循證護理在完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術后新膀胱功能鍛煉中的效果分析

梁盼

（東南大學附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

0 引言

膀胱癌在臨床治療中屬于常見而多發(fā)的疾病，是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，此外還有臨床資料證實膀胱癌發(fā)生率呈明顯增高趨勢[1-2]。膀胱癌在臨床治療中，完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術獲得廣泛運用。術后為了提升病人生活質(zhì)量，通常會給予病人新膀胱功能鍛煉輔助干預方式，在此過程中給予病人有效的護理可提升鍛煉效果[3]。常規(guī)護理期間，按部就班，不以患者為中心，難以獲得理想結(jié)果，對此確定有效方式展開護理干預，意義顯著。本次研究將針對手術患者探析循證護理方式運用于術后新膀胱功能鍛煉中可行性，以實現(xiàn)手術患者預后提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將東南大學附屬中大醫(yī)院2018年5月至2019年8月收治的94例完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術患者進行數(shù)字奇偶法分組；此次調(diào)查選擇時間在2018年5月至2019年8月。根據(jù)隨機的方式將病人分為2組，每組47例。對比組：男24例、女23例，年齡在44～67歲，平均（55.5±1.5）歲；對比組：男23例、女24例，年齡在43歲～70歲，平均（56.5±1.5）歲。就兩組手術患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。對比組：就手術知識對患者進行講解，就術后新膀胱功能鍛煉知識進行講解。研究組：

（1）組建小組：合理完成護理小組創(chuàng)建，要求管理人員需要經(jīng)驗豐富，對護理人員重點培養(yǎng)。

（2）對于護理問題進行充分明確，就護理工作期間系列問題進行查找，并研究有效方法給予對應干預；通過分析證實，回腸原位膀胱術后導致病人發(fā)生尿失禁以及排尿障礙的主要因素，同時制定訓練新膀胱功能主要的方案與措施。

（3）合理展開臨床護理：①針對患者展開心理干預，日常護理期間，就患者實際情況加以了解，并評估病人心理狀態(tài)，為病人制定心理護理干預方案，在此實施過程中護理人員要與病人主動溝通，維護護患關系，同時為病人講述與疾病有關的常識，引導病人樹立積極向上的治療觀念，使病人能夠在良好的心態(tài)下配合治療與護理；②骨盆肌肉練習：護理人員在日常護理中要告知并指導病人如何自行自行的收縮尾骨肌肉以及周圍的恥骨周圍肌肉，此訓練方式在不需要縮臀部肌肉以及下肢肌肉、腹部機構的情下進行，每次收縮的時間為每秒1次，每次10 min，每天進行3組訓練。③沖洗膀胱：在手術結(jié)束后病人的新膀胱會有大量的腸黏液分泌出來，為了降低黏液堵管情況，增加新膀胱愈合以及保證新膀胱內(nèi)壓，需要在術后1天中使用劑量為5%碳酸氫鈉溶液沖洗新膀胱，每天沖洗次數(shù)為2次，每次的沖洗量在50 mL左右，還應根據(jù)病人腸道黏液分泌情況、顏色作為依據(jù)，調(diào)整沖洗數(shù)量、次數(shù)以及速度，還應定期的檢查病人血電解質(zhì)指標，遵醫(yī)進行靜脈補液；在通氣后護理人員應給予病人碳酸氫鈉，每天進行3次，每次劑量為0.5 g；④訓練新膀胱功能：在病人留置尿管的階段，在手術后的21 d夾閉病人的導管，在平均每3 h昨天在放開導管1次，3 d以后將導管拔除，此刻病人會感受到膀胱充盈狀態(tài)，隨后進行功能鍛煉，同時根據(jù)病人行為習慣幫助病人養(yǎng)成良好的排尿習慣；尿管拔出后要協(xié)助病人進行盆底肌肉練習，由于病人的新膀胱容量比較小，而且神經(jīng)不能夠徹底支配排尿中樞，病人排尿次數(shù)將有所增加，進而會降低膀胱的可控性；在病人手術結(jié)束后的21 d要拔出導管，并進行功能鍛煉，在排尿過程中護理人員要告知病人選擇蹲位或是半坐體位。

1.3 指標觀察和評價。分析護理結(jié)果：①護理滿意度：采用評分方式進行，總得分值越高證明病人對于本次護理滿意程度越好；②住院時間；③并發(fā)癥：為尿失禁、排尿阻礙。

1.4 統(tǒng)計學分析。對于兩組手術患者護理結(jié)果通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0展開處理，計量資料（護理滿意度等）行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度。對比組：護理滿意得分為（79.01±2.01）分，研究組：護理滿意得分為（92.13±2.11）分，研究組手術患者護理滿意度評分高于對比組明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 住院時間。對比組：病人住院時間為（35.52±3.71）d；研究組：病人住院時間為（24.79±4.08）d，對比組病人住院時間和研究組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比。對于對比組47例手術患者中，表現(xiàn)出排尿阻礙以及尿失禁患者例數(shù)分別為7例以及5例，總計12例（25.53%）；研究組47例手術患者中，表現(xiàn)出排尿阻礙以及尿失禁患者例數(shù)分別為1例以及2例，總計3例（6.38%）；研究組手術患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對比組（25.53%）明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌在臨床治療中，以完全腹腔鏡下根治膀胱切除與擴大盆腔淋巴結(jié)掃描、回腸原位膀胱術為主，這幾種手術雖然有效，但也是最為復雜的手術，這幾種手術方式不僅創(chuàng)傷比較小，而且在手術結(jié)束后恢復速度也比較塊，但是由于手術比較復雜需要醫(yī)生具有較高的技術水準。此外，在手術結(jié)束后，還應進行新膀胱功能鍛煉，這樣才能確保治療效果以及病人生活質(zhì)量，但由于疾病與術后鍛煉的特殊性，護理人員應配合有效的護理干預[4]。以往在實施疾病護理期間，常規(guī)護理實施，即使可以獲得一定效果，但是欠缺理想。對此為了將護理質(zhì)量提升，采取更為有效方法對患者給予護理干預，意義顯著。循證護理方式有效實施，能夠合理完成護理計劃創(chuàng)建，并且在護理期間可將患者意愿以及臨床經(jīng)驗進行充分結(jié)合，對于護理證據(jù)能夠充分獲取，從而展開臨床積極有效護理。其核心主要體現(xiàn)為對當代最佳證據(jù)進行明確、審慎以及明智分析，針對患者積極展開對應決策，最終合理展開護理干預。具體護理期間，首選要組建護理小組，其中包含了我科室工作效果最佳的護理人員，方便日后實施循證護理以保證護理質(zhì)量；通過明確護理問題，可保證日后護理能夠?qū)崿F(xiàn)針對性、個體性以及完善性，進而實現(xiàn)提升護理質(zhì)量與個體化護理的目的；通過護理實施，在不同護理階段中進行不同的護理模式，可提高病人生活質(zhì)量，通過心理干預，可改善病人心理素質(zhì)，使病人能夠充分的配合護理人員的工作，提升依從性；通過骨盆肌肉練習，可保證病人骨盆功能，提高日后生活質(zhì)量；通過訓練新膀胱功能，可保證病人新膀胱功能，保證病人日后生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，循證護理方式于新膀胱功能鍛煉中有效應用，可使完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術患者綜合狀態(tài)顯著改善，促進其預后提升。