多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)對改善患兒注意力缺陷的療效分析

朱冉冉，楊玉婷，張明明，章慎磊

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)中心，山東 棗莊 277100)

0 引言

注意力缺陷綜合征(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)[1]，常見于兒童，注意力缺陷的主要癥狀是注意力差、注意短暫、沖動(dòng)、多動(dòng)等。

1 研究綜述

注意力缺陷綜合征ADHD與遺傳因素、社會(huì)因素、神經(jīng)生化因素，后天代養(yǎng)環(huán)境和感覺統(tǒng)合功能失調(diào)等有關(guān)[2]。

1.1 病因

趙婉黎等認(rèn)為ADHD直接原因是意識活動(dòng)困難，是患者興奮、能量不足，不能輕松自如地持續(xù)快速運(yùn)行連續(xù)推進(jìn)意識活動(dòng)，形成注意力分散、多動(dòng)，不是大腦皮質(zhì)的抑制不足[3]。陳先睿認(rèn)為注意力缺陷與學(xué)校和社會(huì)的成功、自我評價(jià)等高度相關(guān)[4]。

1.2 治療方法

治療一般以心理和藥物治療為主，多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)治療有一定的效果。

藥物：早期的研究中主要用中樞興奮劑、抗抑郁劑藥物治療，如呱醋甲醋、利它林和、托莫西汀[3]。

心理治療：國內(nèi)少數(shù)治療采用心理療法對。

行為治療：常用的有行為的自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、直接刺激、應(yīng)變管理、臨床行為治療等[3]。

認(rèn)知療法：通過改變患者的認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為，如自我指導(dǎo)訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、歸因訓(xùn)練等[3]。

家庭療法：以整個(gè)家庭為治療對象[5]，正確對待兒童的注意力分散行為，多予以關(guān)愛、鼓勵(lì)和幫助，避免懲罰，向父母宣教治療知識和方法[6]。

社會(huì)支持：向帶教老師宣教治療知識、方法和患兒基本情況，消除歧視與不給予正確的教育，得到更多的鼓勵(lì)與幫助。

環(huán)境營造：改造患兒溫馨的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的情操，營造和睦的家庭氛圍，多做親子活動(dòng)。

腦電生物反饋治療：腦電生物反饋訓(xùn)練能減少多動(dòng)傾向，延長注意集中的時(shí)間，增強(qiáng)注意力的能力，效果顯著[7]。

其他治療：我國研究還提出中藥[8]、氣功[9]、針刺[10]、推拿[11]等治療方法。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：游戲運(yùn)動(dòng)中依據(jù)患兒所存在的感覺和動(dòng)作發(fā)育不良給予相應(yīng)的刺激，能夠有效協(xié)調(diào)對前庭覺、觸覺、本體覺的刺激輸入[12]，促進(jìn)患兒做出適應(yīng)性反應(yīng)，有利于情緒的穩(wěn)定，緩解患兒的注意力不集中、情緒不穩(wěn)等消極行為。使患兒活潑開朗的性格形成，建立良好的人際關(guān)系[13]。

情景互動(dòng)訓(xùn)練：情景互動(dòng)利用先進(jìn)的體感互動(dòng)技術(shù)，捕捉參與者動(dòng)作與屏幕影像產(chǎn)生即時(shí)性的互動(dòng)反饋[14]。兒童在新奇的視覺、聽覺沖擊影響下，身心放松，提升主動(dòng)參與的積極性，有良好的治療和調(diào)整作用。

多感官訓(xùn)練：一種綜合的治療方法，集成視、觸、嗅、聽、味、前庭覺和本體覺等多種感覺器官的刺激，同時(shí)給予一種或多種感覺刺激，達(dá)到促進(jìn)認(rèn)知、行為、言語、肢體、心理等方面的康復(fù)。目前多感官訓(xùn)練治療注意力缺陷正在探索中[15]。

