新形勢下煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展路徑及對策建議

煙臺市作為全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市，自啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作以來，打通“四個通道”，探索“四種模式”，強化“五個保障”，推動了醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展。在當(dāng)前的新形勢下，煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作面臨著一些新的挑戰(zhàn)，需要從多個方面采取措施，推動新形勢下煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作更好發(fā)展。

作為全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市，煙臺市以滿足醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求、打造現(xiàn)代康養(yǎng)勝地為目標(biāo)，推動醫(yī)養(yǎng)實現(xiàn)深度融合，探索出了具有自身特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。自2020年以來，新冠肺炎疫情的防控作為一項常態(tài)化的任務(wù)，對煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提出了一些新的挑戰(zhàn)。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的角度來看，老年人免疫功能普遍較弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，如何從疾病防控和養(yǎng)老服務(wù)等層面推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展，找準(zhǔn)新形勢下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定位，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重心和發(fā)展路徑，對于推動煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好發(fā)展，實現(xiàn)煙臺市健康老齡化的目標(biāo)具有重要現(xiàn)實意義。

煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展取得的主要成效

2016年，煙臺市被確定為國家首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市。自啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作以來，煙臺市突出規(guī)劃引領(lǐng)，注重模式創(chuàng)新，堅持“居家醫(yī)養(yǎng)為主體、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)為補充、家庭醫(yī)生簽約為抓手、信息化建設(shè)為依托、保障機制體系為支撐”的總體思路，打通“四個通道”，探索 “四種模式”，強化“五個保障”，推動了醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展。目前，煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)達到248處，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位2.8萬多張。創(chuàng)建了11個省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行縣（市、區(qū)）、31個省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鎮(zhèn)（街）、2個省級健康旅游示范基地、7個省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。

（一）打通“四個通道”

為推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，煙臺市圍繞從“養(yǎng)”到“醫(yī)”、由“醫(yī)”轉(zhuǎn)“養(yǎng)”雙向互通，采取一系列措施，著力打通“四個通道”。一是打通醫(yī)療機構(gòu)進入養(yǎng)老的通道。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，推行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的簽約合作。二是打通社會資本參與醫(yī)養(yǎng)的通道。鼓勵社會力量開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，引導(dǎo)社會資本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、康復(fù)醫(yī)院等。三是打通信息技術(shù)助力醫(yī)養(yǎng)的通道。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化建設(shè)，積極開發(fā)醫(yī)養(yǎng)健康智慧服務(wù)平臺，讓智慧力量在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮更大作用。四是打通保證基本需求與滿足特色需要結(jié)合的通道。一方面，堅持以居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)為主體，筑牢居家醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)。另一方面，依托醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)滿足特色需求，大力發(fā)展高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市建設(shè)工作以來，煙臺市打造了一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化示范單位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位。其中，公立醫(yī)療機構(gòu)有煙臺芝罘醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院、芝罘區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、福山區(qū)?；萆鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。社區(qū)示范單位有芝罘區(qū)毓璜頂街道大海陽社區(qū)、福山區(qū)清洋街道?；萆鐓^(qū)、招遠市泉山街道東晟社區(qū)等。民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位有煙臺寶云中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院、芝罘區(qū)德信老年頤養(yǎng)中心、煙臺觀海榆悅健康養(yǎng)老有限公司、煙臺高新區(qū)御花園老年養(yǎng)護中心等。

（二）探索“四種模式”

