針灸專業(yè)研究生科研思維能力培養(yǎng)模式思考

王南卜 張賓 莊禮興

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州510000）

針灸專業(yè)研究生教育是培養(yǎng)針灸專業(yè)高級人才的重要舉措，在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域占有重要地位。在針灸專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，臨床研究方法的設(shè)計和實施對于訓(xùn)練學(xué)生的科研能力十分重要。

目前國內(nèi)的針灸專業(yè)本科教學(xué)包含4年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和1年的臨床實踐。研究生教學(xué)分為專業(yè)型和學(xué)術(shù)型，前者主要以臨床實踐為主，后者以針灸相關(guān)科研工作為主。2017年國家教育部在《學(xué)位與研究生教育發(fā)展十三五規(guī)劃》中提出，建設(shè)“雙一流”大學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是提升研究生培養(yǎng)水平和質(zhì)量，而正在進(jìn)行的十四五規(guī)劃中更是強(qiáng)調(diào)，研究型大學(xué)教育的最終目標(biāo)應(yīng)是加強(qiáng)培養(yǎng)研究生的科研能力[1]。通過分析當(dāng)前中醫(yī)院校研究生科研能力培養(yǎng)中存在的問題，結(jié)合當(dāng)前形勢，找出急需解決的問題并提出解決方案，具有重要意義。

1 針灸專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)的意義

在針灸專業(yè)研究生實際教學(xué)活動中，導(dǎo)師和學(xué)生們都更注重臨床診療過程中的經(jīng)驗總結(jié)，忽視了臨床科研能力的培養(yǎng)。然而，只有解剖學(xué)、生理學(xué)、針灸治療學(xué)等知識并不足以成為一名優(yōu)秀的針灸醫(yī)生。臨床醫(yī)生是在不斷的臨床實踐中練就的，但臨床實踐的對象是人，其復(fù)雜性勢必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)現(xiàn)象存在一般規(guī)律之外的不確定性，而臨床醫(yī)生能夠鑒別和解決臨床實踐中存在的不確定性是其醫(yī)學(xué)專業(yè)性的重要體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究的最大貢獻(xiàn)就是減少這種不確定性。優(yōu)秀的臨床醫(yī)生一定是那些具備科研思維的醫(yī)生，他們在臨床中碰到疑難病患時，可以提出有價值的科學(xué)問題，并根據(jù)這些問題進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計，開展研究來找到解決臨床問題的最佳決策。在中醫(yī)藥全球化的背景下，只有更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼樉闹委熝芯?，其設(shè)計產(chǎn)出的結(jié)果才能有效地推動針灸學(xué)為國際健康服務(wù)的能力，而這更需要在針灸專業(yè)研究生教育中重視科研能力的培養(yǎng)。

2 針灸專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題及解決方案

筆者通過檢索文獻(xiàn)，結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育課程設(shè)置和問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本校研究生科研能力培養(yǎng)存在的一些問題，將其綜合匯總，主要包含以下幾個方面。針對各個問題提出解決方案并試行，旨在各個擊破，在研究生時間段幫助學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，獲得扎實的科研能力。

2.1 文獻(xiàn)檢索、分析及應(yīng)用能力不充分 臨床科研的重要基礎(chǔ)就是扎實的文獻(xiàn)檢索和分析能力，一般針灸專業(yè)在本科階段都會有選修課教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的綜合檢閱。然而，大多課程設(shè)置都以卷面考試為主，本專業(yè)的本科論文不做必須要求，故沒有在本科階段得到充分的積累[2]。進(jìn)入研究生階段后，由于需要進(jìn)行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，閱讀文獻(xiàn)的時間更少，自主學(xué)習(xí)能力得不到充分的鍛煉。查閱文獻(xiàn)后，需要對所得文章進(jìn)行充分取舍，合理地綜合對自己科研目的有直接相關(guān)性的內(nèi)容，分析整合。而很多研究生不具備此能力，以學(xué)位論文中的文獻(xiàn)綜述部分為例，常常出現(xiàn)某個定義或者數(shù)據(jù)的單純羅列式的表述，將同一個問題用同樣的方式堆積成文。雖然閱讀大量文獻(xiàn)可以有一定的專業(yè)知識積累，但達(dá)不到取其精華的結(jié)果，不能做到最大程度地從文獻(xiàn)中獲得專業(yè)知識。

筆者鼓勵學(xué)生們應(yīng)用思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，思維導(dǎo)圖作為一種高效的可視化工具，能夠幫助大學(xué)生完成對閱讀文獻(xiàn)的快速感知，將有關(guān)主題的各類文章內(nèi)容和同類文章內(nèi)容進(jìn)行梳理，總結(jié)出作者的主要觀點，完成分類分層[3]。如此，實現(xiàn)文章的可視化呈現(xiàn)，從簡單文獻(xiàn)過渡到復(fù)雜高分文獻(xiàn)，有助于不同階段學(xué)生們鍛煉自己的閱讀能力。

