談基于項(xiàng)目化管理的醫(yī)院管理模式創(chuàng)新

陳琰，張燕，殷萍

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

0 引言

隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，越來越多的醫(yī)院尋找適合本院轉(zhuǎn)型的新模式，已有的醫(yī)院管理模式滿足不了社會(huì)發(fā)展與人們的需求[1]。因此適合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的醫(yī)院管理方法與管理概念，方能促進(jìn)醫(yī)院新型管理模式和管理水平的不斷提升，更能適合醫(yī)院的發(fā)展。項(xiàng)目化管理是一種理論較成熟與實(shí)際的管理方法，在企業(yè)中被廣泛應(yīng)用，不過該管理理念對(duì)于醫(yī)院來說處于探索階段，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的具體情況具體分析。

1 醫(yī)院管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)療管理目的：為醫(yī)院醫(yī)療目標(biāo)進(jìn)行的一種治療活動(dòng)。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給予患者和家屬，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求是醫(yī)院治療管理的宗旨。當(dāng)前對(duì)于院內(nèi)的管理為經(jīng)驗(yàn)管理，缺少管理的創(chuàng)新模式，對(duì)于院內(nèi)人力資源管理以及管理效果方面存在問題較多[2]。鑒于患者在各項(xiàng)服務(wù)方面的要求不斷提升，同時(shí)醫(yī)院規(guī)模處于擴(kuò)大狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員工作量的迅速攀升，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方法無法滿足現(xiàn)狀需求。新醫(yī)改以來，醫(yī)院的管理宗旨轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的管理模式，以及提升服務(wù)水平。目前多數(shù)醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，表現(xiàn)為醫(yī)療質(zhì)量管理主要以技術(shù)質(zhì)量管理為主導(dǎo)，并不完全是以患者為中心，不重視醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理方面。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)、醫(yī)療體制的飛快發(fā)展，醫(yī)院的管理復(fù)雜程度也逐漸提升，醫(yī)院運(yùn)用系統(tǒng)管理思想方法及系統(tǒng)科學(xué)方法討論，新型創(chuàng)新模式為具體化、明確化和系統(tǒng)化[3]。

2 基于項(xiàng)目化管理的醫(yī)院管理模式

2.1 項(xiàng)目化管理。相當(dāng)于在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中所組織活動(dòng)多的單位和其他專門技術(shù)人員部門與單位，都可以做到更好更快的完成自己的整體目標(biāo)。項(xiàng)目化的經(jīng)營管理在當(dāng)前我國現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營管理中，以傳統(tǒng)的企業(yè)戰(zhàn)略性經(jīng)營管理方法和手段為基礎(chǔ)和導(dǎo)向，以制定項(xiàng)目經(jīng)理體制為其基礎(chǔ)和核心，以建立企業(yè)的組織和管理體制為其基礎(chǔ)和保障，以對(duì)人員的管理體制為其基礎(chǔ)和支撐，通過設(shè)置一個(gè)具有較強(qiáng)柔性化、暫時(shí)性等基本特點(diǎn)的項(xiàng)目經(jīng)營管理組織[4]。醫(yī)院項(xiàng)目化經(jīng)營管理引用相關(guān)企業(yè)的項(xiàng)目化經(jīng)營理論，并將其應(yīng)用于醫(yī)院的管理當(dāng)中，將醫(yī)院日常工作中不同科室協(xié)作完成的事情，以項(xiàng)目的形式通過項(xiàng)目管理方法和工具進(jìn)行管理，對(duì)資源進(jìn)行計(jì)劃與配置，通過多部門、多科室之間的相互協(xié)作，促使項(xiàng)目能夠順利完成的一種新型管理模式。

2.2 醫(yī)院內(nèi)部引入項(xiàng)目化管理模式。醫(yī)院管理是復(fù)雜性行為，面廣量大涉及管理的方面也更多。目前，當(dāng)前醫(yī)院的管理模式主要是參照一些優(yōu)秀企業(yè)的管理模式，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多治療需要跨部門跨科室進(jìn)行聯(lián)合協(xié)作，企業(yè)的這種管理模式已經(jīng)難以達(dá)到其要求。這就造成了院內(nèi)管理推移，也造成了院內(nèi)管理出現(xiàn)了困鏡。為此本研究將項(xiàng)目化管理引入醫(yī)院管理。通過更為專業(yè)化的管理以及標(biāo)準(zhǔn)化與項(xiàng)目化管理體系模型將項(xiàng)目化管理融入到當(dāng)前職能化的管理模式，將內(nèi)部架構(gòu)進(jìn)行重組，努力使醫(yī)務(wù)人員的工作主觀能動(dòng)性發(fā)揮到極致。通過使項(xiàng)目化管理理論充分融入到本院的管理實(shí)踐當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分化，制定不同的方向。保證效率、安全、溫度做好學(xué)科建設(shè)這4個(gè)主要方向。將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)明確提出。繼而將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)項(xiàng)目逐一實(shí)施，將院內(nèi)資源不斷整合，將醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，將院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量充分提升。保證項(xiàng)目有序運(yùn)營，充分將醫(yī)院的服務(wù)水平和能力提升到新的水平。

