半夏瀉心湯加減治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的Meta研究

趙嘉麗

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobator Pylori，Hp）屬于革蘭陰性桿菌，具有需氧性的特點，兒童是Hp感染的高危人群。Hp感染和眾多疾病有著緊密關(guān)聯(lián)，如消化性 潰瘍、慢性胃炎、胃癌、再發(fā)性胃痛等[1]。并且小兒在發(fā)生Hp感染以后，其生長發(fā)育也會受到較大影響，目前臨床針對小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病常采取質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)或者四聯(lián)療法，雖然效果顯著但仍存在耐藥性和不良反應的問題。小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病在中醫(yī)視角下屬于“胃痛”、“胃脹”等范疇，在治療原則上需要堅持行氣止痛、清熱化濕以及和胃健脾[2]。半夏瀉心湯作出自于張仲景《傷寒論》中[3]，近些年來有學者在研究中指出，將其加減治療運用到小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病治療中效果顯著。此次研究對治療效果展開Meta分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象均經(jīng)臨床確診為Hp感染的兒童，年齡在0～14歲，檢查診斷方式包括胃黏膜組織切片染色、13C、14C尿素呼氣試驗陽性以及快速尿素酶試驗陽性等?；純盒詣e不限，臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。此次研究干預措施包括對照組實施常規(guī)西藥，包括三聯(lián)療法或四聯(lián)療法等。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療。治療效果：①痊愈：在中醫(yī)癥候積分上得0分，并且血清檢測結(jié)果表明Hp為陰性，胃鏡下發(fā)現(xiàn)患者炎癥出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)甚至消失；②顯效：在中醫(yī)癥候積分上得1～2分，胃鏡下發(fā)現(xiàn)炎癥有好轉(zhuǎn)跡象；③有效：在中醫(yī)癥候積分上得3～4分；④無效：中醫(yī)癥候積分為5～6分，胃鏡檢查顯示炎癥沒有消失甚至出現(xiàn)進行性加重。此次研究排除研究標準如下：①重復發(fā)表的文獻；②數(shù)據(jù)報告可信度較低的文獻；③綜述以及無Hp感染的文獻；④中文和英文以外的文獻。

1.2 文獻檢索方法。計算機檢索知網(wǎng)、維普、萬方以及中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻，選取臨床隨機對照實驗（RCT），語言為中文和英文。搜集各個數(shù)據(jù)庫自建庫以來截止至2020年4月的文獻。另外針對符合標準已經(jīng)納入的文獻，還需要對文獻內(nèi)容中借鑒的其他研究進行分析，確保整體文獻檢索量有著明顯擴大。檢索詞分別有Helicobacter pylor、nxia xiexin decoction、幽門螺桿菌、半夏瀉心湯。

1.3 統(tǒng)計學意義。此次研究采用RevMan 5.3.5軟件完成Meta分析。計算資料采用MD（均數(shù)差）以及95%CI，二分類變量結(jié)果采用OR（比值比）以及95%可信區(qū)間。通過χ2檢驗分析來對研究間的統(tǒng)計學異質(zhì)性進行納入，其中同質(zhì)性比較好地研究在Meta分析上采用固定效應模型，如果存在異質(zhì)性則先對異質(zhì)性來源進行分析。不存在臨床異質(zhì)性則采用隨機效應模型進行合并分析，對結(jié)果及其出現(xiàn)原因進行分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果。共532篇文獻，對文獻內(nèi)容進行詳細比對，共納入8篇有關(guān)文獻，其中包括685例患兒資料。

2.2 Meta分析結(jié)果。8篇文獻對研究中應用不同治療方法患兒的治療有效率、HP根除率以及安全性都進行了評價，結(jié)果表明，上述指標中，采用半夏瀉心湯治療的觀察組患兒相較于采用常規(guī)治療的對照組患兒，整體療效、Hp根除率以及安全性都更優(yōu)，指標數(shù)據(jù)存在明顯差異（OR=2.81/2.21/0.71；96%CI（1.90，4.13）/94%CI（1.03，4.71）/96%CI（0.32，1.62），P＜0.05）。