2 治療作用

聲音、色彩、氣味、質(zhì)地等感知覺是人類對所處空間環(huán)境間的探索，是人類生存的必要。存在感知覺障礙不僅對周圍環(huán)境的感知上也會(huì)發(fā)生障礙影響，而且影響自我認(rèn)知，繼而影響社會(huì)交往。情景互動(dòng)是在多感官刺激下具有趣味性和刺激性的游戲環(huán)境，能夠很好地調(diào)動(dòng)兒童進(jìn)行身體、認(rèn)知鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)積極性，使得治療師或護(hù)士可以根據(jù)不同兒童的能力和需求做出訓(xùn)練項(xiàng)目的調(diào)整。多感官刺激下結(jié)合情景互動(dòng)的治療方法：指的是利用感官刺激來輸送信息，從而改善患兒的異常行為模式。多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)是兩者的有益結(jié)合，兒童可以采取以游戲?yàn)橹鞯挠?xùn)練方式，精神得到放松，訓(xùn)練配合度高，有沉浸感。

多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)不僅可以增加注意力缺陷患兒的專注力還能增強(qiáng)對事物的反應(yīng)敏感性，逐漸削弱不適應(yīng)性行為，提升注意力并延長專注時(shí)間、加強(qiáng)人際互動(dòng)。對特殊患兒的提升溝通能力和增進(jìn)人際交往等方面都有益處。

選擇多感官刺激結(jié)合情景模式的方法，可促進(jìn)患兒的眼、耳、鼻、手多個(gè)感官器官功能的發(fā)展。通過訓(xùn)練孩子對周圍事物的關(guān)注，讓患兒集中精力的時(shí)間逐漸延長，足夠的感覺刺激促進(jìn)患兒健康發(fā)展，接受感覺刺激，予以調(diào)節(jié)、組合、運(yùn)用，在運(yùn)動(dòng)能力、情緒調(diào)節(jié)和日常行為等方面受到影響最明顯。

多感官刺激結(jié)合情景模式的方法可以提高兒童訓(xùn)練的興趣，兒童依從性高。能夠積極主動(dòng)地探索周圍環(huán)境，增強(qiáng)與環(huán)境的互動(dòng)能力；提供一種無壓力、娛樂的環(huán)境，兒童可以放松心情，降低肌張力，松弛緊張的面部肌肉叢，增強(qiáng)面部肌肉控制，利于發(fā)音，減少與情境不相符的感官行為，穩(wěn)定情緒。

3 多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)下的治療方法

3.1 視覺刺激

主要設(shè)備：彩轉(zhuǎn)射燈，幻彩晶球，幻彩光簾、彩光反射球、無盡深度鏡等。方法 引導(dǎo)患兒視線追隨隨光線和圖像的變化移動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、追蹤，提高專注時(shí)長，增強(qiáng)興趣點(diǎn)。

3.2 聽覺刺激

主要設(shè)備：聽覺統(tǒng)合設(shè)備、樂器、音箱等。方法 顏色轉(zhuǎn)換控制面板，點(diǎn)擊不同的位置發(fā)出不同的聲音。紅色按鍵可以播放出煙花聲音，綠色則會(huì)控制音量的增強(qiáng)，黃色會(huì)降低，藍(lán)色可以調(diào)控屏幕的色彩強(qiáng)弱度等。

3.3 嗅覺刺激

主要設(shè)備：互動(dòng)嗅覺裝置等。方法 訓(xùn)練內(nèi)置8種氣味盒，在治療師或護(hù)士指導(dǎo)下，患兒可選擇自己喜歡的味道觸動(dòng)相應(yīng)的開關(guān)，或觸動(dòng)不同的開關(guān)釋放不同的氣味，來體驗(yàn)自然界不同事物的氣味。

3.4 觸覺刺激

主要設(shè)備：體感恒溫水床、動(dòng)感波波池、幾何地板等。方法 患兒躺在調(diào)控好溫度的水床上，舒適的溫度，接觸面的波動(dòng)感；使患兒在身心上放松，緩解緊張情緒，心理得到慰籍。

