5 例磁共振兼容心臟起搏器檢查患者護(hù)理措施的臨床報(bào)告

莊麗娜 孫莉 劉愛(ài)連

磁共振檢查技術(shù)( magnetic resonance imaging，MRI)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方式[1]。MRI掃描時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高強(qiáng)度的靜磁場(chǎng)和梯度磁場(chǎng)，以及高能量的射頻磁場(chǎng)。心臟起搏器植入物會(huì)與這些磁場(chǎng)相互作用，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致起搏電極的移位、功能的改變以及電極的異常發(fā)熱和心肌穿孔引起心律失常發(fā)作并危及生命[2-3]。隨著人口老齡化的加劇以及起搏器技術(shù)的發(fā)展，起搏器植入患者對(duì)于MRI檢查的需求日益增加[4]。本研究對(duì)植入磁共振兼容心臟起搏器并行MR 檢查的5 例患者狀態(tài)研究及追蹤6 個(gè)月起搏器情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019 年4—10 月植入磁共振兼容心臟起搏器行MRI 檢查的5 例患者為研究對(duì)象，納入條件：入組人員均植入磁共振兼容心臟起搏器，且經(jīng)責(zé)任醫(yī)生評(píng)估其病程相對(duì)穩(wěn)定、依從性較好。 排除條件：排除存在除磁共振兼容心臟起搏器外其他植入物影響MRI 檢查的患者；排除近期病情不穩(wěn)定、患者不配合者；未進(jìn)行責(zé)任醫(yī)生評(píng)估患者；生存周期＜1 年或資料不完善患者。其中男3 例，女2 例，年齡54～68 歲?；颊呔私庀嚓P(guān)研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

由本院醫(yī)務(wù)部頒布“攜帶“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應(yīng)急預(yù)案的通知”等文件，規(guī)范“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)倫理批準(zhǔn)，患者知情同意，簽字后檢查。

1.2.1 MR 檢查前 ①申請(qǐng)檢查醫(yī)師確認(rèn)無(wú)其他檢查可替代MRI 檢查以提供診斷依據(jù)（即必須行MRI檢查）；②為患者安裝心臟起搏器的責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者所攜帶的心臟起搏器進(jìn)行評(píng)估并填寫(xiě)“MRI 兼容起搏系統(tǒng)心臟科核準(zhǔn)表格”；③患者本次就診的本院主管醫(yī)師填寫(xiě)MRI 檢查申請(qǐng)單并與患者簽署知情同意書(shū)；④患者手持MRI 檢查申請(qǐng)單、知情同意書(shū)及心臟科核準(zhǔn)表格到1.5T 磁共振窗口；⑤磁共振窗口護(hù)士檢查申請(qǐng)單、知情同意書(shū)及心臟科核準(zhǔn)表格是否填寫(xiě)完整，并掃描存檔確認(rèn)后引導(dǎo)患者去放射科預(yù)約處預(yù)約時(shí)間；⑥檢查前1 日，患者本次就診的本院主管醫(yī)師與為患者安裝心臟起搏器的心內(nèi)科主治醫(yī)師聯(lián)系，囑其通知心臟起搏器程控師于檢查當(dāng)日預(yù)約時(shí)間前往MRI 檢查室協(xié)助患者完成MRI 檢查。

1.2.2 MRI 檢查時(shí) ①檢查時(shí)，患者本次就診的本院主管醫(yī)師與心臟起搏器程控師（需佩戴我院準(zhǔn)入證）陪同患者到MRI 檢查室；②心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調(diào)試至可行MRI檢查的狀態(tài)（MRI 檢查室技師負(fù)責(zé)核查程控師準(zhǔn)入證）；③MRI 檢查室技師根據(jù)MRI 兼容心臟起搏器的要求調(diào)整MRI 參數(shù)進(jìn)行掃描，同時(shí)患者本次就診的本院主管醫(yī)師在MRI 檢查室等待，做好突發(fā)情況的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備。

1.2.3 MRI 檢查后 ①掃描結(jié)束后，心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調(diào)回至正常狀態(tài)，保證起搏器工作正常后再離院；②患者本次就診的本院主管醫(yī)師確定患者狀態(tài)正常后陪同患者回病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者進(jìn)行MRT 掃描時(shí)和掃描后有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、暈厥等臨床癥狀; 根據(jù)ECG 判斷患者是否存在心律失常; 利用程控儀監(jiān)測(cè)脈沖發(fā)生器運(yùn)行情況，判斷其是否存在脈沖發(fā)生器重置、超速起搏等現(xiàn)象；隨訪(fǎng)記錄MRI 檢查前，和追蹤其掃描后0、48 h 以及掃描后1、6 個(gè)月時(shí)起搏器參數(shù)、不良事件發(fā)生情況及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

行磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的患者在其MRI 檢查前及檢查后48 h 和1、6 個(gè)月后起搏導(dǎo)線(xiàn)參數(shù)（感知、閾值、阻抗）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心房感知為4 mV，心室感知為10 mV，閾值＜0.75 V/0.4ms，阻抗為445 Ω，均未見(jiàn)明顯變化。

3 討論

MRI 系統(tǒng)產(chǎn)生的磁場(chǎng)會(huì)導(dǎo)致心臟起搏器發(fā)生故障，因此磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的安全性一直是研究的重點(diǎn)，備受關(guān)注[5-6]。2017 年Williamson 等[7]，吳冬艷等[8]研究指出，兼容MRI的心臟起搏器安全性已得到驗(yàn)證。這也與本研究報(bào)道結(jié)果相一致，本研究5 例磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的患者，在合理的操作和密切監(jiān)控下，MR檢查前進(jìn)行患者評(píng)估，并做好合理的流程規(guī)劃及緊急預(yù)案，可安全有效地對(duì)植入磁共振兼容心臟起搏器患者進(jìn)行磁共振檢查。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，感知起搏參數(shù)穩(wěn)定，未見(jiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀，為核磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的安全性提供了有利的佐證。兼容MRI 心臟起搏器手術(shù)時(shí)間和射線(xiàn)時(shí)間與普通起搏并器無(wú)差異。兼容MRI 起搏器存在一些限制因素，比如價(jià)格相對(duì)昂貴且電池壽命相對(duì)短[9]，受有些地區(qū)的條件限制，并未廣泛開(kāi)展。

綜上所述，在充分的評(píng)估和合理的流程規(guī)劃與應(yīng)急預(yù)案的保障下，磁共振兼容心臟起搏器MRI檢查的安全性及穩(wěn)定性均較好，對(duì)于兼容 MRI 的CIED，僅推薦進(jìn)行1.5T 的MRI 檢查。3.0T 的MRI掃描目前仍未被國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，只有中科院做過(guò)類(lèi)似研究[10]。相信隨著研究證據(jù)不斷積累，磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查會(huì)在臨床中越來(lái)越廣泛。