超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的早期診斷研究

吳賢濤，陳鳳慈，黃 利

（廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529100）

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，患者起病急、病情進(jìn)展快，伴有持續(xù)性胸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)惡性心律失常、心衰、休克，若不及時(shí)診斷、治療，將會(huì)危及患者的生命。以往臨床上采用檢測(cè)患者的心肌損傷標(biāo)志物診斷急性心肌梗死，但疾病的早期診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，效果并不理想。近年來(lái)，隨著超聲學(xué)、影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死的診斷上應(yīng)用逐漸增多，而將超聲學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法相結(jié)合，可以最大程度上提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[1-3]?，F(xiàn)選取50 例急性心肌梗死患者，對(duì)血清腦鈉肽與超聲心動(dòng)圖的聯(lián)合診斷價(jià)值予以評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)照組對(duì)象是2019 年1 月至2019 年10月于我院接受健康體檢的50 例健康人，其中包括男性29例，女性21 例；年齡從42 歲到68 歲不等，平均年齡為（54.46±2.28）歲。觀察組對(duì)象是2019 年1 月至同年10 月于我院接受診治的50 例急性心肌梗死患者，男性27 例，女性23 例；年齡最大者70 歲，最小43 歲，平均（54.86±2.74）歲。經(jīng)比較，兩組的各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）觀察組的研究對(duì)象入院后接受超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確診斷為急性心肌梗死；（2）所有研究對(duì)象的精神狀態(tài)正常，能夠積極配合完成檢查；（3）本著受檢者自愿參與的原則開(kāi)展研究，且本研究經(jīng)倫理部門(mén)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；（2）合并老年癡呆或伴有認(rèn)知、精神障礙；（3）合并惡性腫瘤。

1.2 研究方法

兩組研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查，檢查儀器為西門(mén)子ACUSON S2000 超聲診斷儀，配有2.5MHz 探頭。檢查時(shí)取受檢者左側(cè)臥位，對(duì)心臟進(jìn)行全方位掃描，記錄兩組受檢者的左心室舒張末期容積和左心室收縮末期容積。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冠脈造影明確、室壁異常運(yùn)動(dòng)。

兩組研究對(duì)象均接受血清腦鈉肽水平檢測(cè)，觀察組抽取1 次（入院即查），對(duì)照組抽取1 次（清晨空腹靜脈血），床旁快速檢測(cè)BNP 濃度。血清腦鈉肽的檢測(cè)方法為膠體金免疫層析分析技術(shù)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清腦鈉肽水平＞258pg/ml[6]。

觀察組研究對(duì)象均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為急性心肌梗死患者的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（2）測(cè)定兩組研究對(duì)象的血清腦鈉肽水平，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間比較。

（3）對(duì)單用超聲心動(dòng)圖、單用血清腦鈉肽、超聲心動(dòng)圖與血清腦鈉肽聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)不同診斷方式的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均大于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)小于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較分析（±s）

左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 50 53.25±4.95 45.16±4.11 50.47±2.63對(duì)照組 50 47.54±4.47 40.74±2.95 55.15±4.57 t / 6.053 6.177 6.276 P / 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 左心室舒張末期容積（ml）左心室收縮末期容積（ml）

2.2 比較觀察組入院日清晨與對(duì)照組次日清晨的血清腦鈉肽檢測(cè)結(jié)果

觀察組入院即查BNP 水平明顯高于對(duì)照組次日清晨BNP，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組血清腦鈉肽檢測(cè)值比較分析（±s）

表2 觀察組血清腦鈉肽檢測(cè)值比較分析（±s）

時(shí)間段 BNP（pg/ml）觀察組（入院即查） 520.53±72.34對(duì)照組（次日清晨） 152.63±5.28 t 35.865 P 0.000

2.3 比較單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清腦鈉肽診斷的特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單用超聲心動(dòng)圖、單用血清腦鈉肽，有顯著差異（P＜0.05），但聯(lián)合診斷與單項(xiàng)診斷的靈敏度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上的常見(jiàn)病，患者發(fā)病急且病情進(jìn)展快，若不及時(shí)診治將會(huì)危及生命。因此，臨床上要選擇一種快速、準(zhǔn)確的診斷方法。

本研究顯示，急性心肌梗死患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與健康人相比有非常顯著的差異，體現(xiàn)在左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積更大，左心室射血分?jǐn)?shù)更小。超聲心動(dòng)圖是一種常用的診斷技術(shù)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，能夠清晰的顯示出受檢者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟的血液流動(dòng)情況以及心臟的波動(dòng)情況。當(dāng)患者發(fā)生急性心梗時(shí)，其心肌功能會(huì)受到損傷，當(dāng)心肌功能受損將會(huì)對(duì)患者的心室運(yùn)動(dòng)和血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)發(fā)生變化。因此，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，能夠判斷梗死的位置，并對(duì)其心臟的損傷程度進(jìn)行評(píng)估[7]。通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者與健康人的血清腦鈉肽水平進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的血清腦鈉肽水平更高。血清腦鈉肽是由心室分泌的肽類(lèi)激素，主要是由心室壁張力和心室負(fù)荷的刺激產(chǎn)生。血清腦鈉肽能夠降低液體容量，其變化與心肌缺血的程度存在顯著相關(guān)性。由于心肌缺血，急性心肌梗死患者伴有左心室功能不全，故患者的血清腦鈉肽水平升高[8]。此外，本研究結(jié)果中還包括單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)診斷，但聯(lián)合診斷與單項(xiàng)診斷的靈敏度比較無(wú)顯著差異，從上述結(jié)果中可以看出，聯(lián)合診斷有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊叩脑缙谠\斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，運(yùn)用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清腦鈉肽診斷急性心肌梗死（早期診斷）可提高診斷的準(zhǔn)確率，為治療方案的制定提供科學(xué)、準(zhǔn)確依據(jù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣。