橋接鋼板聯(lián)合空心螺釘治療復雜型股骨粗隆下骨折的臨床療效

周寶才，章友良

（1中國人民解放軍陸軍第78集團軍醫(yī)院骨科，黑龍江 牡丹江；2中國人民解放軍65370部隊，吉林 長春）

0 引言

股骨粗隆下骨折屬于一種骨近端骨折，骨折線位小于粗隆遠端5cm以內(nèi)，伴有粉碎性骨折塊，閉合復位難度較高，根據(jù)受傷人群可劃分為兩種，一種是高能量創(chuàng)傷，一種是低能力創(chuàng)傷，前者多發(fā)于中青年群體，后者多發(fā)于老年群體。由于受各種因素的影響，老年群體逐漸成為股骨粗隆下骨折患者的主要發(fā)病群體，給臨床治療帶來了極大挑戰(zhàn)。目前，針對股骨粗隆下骨折，比較常見的治療方式為內(nèi)固定治療，該治療方式雖能取得一定的治療效果，但是骨折處愈合時間較長，骨不愈合發(fā)生率較高。為糾正骨不愈合的現(xiàn)象，臨床主張應用鋼板螺釘固定治療，該治療方式是一種效率較高的固定方式，可提高患者股愈合率，降低固定失效出現(xiàn)率[1]。基于此，為進一步探究空心螺釘結(jié)合橋接鋼板技術治療的臨床效果，本文特選擇部分股骨粗隆下骨折患者進行研究分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共有25例，其中包括15例男性患者和10例女性患者，患者年齡區(qū)間為14-89歲，平均年齡（52.3±4.5）歲。按照AO骨折分型包括8例A1型患者，1例A2型患者，2例A3型患者，4例B1型患者，3例B2型患者，1例B3型患者，1例C1型患者，3例C2型患者，2例C3型患者；按照病理類型劃分包括12例交通傷患者，3例墜落傷患者，10例跌倒傷患者。傷后至手術時間1-6d，平均2.2d。所有患者均為閉合性骨折，其中包括23例內(nèi)科疾病患者和2例股骨頭缺血性壞死患者。統(tǒng)計兩組患者的輸血量、手術時間和輸血率。

1.2 方法

首先對患者進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待患者處于麻醉狀態(tài)后，利用連接牽引床對患肢進行張力維持，并進行常規(guī)消毒和鋪設無菌巾。將大腿外側(cè)作為切口，切口長度為15cm左右，沿大粗隆逐層切口，使骨折斷端充分暴露，不對大的骨折塊進行骨膜剝離，但需對血腫嵌插組織進行清理和復位骨折塊，并根據(jù)骨折塊數(shù)量和程度選擇合適的空心螺釘固定，完成斷端處理后將股骨近端解剖鋼板置入股骨外側(cè)，貼近大粗隆偏后放置，調(diào)整牽引維持復位，經(jīng)透視查看復位滿意后，利用鎖定螺釘遠近兩端進行固定，最后放置引流管，關閉傷口。

1.3 術后處理

患者術后給其應用抗生素治療，應用24h后停藥，治療結(jié)果顯示患者發(fā)熱、血象升高等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，術后24-35h后可將引流管拔出，并于患者清醒后指導患者進行下肢肌肉訓練，術后第2d指導患者使用CPM機進行輔助訓練，協(xié)助患者做翻身、半坐等動作。術后6-8周指導患者進行床下訓練，術后定期進行X線片復查，對髖關節(jié)功能進行評估，具體采用Harris髖關節(jié)評分標準進行評估。

2 結(jié)果

本組25例患者獲得完整隨訪，1例失訪，無死亡病例。平均手術時間為62-93min，平均術中出血量為320-520ml，輸血率為35%。平均隨訪時間16個月（11-22個月）。術后骨折最長時間為24周，最短為10周，平均愈合時間為16周，其他患者未出現(xiàn)傷口感染、骨粘連、內(nèi)固定失效等現(xiàn)象。末次隨訪時采用Harris髖關節(jié)評分，評分結(jié)果顯示優(yōu)15例，良7例，可3例，優(yōu)良率為88.00%。

3 討論

復雜型股骨粗隆下骨折患者屬于一種老年群體的多發(fā)疾病，很多患者多伴有不同程度的系統(tǒng)內(nèi)科疾病，所以需長期臥床治療，但是此種治療方式易引發(fā)尿道感染、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，嚴重者還會出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、骨折端錯位、肢體短縮等現(xiàn)象，從而加重病情，延緩骨折愈合時間。所以必須選擇一種科學的治療方式有效控制病情，加快骨折愈合速度，降低骨折疾病復發(fā)概率[2,3]。

目前，針對股骨粗隆下骨折比較常見的治療方式為髖內(nèi)固定和髖外固定兩種，其中髖內(nèi)固定符合生物力學標準，適用于不穩(wěn)定型股骨粗隆下骨折患者，通過空心螺釘對骨折塊進行固定，并利用鎖定鋼板橋接對骨折端進行固定，同時結(jié)合鎖定鋼板固定股骨外側(cè)骨膜，此種固定方式既符合生物學的固定原理，也不會對血運造成嚴重破壞，極大的降低鋼板斷裂的風險，進一步保證了固定的強度[4-8]。

本次研究表明，在復雜型股骨粗隆下骨折患者治療過程中實施橋接鋼板和空心螺釘固定治療方案，有較高的優(yōu)良率，能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)率，并未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、骨不連等情況，是一種安全性較高的治療方式[9,10]。但是在治療期間值得注意的是在進行骨折手術操作過程中需要施術者具有豐富的臨床經(jīng)驗和豐富的理論知識，對施術者提出了較高的要求[11]。

綜上所述，在復雜型股骨粗隆下骨折患者治療過程中實施橋接鋼板和空心螺釘內(nèi)固定治療，是一種簡單方便、快速的操作方式，能夠有效控制病情，促進骨折處愈合，治療效果顯著。