3.5 體感反饋

主要設(shè)備：投影系統(tǒng)、聲控閃燈、互動(dòng)地毯等。方法 通過幕布前的攝像頭感應(yīng)患兒的肢體帶來的動(dòng)感，幕布上出現(xiàn)魚兒受到“觸摸”時(shí)“逃竄”的模擬場景。

3.6 綜合刺激

主要設(shè)備：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、互動(dòng)設(shè)備等。方法 時(shí)光地毯，利用色彩引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，然后踩踏后有聲音和振動(dòng)的反饋。比單純的刺激更能吸引患兒，延長注意力時(shí)長，減少多種感官的擾動(dòng)[16]。

3.7 情景模擬

主要設(shè)備：情景互動(dòng)設(shè)備。方法 “交通燈”出現(xiàn)綠燈時(shí)行進(jìn)，黃燈時(shí)踏步，紅燈時(shí)停止活動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中利用患兒對顏色的識別能力，提高患兒認(rèn)知能力，肢體的協(xié)作能力和學(xué)習(xí)能力，以及觀察模仿治療師的行為能力，延長注意力集中時(shí)長[17]。

4 療效分析

康復(fù)中心經(jīng)過兩年的臨床觀察，2019年注意力缺陷綜合征的患者有效率，為60%，2020年增加多感官刺激結(jié)合情景互動(dòng)訓(xùn)練提升到76%。且患兒參與度高，操作簡便，患者情緒穩(wěn)定，社交能力提高，有助于患兒回家庭歸，回歸社會(huì)。

5 應(yīng)用前景

興趣化、智能化、綜合化、游戲化是兒童康復(fù)的趨勢，綜合治療比單純的藥物、心理、行為矯正等方法治療注意力缺陷效果明顯。

5.1 戶外多感官、感覺統(tǒng)合結(jié)合學(xué)能教育

在戶外自然環(huán)境下安置多種感覺刺激設(shè)備，模擬幼兒園活動(dòng)區(qū)，專業(yè)的設(shè)備更有利于運(yùn)動(dòng)、感知系統(tǒng)的發(fā)育，也為入園生活打下鋪墊[18]。

5.2 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合情景互動(dòng)

虛擬現(xiàn)實(shí)情景互動(dòng)的訓(xùn)練方式，力、聲、光、電的反饋更明顯，綜合運(yùn)用腦、眼、耳、鼻、手、口等感官，更接近生活但比現(xiàn)實(shí)可控，患兒沉浸感更強(qiáng)，身心得到放松，鍛煉觀察力，想象力，理解力，增強(qiáng)自信心。

5.3 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合融合式教育

融合式教育強(qiáng)調(diào)集體行為，患兒之間為了完成某項(xiàng)游戲任務(wù)而交流，鍛煉認(rèn)知和思維能力，減少抑郁焦慮和自閉。

5.4 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合水療

水療系統(tǒng)利于溫度覺、觸覺、壓力覺，嬉水是兒童的天性，在水療的基礎(chǔ)上增加光線、聲音、氣味的刺激，結(jié)合情景互動(dòng)觸發(fā)模式，訓(xùn)練強(qiáng)度增大，效果會(huì)更明顯[19]。

5.5 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合日常生活訓(xùn)練

接近日常生活的訓(xùn)練兒童才更容易接受，主動(dòng)參與更多，訓(xùn)練比較有意。

5.6 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合職業(yè)教育

較大患兒可以結(jié)合職業(yè)教育，目的為了回歸社會(huì)，提現(xiàn)人生的價(jià)值，增加人的自尊性。很多新型的職業(yè)要求手眼協(xié)調(diào)能力更高，專注度更高，多感官系統(tǒng)介入有利于特殊職業(yè)的訓(xùn)練[20]。