2.3 實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部項(xiàng)目化管理。充分將項(xiàng)目化管理管理融入到醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化管理上，建立標(biāo)準(zhǔn)化與項(xiàng)目化管理結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)，將醫(yī)院制定的發(fā)展目標(biāo)，項(xiàng)目化管理進(jìn)程以及員工管理相互結(jié)合。院內(nèi)實(shí)施項(xiàng)目化管理分成了三個(gè)階段。項(xiàng)目孵化作為本次項(xiàng)目管理的第一階段，主要目標(biāo)是將項(xiàng)目從何而來的問題充分解決。該階段主要是針對(duì)院內(nèi)可能發(fā)生的不良事件列入到項(xiàng)目池中。也是其主要來源。當(dāng)該項(xiàng)目完成立項(xiàng)之后進(jìn)入到該項(xiàng)目的實(shí)施階段，而對(duì)于不能成功立項(xiàng)的項(xiàng)目，需要了解其原因，并進(jìn)行處理。之后進(jìn)入到項(xiàng)目管理階段，而該階段也是院內(nèi)項(xiàng)目化管理模式的重中之重，該階段分為五步包括項(xiàng)目啟動(dòng)，計(jì)劃、實(shí)施、管控之后進(jìn)行項(xiàng)目驗(yàn)收這五步[5]。院內(nèi)的員工為本次項(xiàng)目化管理實(shí)施的主體，應(yīng)讓其加入到項(xiàng)目管理當(dāng)中，為此需要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，讓所有員工學(xué)習(xí)評(píng)估在項(xiàng)目孵化、管理、轉(zhuǎn)化階段過程中，提升全員學(xué)習(xí)的績效考核。

2.3 基于項(xiàng)目化管理的兩大支撐體系建設(shè)。醫(yī)療質(zhì)量作為每個(gè)醫(yī)院的管理核心，院內(nèi)每個(gè)部位的協(xié)同工作都是提高整個(gè)院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量。而將院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量提升需要通過兩個(gè)方面，一種將院內(nèi)的醫(yī)療管理工作進(jìn)行提升，另一種是將院內(nèi)所有員的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提升。當(dāng)前院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理情況，應(yīng)充分了解其不良事件情況，并建立全員管理體系[6]。作為醫(yī)療質(zhì)量基本保障的是醫(yī)療安全，是醫(yī)陪內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。將醫(yī)療安全改進(jìn)全為全員項(xiàng)目管理體系的主要目標(biāo)，充分完善院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化，并將服務(wù)流程不斷優(yōu)化，讓院內(nèi)所有員工參與到醫(yī)療安全管理建設(shè)當(dāng)中，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性。建立起院內(nèi)所有員參與醫(yī)療安全建設(shè)的氛圍。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全管理的可持續(xù)性和改進(jìn)。針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)和提升，院內(nèi)應(yīng)組織院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行項(xiàng)目化管理課程的學(xué)習(xí)，以此來構(gòu)建一套全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)管理體系，將院內(nèi)全院員工都加入其中，通過對(duì)學(xué)生的有計(jì)劃性學(xué)習(xí)，為了提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理、落實(shí)到醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。建立完善的學(xué)習(xí)制度，讓院內(nèi)全部人員學(xué)習(xí)對(duì)于院內(nèi)員工個(gè)人素質(zhì)的提升有著較大的幫助[7]。讓全院的員工參與到項(xiàng)目管理當(dāng)中和學(xué)習(xí)管理建立當(dāng)中，從醫(yī)療安全提升到醫(yī)療素質(zhì)提升，讓院內(nèi)的管理水平得以提升。