近年來，煙臺市大力整合醫(yī)療和養(yǎng)老等各方面服務(wù)資源，探索實施了4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。第一種是以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔的“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式。支持養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模設(shè)立衛(wèi)生所、護理站、醫(yī)務(wù)室等，并實行備案管理，滿足入住老年人對醫(yī)療護理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的需求。比如，德信頤養(yǎng)中心、廣濟老年人頤養(yǎng)中心等21家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)均設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)。第二種是以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔的“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”模式。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮自身醫(yī)療優(yōu)勢，開設(shè)老年病?？崎T診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立老年人日間照料中心等，為老年人提供醫(yī)康養(yǎng)一體化服務(wù)。比如，海港醫(yī)院、芝罘醫(yī)院、肺科醫(yī)院等32家醫(yī)院開設(shè)了老年病門診，芝罘區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、福山區(qū)?；萆鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等25處基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了醫(yī)康養(yǎng)一體化服務(wù)。第三種是醫(yī)療與養(yǎng)老并重的“醫(yī)療+養(yǎng)老共建”模式。鼓勵建立同等規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。比如，煙臺城發(fā)集團和煙臺毓璜頂醫(yī)院合作設(shè)立了城發(fā)榆悅醫(yī)養(yǎng)中心，中心內(nèi)設(shè)有養(yǎng)老、醫(yī)療等功能區(qū)域，煙臺毓璜頂醫(yī)院相關(guān)專家入駐中心，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、急診急救等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。除城發(fā)榆悅醫(yī)養(yǎng)中心外，煙臺市還有芝罘島醫(yī)院、寶云頤養(yǎng)中心等“兩院一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。第四種是“居家養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”模式，即整合居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，打造智慧化健康居家養(yǎng)老，使老年人可以享受到優(yōu)質(zhì)便捷的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

（三）強化“五個保障”

近年來，煙臺市在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方面先后出臺了《煙臺市醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《煙臺市建設(shè)省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市實施方案》等文件，形成了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供了有力的保障。

一是強化資金保障。市級財政積極籌措資金，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項財政扶持政策能落實到位。對新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按床位數(shù)給予補助，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室的實行以獎代補，并不斷提高獎補標(biāo)準(zhǔn)。二是落實家庭醫(yī)生簽約保障。全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生擔(dān)任家庭醫(yī)生或健康顧問，解決居家養(yǎng)老的老年人的小病救治、健康咨詢和康復(fù)照護等問題，級別較高的公立醫(yī)院的醫(yī)生與家庭醫(yī)生對接，給予具體指導(dǎo)。三是實行稅費優(yōu)惠保障。按照規(guī)定對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予各種相應(yīng)的稅費減免和優(yōu)惠政策。四是加強土地供應(yīng)保障。分區(qū)分級規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，保證新建居住社區(qū)按照一定比例配套建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，積極爭取省級公益性養(yǎng)老用地指標(biāo)。五是注重專業(yè)人才保障。支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等專業(yè)，構(gòu)建校企聯(lián)動實踐模式，建立涉老重點企業(yè)、龍頭企業(yè)與高等院校、中等職業(yè)學(xué)校等校企合作長效機制。推進人才培訓(xùn)示范基地建設(shè)，在本專科院校、示范型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等建立涉老服務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)基地，如濱州醫(yī)學(xué)院、蕾娜范頤養(yǎng)院等每年為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)培養(yǎng)大批專業(yè)人才。

新形勢下煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)傳染病防控能力需進一步提高

一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在傳染病防控方面存在著問題和短板，比如，傳染病防控設(shè)施薄弱、傳染病防控技能不足等。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人居住相對集中，老年人的免疫功能又相對較弱，機構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險較大。再加上老年人有基礎(chǔ)性疾病的較多，感染后容易引起其他并發(fā)癥，造成比較嚴(yán)重的病情。因此，在新形勢下做好煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，必須加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的傳染病防控建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的傳染病防控能力。

（二）農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作需進一步加強

城鄉(xiāng)之間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展不平衡，農(nóng)村重大疾病防控、醫(yī)療、養(yǎng)老等工作存在短板，在這次疫情中有所體現(xiàn)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平相對城市來說發(fā)展滯后，農(nóng)村地區(qū)對重大傳染性疾病的防控能力相較城市薄弱許多，一旦發(fā)生重大傳染性疾病，農(nóng)村地區(qū)疾病傳播和蔓延的后果要比城市更加嚴(yán)重，防控難度也更大。因此，在新形勢下，應(yīng)進一步加強農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，堅持防患于未然的基本原則，采取有效措施提高農(nóng)村地區(qū)重大疾病的預(yù)防和控制能力，保障農(nóng)村老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重心和發(fā)展模式需進一步調(diào)整優(yōu)化

