整合醫(yī)學(xué)在職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中的應(yīng)用

張曉剛，虎志輝，張嬌，戚琪，羊紅梅

（1.昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650600；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

0 引言

2019 年《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“職教20條”）提出了“三教”改革的任務(wù)。是職教“高質(zhì)量發(fā)展”重要支撐。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)與科技整體的高速發(fā)展以及世界衛(wèi)生組織（WTO）全新健康理念的提出與普及，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)超出了單純生物醫(yī)學(xué)模式的整體發(fā)展，尤其是在整合醫(yī)學(xué)提出之后，在很大程度上推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的改革發(fā)展，而且其必將滲入至醫(yī)學(xué)的所有分支當(dāng)中[1]，基于此，針對(duì)其在高職口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)當(dāng)中的應(yīng)用展開(kāi)探索，對(duì)于基層口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)的人才培養(yǎng)乃至于發(fā)展都會(huì)起到十分重要的作用。

1 整合醫(yī)學(xué)的概述

整合醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的多學(xué)科醫(yī)學(xué)融合的全新概念，其已經(jīng)成為當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界都在討論的熱點(diǎn)，尤其是隨著臨床醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，整合醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)涵與意義已經(jīng)開(kāi)始被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者引起充分重視。另外，我們還應(yīng)該將整合醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行區(qū)分，整合醫(yī)學(xué)本身主要是將各個(gè)專業(yè)，主要包括：心理以及環(huán)境等方面的因素以及其他對(duì)于患者有利的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行充分整合，并且在充分取舍的前提之下，形成全新的醫(yī)學(xué)體系[2]。整合醫(yī)學(xué)本身更加強(qiáng)調(diào)相關(guān)學(xué)科以及其他的先進(jìn)知識(shí)進(jìn)行有效整合，以便做出更加科學(xué)的醫(yī)學(xué)診治。

2 整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)與臨床水平提升的必經(jīng)之路

2.1 整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)整體的往前發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。整合醫(yī)學(xué)理念本身是對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的進(jìn)一步升華以及革新，同時(shí)也是針對(duì)諸多醫(yī)學(xué)思想進(jìn)一步優(yōu)化以及提煉所得到成果。隨著整合學(xué)科知識(shí)的需求量進(jìn)一步增加，必須要若干細(xì)分專科研究的相關(guān)成果進(jìn)行綜合的分析以及利用，力求得到最好的診療效果，由此整合醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)已經(jīng)成為必然[3]。

2.2 整合醫(yī)學(xué)是臨床水平提升的必經(jīng)之路。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了更加細(xì)分的學(xué)組。局部癥狀的改善，往往會(huì)伴有整體狀況的失控[4]。由此，我們可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)在模式上存在一定的不足，必須要進(jìn)行必要的革新以及修正，整合醫(yī)療模式的出現(xiàn)在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)模式所存在的不足，同時(shí)也說(shuō)明整體醫(yī)學(xué)理念引入至口腔醫(yī)學(xué)診療當(dāng)中已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3 整合醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

3.1 整合醫(yī)學(xué)發(fā)展與人才培養(yǎng)之間的矛盾。醫(yī)學(xué)生的觀念及其未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐與醫(yī)學(xué)教育密切關(guān)聯(lián)，要發(fā)展整合醫(yī)學(xué)，首先要培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)人才。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍實(shí)施以學(xué)科為中心的教育模式，雖然有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，但學(xué)科間缺乏橫向聯(lián)系，難以形成臨床工作所需要的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的社會(huì)需求醫(yī)療人才出現(xiàn)裂縫，醫(yī)學(xué)教育的能力培養(yǎng)與未來(lái)的崗位勝任力和終身職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力出現(xiàn)巨大差距[5]。當(dāng)前，課程整合教育已成為歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的主要模式。在我國(guó)，整合教育管理體制、教育模式和教育資源等方面的改革與研究迫在眉睫，勢(shì)在必行。

3.2 職業(yè)教育整合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的空缺。在歐美國(guó)家，以疾病問(wèn)題為中心的整合醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的主要模式[6]。目前，國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中探索整合醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的整合分析和處理能力。在口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科，國(guó)內(nèi)、外尚未有整合醫(yī)學(xué)方面的改革和實(shí)踐。通過(guò)在高職醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)研究，創(chuàng)新高職口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)適用性人才，為現(xiàn)代化職業(yè)教育提供可借鑒的改革經(jīng)驗(yàn)；為邊疆基層口腔醫(yī)療服務(wù)能力的提高，為“健康云南”戰(zhàn)略和“健康口腔”行動(dòng)提供基層整合口腔人力資源和智力支持；對(duì)云南輻射南亞、東南亞“一帶一路”的健康、教育文化輸出具有重要的戰(zhàn)略意義。

3.3 基層口腔健康需求與提供服務(wù)之間的矛盾。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和居民口腔保健意識(shí)的提高，居民對(duì)口腔醫(yī)療的要求不斷提升，口腔醫(yī)療疾病診治特點(diǎn)決定了口腔社區(qū)化服務(wù)已成為發(fā)展趨勢(shì)，基層口腔醫(yī)療服務(wù)需要大量的整合口腔醫(yī)學(xué)（口腔全科）人才，推進(jìn)整合醫(yī)學(xué)在高職口腔醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐，探索整合醫(yī)學(xué)理念下的整合口腔職業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式，對(duì)于推進(jìn)高職口腔專業(yè)人才培養(yǎng)改革非常必要和重要，對(duì)于塑造具有整合醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力的口腔全科醫(yī)療人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 口腔醫(yī)學(xué)中整合醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐探討

