對(duì)比觀察不同深度溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異及其安全性

楊小玲，夏肖珍，宋佳洋

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床比較多見的骨科疾病[1]，初期癥狀輕微，患者若是未得到及時(shí)有效地治療，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、肢體功能障礙[2]，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。40歲以上群體的膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率較高，西醫(yī)采用藥物或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療該病，易出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響，因此需要探索更加理想的治療方法。溫針灸在骨科疾病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]，應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中也可獲得較好地療效，但有學(xué)者認(rèn)為溫針灸的深度會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生一定的影響，故本文進(jìn)一步探究不同深度溫針灸在該病治療中的效果，旨在促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次納入2019年10月至2020年10月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡44～74歲，平均（59.62±4.80）歲；病程1.2～6.9年，平均（3.80±0.96）年。觀察組男26例，女17例；年齡45～75歲，平均（59.69±4.84）歲；病程為1.4～7.1年，平均（3.84±1.01）年。組間一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X線片、CT檢查證實(shí)為膝骨性關(guān)節(jié)炎者；②近期未接受過針刺等類似方法治療者；③臨床資料完整并愿意配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；②存在骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折等其他骨科疾病者；③存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；④存在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、暈針等情況影響針灸順利進(jìn)行者；⑤存在意識(shí)障礙、精神異常者；⑥近期未使用過消炎藥等可能影響本次研究結(jié)果的藥物者。

1.2 方法。觀察組予以深溫針灸治療：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲90°。對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，應(yīng)用一次性2寸無菌針灸針對(duì)患側(cè)足三里、內(nèi)外膝眼進(jìn)行直刺，進(jìn)針深度控制在1.5～1.8寸，通過提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，將清艾段插在針尾上并點(diǎn)燃下段，艾段同患者皮膚相隔2～3 cm，放置硬紙片隔墊。在艾段燃盡后將灰燼去除，再點(diǎn)燃1壯清艾段。對(duì)照組進(jìn)行淺溫針灸，一次性無菌針灸針為1.5寸，進(jìn)針深度為1～1.2寸，其他操作和觀察組相同。兩組的溫針灸時(shí)間為30 min/次，一日一次，一個(gè)療程為10次；在間隔2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組患者治療前、治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間為0～10分，分值越低，提示疼痛感越輕。同時(shí)應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，共包括8個(gè)維度，總分范圍為0～100分，分值同運(yùn)動(dòng)功能呈正比。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等臨床癥狀在治療后完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Lysholm評(píng)分減分率＞95%治愈；臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，Lysholm評(píng)分減分率為70%～95%顯效；臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，Lysholm評(píng)分減分率為30%～69%有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到則判定為無效?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療期間各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分和Lysholm評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組間的NRS評(píng)分和Lysholm評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組對(duì)比上述兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組的NRS評(píng)分更低，Lysholm評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者NRS評(píng)分和Lysholm評(píng)分對(duì)比（±s）

注：同組內(nèi)治療前進(jìn)行比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) NRS評(píng)分 Lysholm評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 6.55±1.13 3.84±0.75＊ 40.37±6.86 71.96±8.42＊觀察組 43 6.60±1.18 2.10±0.43＊ 40.41±6.90 82.05±8.74＊t - 0.201 13.198 0.027 5.452 P - 0.841 0.001 0.979 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比。對(duì)比臨床療效，明顯是觀察組的數(shù)據(jù)較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療期間，所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要同膝關(guān)節(jié)退行性病變、過勞、外傷等因素相關(guān)[4]，在中老年群體中多發(fā)，通過西醫(yī)治療雖然能夠有效緩解患者的疼痛感，但是在改善患者關(guān)節(jié)功能方面無顯著作用。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入“膝骨痹”范疇[5]，認(rèn)為該病的病機(jī)在于肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、筋骨失養(yǎng)等，臨床治療應(yīng)以祛邪散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散結(jié)、益氣活血為主。

針灸是臨床常用的中醫(yī)特色技術(shù)，其包括針刺、火針、艾灸、溫針灸等方式，而溫針灸是針刺、溫針、溫灸的結(jié)合，通過針刺能夠?qū)Ψ钦５倪\(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)進(jìn)行破壞，刺激痙攣肌肉，可解除痙攣，對(duì)局部炎性物質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，同時(shí)還能夠抑制疼痛中樞，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷[6]，具有較好地鎮(zhèn)痛效果；在針刺后將艾炷置于針尾，點(diǎn)燃艾炷后，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)經(jīng)針體到達(dá)關(guān)節(jié)深處，能夠改善周圍微環(huán)境的新陳代謝[7]，促使組織對(duì)增生的耐受能力增加，起到益氣活血、溫經(jīng)祛寒的效果；另外內(nèi)外膝眼淺層存在膝關(guān)節(jié)動(dòng)靜脈網(wǎng)，對(duì)內(nèi)膝眼、外膝眼進(jìn)行溫針灸，能夠促使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到直接的改善。溫針灸能夠減輕炎癥刺激，促使血壓循環(huán)及組織代謝得到改善，較好地修復(fù)軟骨細(xì)胞，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的NRS評(píng)分和Lysholm評(píng)分更優(yōu)，總有效率更高，充分說明了深溫針灸的療效與淺溫針灸相比更加顯著，分析原因可能在于，深溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)更能夠直接到達(dá)病變位置，更有助于關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓的下降，加快深層代謝產(chǎn)物的排出速度，提升鎮(zhèn)痛效果，能夠更好地修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)膝部生物力學(xué)平衡及膝關(guān)節(jié)功能改善，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，同淺溫針灸進(jìn)行比較，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中深溫針灸更具優(yōu)勢(shì)且安全性高。