我們的衛(wèi)生與健康工作的理念和重心還存在一些偏差，存在著重治療、輕預(yù)防等問題，對重大公共衛(wèi)生風(fēng)險缺乏預(yù)警和研判，在公眾的健康教育等方面工作做得不夠。在新的形勢下，必須堅持預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，強化風(fēng)險意識，將重大疾病的預(yù)防和公共衛(wèi)生安全等方面的工作作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重點工作。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作來說，工作重心也要更多向老年人重大疾病的預(yù)防方面傾斜，強化老年人日常健康監(jiān)測和保健工作，提高老年群體的免疫力。同時，在新形勢下，需要進一步調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，加大對居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的扶持力度。

新形勢下煙臺市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展路徑探析

（一）強化薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)傳染病防控能力

各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要針對新冠肺炎疫情防控中暴露出的問題和短板，認真加以改進，形成較為完善的傳染病防控長效機制。比如，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)傳染病防控設(shè)施薄弱的問題，要加快對傳染病防控的硬件設(shè)施設(shè)備進行升級改造，提高傳染病防控能力;針對傳染病防控技能不足的問題，要加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、護理員等工作人員的技能培訓(xùn)，制定傳染病防控的規(guī)范化操作和處置流程。同時，還要加強對機構(gòu)內(nèi)老年人的宣傳教育，增強老年人傳染病防護意識，為老年人提供健康指導(dǎo)，使老年人充分了解相關(guān)科學(xué)知識，形成良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣。

（二）普及健康知識，加強老年人健康促進和疾病預(yù)防

政府和全社會要加大老年健康科學(xué)知識和醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及力度，提倡健康文明的生活方式。要轉(zhuǎn)變觀念，形成“預(yù)防為主”的健康養(yǎng)老理念，重視對老年人重大疾病的預(yù)防和早期干預(yù)，特別是農(nóng)村地區(qū)老年人重大疾病的預(yù)防。要開展老年人健康教育，促進醫(yī)療保健知識進社區(qū)、進家庭，增強老年人的自我保健意識和能力。結(jié)合健康中國戰(zhàn)略和全民健身計劃等，在全社會廣泛開展老年人康復(fù)健身體育活動，建設(shè)適合老年人健身的場地設(shè)施，加強對老年人健身活動的指導(dǎo)，提升老年人健康素養(yǎng)水平。加強對老年人心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險因素，促進老年病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

（三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機制

堅持黨對老齡工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，強化各級政府的主體責(zé)任。積極整合各類資源，加強政府各部門之間以及養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系與合作，在政府相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)與家庭之間建立聯(lián)動機制。加強部門之間橫向聯(lián)系，明確各部門職責(zé)?？梢杂尚l(wèi)生、民政、社保及老齡委等部門牽頭，成立專門的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”衛(wèi)生健康部門，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)直管，各部門主要負責(zé)人作為主要成員，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老進行統(tǒng)籌管理。除此之外，還要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，搭建社會監(jiān)督平臺，健全第三方評估機制，適時對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況進行評估，并向社會公布評估結(jié)果。

（四）完善相關(guān)政策，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體的積極性

一是要進一步完善財政支持政策。要提高補貼政策的精準(zhǔn)度。不能只簡單按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的床位數(shù)量發(fā)放補貼，要根據(jù)實際接收失能老年人的情況合理發(fā)放。要根據(jù)老年人實際數(shù)量，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)以及支付能力等現(xiàn)狀，提出針對性的優(yōu)惠政策，從而達到提高養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營效果，提高服務(wù)質(zhì)量，改善養(yǎng)老機構(gòu)運行環(huán)境的目的。

二是要進一步拓寬投融資渠道。鼓勵社會資本采取多種方式籌集資金，用于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、購置設(shè)備和改造社會閑置資源等。鼓勵銀行類金融機構(gòu)為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供信貸支持，滿足養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)多樣化的融資需求。

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作者簡介

逄曉婷 中共煙臺市委黨校講師，碩士研究生，研究方向為人口老齡化與社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)