在學(xué)科的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)容、方式、方法的整合，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的人才。長(zhǎng)久以來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)都是以口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)等學(xué)科分科室，但口腔社區(qū)化服務(wù)，人民對(duì)口腔健康的需求是將多學(xué)科的先進(jìn)知識(shí)、技術(shù)進(jìn)行有效的整合，最終成立以病人作為中心，全科服務(wù)理念，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供更高質(zhì)量診療服務(wù)。因此在人才培養(yǎng)過(guò)程需要進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容、方式、方法進(jìn)行整合，為社會(huì)培養(yǎng)更多基層具有整合醫(yī)學(xué)的人才。

4.1 整合教學(xué)方式方法及內(nèi)容，培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)人才。探索整合實(shí)踐課程內(nèi)容開(kāi)展PBL教學(xué)、實(shí)踐情景模擬教學(xué)，進(jìn)行崗位勝任力口腔臨床思維能力訓(xùn)練。傳統(tǒng)的教學(xué)，理論知識(shí)通常按照疾病的概念、發(fā)生發(fā)展，診斷治療順序講解，實(shí)踐操作仍然按照步驟進(jìn)行完成。無(wú)法將情感、價(jià)值觀融入教學(xué)過(guò)程，而情景教學(xué)是在學(xué)生掌握了一定的理論基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)踐來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合能力。教師圍繞一個(gè)教學(xué)主題，設(shè)計(jì)情景教學(xué)，讓學(xué)生扮演角色，將疾病的發(fā)生發(fā)展模擬出來(lái)，通過(guò)醫(yī)患交流，讓學(xué)生從中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行完成實(shí)踐訓(xùn)練的一種親身體驗(yàn)式的教學(xué)，將學(xué)生的情感價(jià)值觀整合到教學(xué)過(guò)程，落實(shí)教書育人的要求。采用PBL教學(xué)法，以問(wèn)題為導(dǎo)向，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，將學(xué)科整合成17個(gè)病案，按照主訴、問(wèn)診、檢查、診斷、病例編寫、制定治療計(jì)劃同患者溝通的臨床診治過(guò)程開(kāi)展教學(xué)。采用整合后的情景教學(xué)可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷，提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的臨床崗位勝任能力[7]。

4.2 整合分科實(shí)踐教學(xué)，以校企合作為依托建立遞增式綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)。將口腔臨床常見(jiàn)疾病歸納為“十六項(xiàng)”臨床操作規(guī)范，把實(shí)習(xí)期分為四個(gè)階段，明確每個(gè)階段必須完成任務(wù)，把實(shí)習(xí)期由傳統(tǒng)的按學(xué)科分類實(shí)習(xí)改為按口腔全科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間學(xué)生技能操作學(xué)習(xí)按由易到難分為四個(gè)階段，明確每個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、要求、技能操作要領(lǐng)及考核標(biāo)準(zhǔn)，督促臨床帶習(xí)教師和實(shí)習(xí)學(xué)生完成任務(wù)，解決實(shí)習(xí)規(guī)范化教學(xué)問(wèn)題。

4.3 以國(guó)家口腔助理醫(yī)師資格考核為導(dǎo)向整合實(shí)踐與理論的有機(jī)結(jié)合。針對(duì)提升學(xué)生資質(zhì)考試過(guò)關(guān)率，提升學(xué)生專業(yè)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)能力，探索實(shí)施實(shí)習(xí)期間在完成臨床實(shí)踐任務(wù)時(shí)強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)。將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)行整合，按照資格考試內(nèi)容打破學(xué)科體系，整合知識(shí)，整理近3年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題，整合考試模塊，編寫出8套實(shí)習(xí)期考試試卷。學(xué)生8個(gè)月的實(shí)習(xí)期，通過(guò)線上組織月綜合考試改革，每月進(jìn)行1次貼近資質(zhì)考試的專業(yè)理論綜合考試，共計(jì)8次，將實(shí)踐教學(xué)與理論知識(shí)有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體的整合教學(xué)效果。培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后盡快的能取得資格證書，在口腔社區(qū)持證上崗，服務(wù)于基層口腔健康。

5 結(jié)論

深入貫徹落實(shí)“職教20條”，解決職業(yè)教育在教師、教材、教法中存在的不足，以新發(fā)展理念為指導(dǎo)，樹(shù)立職業(yè)教育的教學(xué)觀，以教學(xué)改革為核心，以教學(xué)基本建設(shè)為重點(diǎn)，推動(dòng)實(shí)施“三教”改革。通過(guò)在高職口腔醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)過(guò)程中將口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、教學(xué)方式、方法進(jìn)行充分的整合，激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生利用整合的專業(yè)知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，讓學(xué)生更加透徹的了解疾病發(fā)生發(fā)展周期變化。利用整合口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、創(chuàng)新意識(shí)以及服務(wù)能力，從而更好地推動(dòng)職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè)，提升口腔健康基層人才培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)進(jìn)一步深化職業(yè)院?！叭獭备母飪?nèi)涵建設(shè)具有重要的實(shí)踐意義和理論價(jià)值。