3 基于潛在不良事件的全院項(xiàng)目管理

3.1 項(xiàng)目介紹。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是我們這個(gè)醫(yī)院生存下去的根源所在，而對(duì)醫(yī)療安全的管理則是直面的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以持續(xù)優(yōu)化的唯一方式就是要依據(jù)醫(yī)療安全事故發(fā)生情況持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)不好的情況采取措施。但是由于醫(yī)院沒有辦法對(duì)患者實(shí)行完全的自我免責(zé)，不良事故的處置和工作大多數(shù)時(shí)候情況下對(duì)于醫(yī)院的促進(jìn)性工作都很困難[8]。因而在對(duì)不良事件研究的基礎(chǔ)上，我們建立了一種潛在的健康和免責(zé)制度為主要內(nèi)容和核心的不良事件，通過潛在的不良事件不斷地發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療體系和服務(wù)流程中存在的問題，避免了安全隱患，保障了醫(yī)療安全。針對(duì)潛在的不良事故，真正地做到了對(duì)醫(yī)務(wù)人員負(fù)有償性的免責(zé)，以此不斷地提升醫(yī)務(wù)人員的健康安全素質(zhì)，完成、完善與提高各項(xiàng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 項(xiàng)目管理應(yīng)用。對(duì)于潛在不良事件推廣十分重要。院內(nèi)應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的項(xiàng)目管理工作組，主要針對(duì)院內(nèi)存在的不良事件進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療安全工作推進(jìn)，讓院內(nèi)人員了解何為潛在不良事件。在院內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查并進(jìn)行分析，由項(xiàng)目組成員將不良事件處理流程進(jìn)行梳理，如何上報(bào)，如何處理。同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度。充分將潛在不良事件管理概念以及管理模式充分深入到每一位員工心中，讓院內(nèi)所有員工明確潛在不良事件時(shí)刻存在。鼓勵(lì)每一個(gè)員工將醫(yī)療安全列入到醫(yī)院的管理角度當(dāng)中。通過《潛在不良事件文化培訓(xùn)手冊(cè)》系統(tǒng)介紹了醫(yī)院管理、不良事件管理、院內(nèi)可能存在的潛在不良事情等，借助《潛在不良事件文化培訓(xùn)手冊(cè)》進(jìn)行院內(nèi)員工內(nèi)部培訓(xùn)，并對(duì)院內(nèi)人員進(jìn)行潛在不良事件文化進(jìn)行相應(yīng)的宣傳[9]。建立潛在不良事件管理負(fù)責(zé)小組，制定相應(yīng)的內(nèi)部培訓(xùn)程，可選擇由培訓(xùn)部進(jìn)行課程開發(fā)，對(duì)在文化的推廣以及宣傳方面應(yīng)由院內(nèi)的宣傳部負(fù)責(zé)完成，并對(duì)其成果進(jìn)行運(yùn)營。

4 基于醫(yī)學(xué)人文的全院全員學(xué)習(xí)管理

4.1 項(xiàng)目介紹。所謂的醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)技術(shù)屬于相輔相承的關(guān)系，它們?cè)谠簝?nèi)共同發(fā)展，讓院內(nèi)的員工學(xué)習(xí)管理、課程、實(shí)施這三大體系，讓院內(nèi)的員工進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)生涯設(shè)備，制定針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，將提升院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)作為重中之中，讓工作中不缺少持續(xù)學(xué)習(xí)的樂趣。

4.2 項(xiàng)目管理的應(yīng)用。讓我院內(nèi)部的全體成員對(duì)于整個(gè)學(xué)習(xí)體系以及設(shè)計(jì)理念深入心中，讓員工從多方面參與理論分析和實(shí)踐當(dāng)中，并制定相應(yīng)的員工管理學(xué)習(xí)體系，該管理學(xué)習(xí)體系建設(shè)分六步實(shí)施。從項(xiàng)目啟動(dòng)開啟，之后進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)課程整合，讓員學(xué)在培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)采購，之后將平臺(tái)進(jìn)行試運(yùn)行，制定適合的全員培訓(xùn)方案，并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。參照院內(nèi)發(fā)展的目標(biāo)，分析各個(gè)科室是否存在崗位缺口，建立相應(yīng)的崗位學(xué)習(xí)計(jì)劃，可根據(jù)員工個(gè)人特點(diǎn)有針對(duì)性的設(shè)置[10]。應(yīng)保證課程內(nèi)容的有效實(shí)施，院內(nèi)的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定符合院內(nèi)當(dāng)前形勢(shì)的課程，保證課程符合院內(nèi)當(dāng)前形勢(shì)，并且科學(xué)、合理?？剖覂?nèi)部應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的二級(jí)管理人員?？梢院芎玫母櫿n程并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而為了更好的提高課程的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

5 結(jié)論與展望

本文把醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全管理工作作為一個(gè)核心要素，并把項(xiàng)目化的管理應(yīng)用于整體醫(yī)療項(xiàng)目化的管理，把項(xiàng)目的切入點(diǎn)和內(nèi)容推廣普及給整個(gè)醫(yī)院各地，將項(xiàng)目管理方法應(yīng)用于全面醫(yī)院的項(xiàng)目中，科學(xué)地管理整個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目和其運(yùn)作當(dāng)中[11]。通過項(xiàng)目化的管理模式不斷創(chuàng)新，建成了全員項(xiàng)目管理制度與全員學(xué)習(xí)制度，從而提高了全院全員醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步推動(dòng)了我國的醫(yī)療健康事業(yè)向前發(fā)展。