū)行腹部團(tuán)揉法，以逆時(shí)針為主，手法由輕到重，頻率逐漸加快，約200次/分以上，力度滲入到肌層，以患者感溫?zé)?、酸脹、舒適為度；(2)囑患者取俯臥位，充分暴露施術(shù)部位，在痧療部位涂抹適量的刮痧油，選用1號(hào)鍉圓針定量痧療器的弧形端在腰背部及骶部的六線上(雙側(cè)心俞至膈俞、雙側(cè)肝俞至腎俞、雙側(cè)上髎至下髎)行豎刮法，采用手法輕柔的補(bǔ)法為主，由內(nèi)向外，從上向下，兩側(cè)交替進(jìn)行，以皮膚潮紅出痧或以患者自覺(jué)發(fā)熱為度。選用7號(hào)鍉圓針定量痧療器的球端，采用角刮法，按揉雙側(cè)的心俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、次髎，以患者感溫?zé)釣槎龋?3)囑患者取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位，在痧療部位涂抹適量的刮痧油，選用9號(hào)鍉圓針定量痧療器的橢圓端在雙側(cè)三陰交至太溪進(jìn)行豎刮法，自上而下刮拭30次，以皮膚潮紅出痧為度。選用8號(hào)鍉圓針定量痧療器的勺端，運(yùn)用角刮法垂直按揉三陰交、太溪、太沖，以患者感溫?zé)釣槎?。每?次，治療第9次時(shí)患者月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量少，色鮮紅，伴有少量血塊，感小腹部有輕微的冷痛，能忍受。月經(jīng)期間暫停治療，囑患者月經(jīng)結(jié)束后，每周治療2次，27天后患者第二次月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量正常，色鮮紅，患者未訴特殊不適。56天后患者第三次月經(jīng)來(lái)潮，停止治療，隨訪3個(gè)月，患者月經(jīng)經(jīng)期約3～4d，周期約26～28d，月經(jīng)量正常，色鮮紅，無(wú)痛經(jīng)、潮熱、四肢乏力等不適癥狀。

2 按語(yǔ)

以閉經(jīng)伴潮熱、失眠、乏力等不同程度的絕經(jīng)癥狀為特征的卵巢早衰是臨床較為常見(jiàn)的婦科病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床異質(zhì)性高，主要與遺傳學(xué)因素、免疫學(xué)因素、醫(yī)源性因素及環(huán)境等因素相關(guān)[1-2]。目前西醫(yī)治療本病以激素補(bǔ)充治療為主，但長(zhǎng)期使用激素可能是乳腺腫瘤、血栓栓塞性疾病及婦科惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素[3-4]。

胡廣芹教授在臨床上運(yùn)用刮痧療法治療婦科疾病已20余年，并發(fā)明了鍉圓針定量痧療器，認(rèn)為卵巢早衰腎虛是根本，肝郁脾虛是其致病的重要環(huán)節(jié)。本病例腎陽(yáng)虧虛，沖任失于溫煦，胞脈受寒，血行瘀滯；情志不暢，肝氣郁結(jié)，沖任失暢，胞脈阻滯；脾胃虛弱，氣血生化乏源，沖任胞宮氣血不足；腎、肝、脾三臟共致患者經(jīng)閉不行。腎陽(yáng)虛命門(mén)火衰，中陽(yáng)不振，則腰骶部冷痛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，則納少。脾虛氣血生化乏源，氣虛推動(dòng)乏力，血虛充養(yǎng)不足，則四肢乏力。過(guò)度憂(yōu)思，傷及心脾，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致失眠、精神欠佳。故在使用刮痧療法時(shí)辨證選取九線、四穴、兩區(qū)進(jìn)行治療。

據(jù)相關(guān)資料記載，砭石是刮痧治療最原始的工具，刮痧療法的雛形可追溯至新石器時(shí)代。刮痧治病最早見(jiàn)于《扁鵲傳》。刮痧療法是以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，施術(shù)于經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)皮膚對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行良性刺激，把阻滯在人體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物排泄出來(lái)，從而改善身體的氣血流通，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢和充盛，臟腑的功能得到溫煦和滋養(yǎng)，人體正氣得到扶助和補(bǔ)充，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，維持機(jī)體健康。本病例選取氣海至中極歸屬于任脈，《素問(wèn)·骨空論》曰：“所以謂之任脈者，女子得以任養(yǎng)也?！痹谌蚊}上行豎刮補(bǔ)法，并在臍周及子宮區(qū)行腹部團(tuán)揉法，溫補(bǔ)之法由外向內(nèi)逐步滲透，使子宮及沖任二脈得以溫養(yǎng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，暖胞宮，使氣血得以正常運(yùn)行；章門(mén)穴屬于足厥陰肝經(jīng)，是脾的募穴又是臟會(huì)穴，脾為氣血生化之源，通過(guò)補(bǔ)后天以達(dá)補(bǔ)先天之本，氣血生成有源，郁結(jié)之氣得以溫通疏散；腰背骶部六線(心俞至膈俞、肝俞至腎俞、上髎至下髎)均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且上髎至下髎是婦科疾病常見(jiàn)的反應(yīng)部位。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體陽(yáng)氣最盛的經(jīng)脈，屬膀胱絡(luò)腎，且骶部與督脈關(guān)系密切，督脈、任脈、沖脈同起于胞中，可以調(diào)補(bǔ)心肝脾腎，濡養(yǎng)胞中；太溪為腎的原穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴、婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴，可以調(diào)補(bǔ)肝脾腎，使氣機(jī)不暢得以疏通。諸穴相互為用，補(bǔ)益心腎，健脾疏肝，氣機(jī)疏通，氣血生成有源，氣行則血行，血液推動(dòng)有力，故月經(jīng)來(lái)潮。