3 討論

Hp感染作為目前常見慢性感染，兒童一旦出現(xiàn)Hp感染會出現(xiàn)自身難以清除導致終身感染的出現(xiàn)。并且由于小兒相對來說抵抗力較差，胃黏膜整體屏障功能較差，非常容易引起一些比較常見的消化系統(tǒng)疾病，不僅會對小兒生活質(zhì)量造成影響，甚至影響小兒機體的正常發(fā)育[4]。小兒在出現(xiàn)幽門螺桿菌相關(guān)性胃病以后，可以采用的藥物眾多，常規(guī)西藥治療雖然效果顯著，但其不良反應會導致小兒治療過程中出現(xiàn)耐受力低的表現(xiàn)，最終對兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成影響[5]。

祖國醫(yī)學視角下，小兒身體發(fā)育不全機體功能不足，臟腑嬌嫩容易導致外邪入侵，在多種誘因的影響下，患兒會出現(xiàn)脾失健運和脾胃內(nèi)傷，Hp感染還會導致患兒濕熱內(nèi)生和納運失常，在血行瘀滯以及中焦氣機不暢的情況下，出現(xiàn)了容易反復發(fā)作的嘔吐、惡心、復常以及腹痛腹脹等，對患兒的整體生存狀態(tài)造成了非常不利的影響。目前除了對患兒實施必要的飲食干預和胃黏膜保護劑以外，還可以采取必要的中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥在實際治療應用中有著用藥靈活性，注重對患者的整體進行調(diào)節(jié)，能夠達到標本兼治的目的。結(jié)合Hp的致病特點以及自身特性，其和中醫(yī)三個病理范疇有關(guān)，分別是“濕”、“毒”以及“熱”，這些都屬于邪氣侵入，導致患者脾胃氣血運行不暢[6-7]。有學者調(diào)查取證得出，小兒Hp感染相關(guān)性胃病有一種典型中醫(yī)癥候表現(xiàn)，即脾胃濕熱，脾胃的濕熱環(huán)境在一定程度上誘發(fā)了Hp的定植[8]。因此中醫(yī)認為小兒Hp感染相關(guān)性胃病的治療需要堅持和胃健脾、清熱化濕以及行氣止痛 等原則。而半夏瀉心湯作為辛開苦降以及寒熱錯雜的代表方，其主要由黃連、干姜、黃芩、半夏、甘草、大棗以及人參等組成[9]。方中的黃連和黃岑能夠清熱燥濕，而姜半夏則能夠消痞散結(jié)以及健脾滲濕，干姜能夠?qū)S連和黃岑的苦寒進行制約，提高小兒對治療的接受度。眾多藥材通過在該方中的合用，能夠達到一種平調(diào)寒熱以及消痞散結(jié)的功效。此外現(xiàn)代藥理學也證明，黃連素在人體中的應用，會對Hp菌株產(chǎn)生一種明顯破壞，其對胃黏膜的依附程度大大降低。而且半夏瀉心湯能夠?qū)ξ改c功能進行雙向調(diào)節(jié)，在發(fā)揮出抗炎以及殺菌的作用時，充分增強胃黏膜，讓小兒的抵抗力得到增強。此外現(xiàn)有的中藥體外試驗還表明，半夏瀉心湯還能預防一些病理組織出現(xiàn)癌變，讓胃液中的胃蛋白酶更有活性，這些都能防止部分感染細胞的凋亡，盡可能降低Hp對細胞造成的損害[10]。

此次研究Meta分析結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患兒在使用半夏瀉心湯治療方案以后，其能夠?qū)純旱囊恍┡R床典型消化道癥狀實現(xiàn)明顯改善，避免癥狀表現(xiàn)對患兒的治療依從性以及生活質(zhì)量造成干擾。在發(fā)揮出顯著療效的同時，患兒沒有因為聯(lián)合用藥出現(xiàn)復雜不良反應。并且其對Hp的根除率也要明顯更優(yōu)，值得臨床推廣使用。提示在Hp感染相關(guān)性胃病小兒臨床治療中，聯(lián)合用藥并不會增強患兒副作用，同時根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)對處方進行靈活調(diào)整，對患兒的臟腑功能實現(xiàn)有效調(diào)理，患兒不易出現(xiàn)耐藥性，脾胃受到的損傷程度也更低，安全性和可行性都比較出眾。