新型冠狀病毒肺炎愈后遺癥運用“益氣溫陽法”治驗舉隅

唐薇，宋寅姣，廖偉，沈健*

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 腫瘤科，重慶 400000）

0 引言

2019年12 月新冠肺炎疫情，是新中國成立以來，在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。隨著疫情的迅速、高效控制，大量新冠患者治愈出院。但2003年抗擊“非典型肺炎”的經(jīng)驗告訴我們：消滅了病毒、治好了肺炎不代表我們就徹底打贏了這場“戰(zhàn)役”。2003年廣東省中醫(yī)院對非典型肺炎康復(fù)者調(diào)查顯示：在癥狀方面有78%的患者自覺疲乏，74.3%易汗出，70%有氣短、氣促，50%患者感到心悸、失眠、口干及胸悶[1-2]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，在非典后遺癥患者中，80%因病離崗，60%家庭出現(xiàn)變故，很多成為重度殘疾；同時非典型肺炎相關(guān)后遺癥的救助費用，也給國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟損失[1]。新型冠狀病毒和SARS冠狀病毒比較，從病毒序列和臨床致病均具有相似性[3]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》提出針對新冠愈后患者的早期康復(fù)介入[4]，包括新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能及心理障礙等，提出了對新冠肺炎愈后患者后遺癥早期干預(yù)的重要性。但目前并無明確有效的中醫(yī)或者西醫(yī)治療方案列出。我院在針對重慶地區(qū)新冠肺炎愈后存在后遺癥患者的治療中發(fā)現(xiàn)，“益氣溫陽法”對新冠肺炎愈后存在中醫(yī)臨床癥狀的患者療效明顯（尤其是呼吸道癥狀及性功能障礙方面），因樣本量極小、無法作為臨床有力證據(jù)，故寫成驗案1則加以說明，供臨床對新冠肺炎康復(fù)治療提供參考

1 病例1則

張某某（化名），男性，44歲，2020年2月感染新型冠狀病毒肺炎，當時病例分型為輕型，經(jīng)治療后于2020年3月符合新冠肺炎治愈標準后出院。當時住院癥見：畏寒、發(fā)熱，最高溫度具體不詳，伴咳嗽、少痰，納差明顯，無喘累。經(jīng)治療出院后圍在發(fā)熱，余癥狀明顯緩解，但未完全消失。2021年12月07日患者于我院就診，自訴氣短（中醫(yī)臨床癥狀主癥評分4分；注：主癥評分2、4、6分，次癥評分1、2、3分）、做日?；顒訒r稍加重，近6月感冒次數(shù)明顯增加、評分2分（較患新冠肺炎前同時期），出院后性功能進行性下降、評分3分，主要為勃起功能障礙、無法完成正常性行為，追問病史訴患病前性功能正常。自訴后自行完善相關(guān)檢查均無明顯異?！，F(xiàn)癥見：精神欠佳、目光閃爍不定，面色晦暗少華，氣短（4分）、做日常活動時稍加重，近6月感冒次數(shù)約5次（較既往同時期明顯增多，2分），自述性欲明顯降低（3分），每行房事、則出現(xiàn)不舉，或舉而不堅不能完成正常性交，畏寒（4分）、四肢發(fā)冷，輕度腰膝酸軟（2分），自汗（1分）、皮膚微潮，顯著惡風（2分）、須門窗緊閉，精神不振（1分）、勞則即可乏，偶有耳鳴（1分），二便可，舌淡苔白稍膩，脈沉弱。患者參加本次課題，完善胸部CT示“考慮右肺下葉少許慢性炎癥”；生命體征、血常規(guī)、肝功、腎功均無異常。予方劑“肺部遺癥方”：生黃芪30 g、炙麻黃15 g、桂枝12 g、炙遠志10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、法半夏9 g、紅景天20 g、桃仁10 g、石菖蒲10 g、大棗10 g、甘草10 g、生姜10 g、制附片9 g，口服，日1劑、分3次服用。

2021年1 月4 日中期復(fù)診：患者訴服藥后無其他不適，性欲增加、但勃起時根部仍較軟，氣短、畏寒、自汗出、耳鳴明顯緩解，腰膝酸軟、神疲乏力稍緩解，二便可，舌淡紅，苔白膩，脈沉。

2021年2 月1 日結(jié)束8周“肺部遺癥方”中藥治療后復(fù)診：患者性功能明顯改善，目前性欲稍有低下，可正常勃起及完成性行為，但時長較患病前仍有縮短（1分）；現(xiàn)無氣短、畏寒肢冷、自汗出、惡風、神疲乏力、耳鳴癥狀，腰膝酸軟較前明顯緩解（1分），舌淡紅，苔白，脈沉。胸部CT示“右肺下葉小斑片狀增高模糊影，較前片變化不大”；生命體征、血常規(guī)、肝功、腎功無異常。

2 討論

本次新型冠狀病毒肺炎具備流行性、傳染性，屬于中醫(yī)“疫”病范疇。研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎病位主在肺，以濕邪為主，根據(jù)因地、因人特點及疾病所處階段，兼“寒、熱、溫、毒”各不相同[5-9]。重慶氣候特點夏熱冬冷；夏季炎熱，重慶人長處空調(diào)屋內(nèi)和過食冷飲等寒涼之物，加之冬季日照嚴重不足，由此長居重慶人群體質(zhì)以陽虛多見。本次疫情為武漢輸入性病例，以“寒濕疫”[10]為主，感染重慶地區(qū)人群耗氣傷陽，故認為重慶地區(qū)新型冠狀病毒肺炎愈后存在后遺癥患者多以本虛標實為表現(xiàn)；本虛多在肺、脾，重則傷腎，標實多夾痰、瘀。肺為氣之主，脾為中焦樞機、宗氣化生后天之本，腎為氣之根；氣屬陽，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。該患者感染新冠肺炎愈后6月余，仍存在中醫(yī)臨床癥狀、胸部CT提示肺部仍有遺留慢性炎癥病灶；結(jié)合四診可辨證屬氣陽虧虛證。具有“益氣溫陽”功效的肺部遺癥方由肺痿方[11]結(jié)合新型冠狀病毒肺炎特點、結(jié)合重慶地域特點，加減化裁組成。方中生黃芪補氣行氣，氣行則血行為君；桂枝溫經(jīng)散寒、通陽化氣；炙麻黃宣肺平喘；紅景天、桃仁活血化瘀，共用為臣以益氣化瘀、而血行；陳皮、法半夏燥濕除痰，共奏培土生金、力化痰濕；茯苓滲濕健脾；炙遠志能開宣肺氣、豁痰止咳為佐藥；菖蒲理氣化濕和中，合大棗、甘草為使藥，有益氣扶正、補氣養(yǎng)血，顧護脾胃，調(diào)和諸藥之效。諸藥配合共奏益氣溫陽、祛痰化瘀之功效。該方以益氣溫陽為根基，旨恢復(fù)受損陽氣及其功能從而改善患者臨床癥狀；本方雖無明確治療性功能障礙之意，但借助鼓動一身陽氣，使腎陽得到補充、故對陽痿有一定效果。茲希望通過該案例治療情況的報道，為臨床應(yīng)用“益氣溫陽法”治療新冠肺炎愈后仍存在后遺癥的患者，提供治療參考案例。