2.2 規(guī)范化的臨床研究課程學(xué)習(xí)不足 臨床研究有國際化的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨冈O(shè)計對于產(chǎn)生高質(zhì)量臨床研究證據(jù)并完善臨床實踐有重要的意義。臨床研究證據(jù)來自不同類型的研究設(shè)計，不同的設(shè)計是為了實現(xiàn)不同的目的及回答不同的問題。不同的研究設(shè)計證明因果關(guān)系的效力和預(yù)期的潛在偏倚不同。因此，要證明和評估一個臨床研究，首先要了解研究設(shè)計各自的優(yōu)劣、利弊。由于中醫(yī)藥院校大多并沒有設(shè)置《循證醫(yī)學(xué)》《臨床研究方法學(xué)》等課程，所需要的專業(yè)知識須從網(wǎng)絡(luò)線上課程中獲得。一份研究計劃書可以幫助研究者有邏輯、目標(biāo)明確、高效地組織科學(xué)研究，包括提出研究問題、進(jìn)行研究設(shè)計、選擇研究對象、確定測量方法等步驟，經(jīng)過以上步驟最終得出可利用的研究結(jié)果。而現(xiàn)在研究生們進(jìn)行各自課題設(shè)計的時候，多從既往畢業(yè)課題組成員中獲得設(shè)計原則和方法，多年不經(jīng)改正，容易在開始階段就發(fā)生錯誤。

筆者在本院針灸康復(fù)中心實行了以年度為計劃的培訓(xùn)課程，從研究設(shè)計到實施逐步講解，包含研究對象選擇、樣本量估算、各種研究設(shè)計的介紹、統(tǒng)計管理、問卷設(shè)置與回訪、數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制等14次課程，旨在通過以上內(nèi)容的教學(xué)，增加學(xué)生們對臨床研究規(guī)范化的印象，為今后課題設(shè)計的進(jìn)行打下堅實基礎(chǔ)。

2.3 實踐應(yīng)用和表述經(jīng)驗?zāi)芰η啡?臨床科研是需要將實際學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行應(yīng)用的科學(xué)，研究生需要親自參與設(shè)計、實施并完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析工作。然而，目前針灸專業(yè)學(xué)生在應(yīng)用上多依賴于導(dǎo)師或課題組現(xiàn)有課題，復(fù)制已有的研究方法，套用陳舊的實施思路，最終形成較淺顯的畢業(yè)論文或結(jié)題報告。

完成這些報告需要學(xué)生有清晰的思路，結(jié)合專業(yè)的表達(dá)能力，綜合整體研究進(jìn)展最終突出自己所做項目的優(yōu)勢以指導(dǎo)臨床，闡釋可能存在的劣勢以供業(yè)內(nèi)參考。但目前針灸專業(yè)研究生實踐應(yīng)用的機(jī)會仍較少，并且不能夠簡潔、明確、完整、清晰地表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點，或者僅僅是陳述過程而沒有提升，難以形成高質(zhì)量的學(xué)術(shù)成果。

筆者鼓勵學(xué)生們參與課題的申報過程，在多項基礎(chǔ)和臨床課題中，有研究生們和導(dǎo)師一起思想碰撞產(chǎn)生的火花，帶動研究生擴(kuò)展思維的能力。同時，注重學(xué)生們表達(dá)經(jīng)驗的鍛煉，以小組內(nèi)會議的形式定期開展學(xué)習(xí)，除了常規(guī)的文獻(xiàn)匯報和閱讀分享外，鼓勵學(xué)生們互相提問，現(xiàn)場進(jìn)行解答。并注重英文閱讀和表達(dá)能力的提升，從單詞到短句到長難句，逐步讓學(xué)生們實現(xiàn)自主表達(dá)的能力。

3 對針灸專業(yè)研究生科研思維能力鍛煉的展望

針灸學(xué)是中醫(yī)類臨床專業(yè)中理論與實踐相結(jié)合最密切的專業(yè)之一，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規(guī)律的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過科研研究揭示了許多疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)的知識體系，這與針灸學(xué)的本質(zhì)有相似之處。針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合越來越密切，但筆者認(rèn)識到，從某種程度而言，這種結(jié)合還是一門年輕的學(xué)科，科學(xué)性強(qiáng)、具有量化標(biāo)準(zhǔn)、形成規(guī)范并且可以重復(fù)的治療方案仍需要不斷地證實。

針灸醫(yī)生是實踐針灸循證醫(yī)學(xué)的主體，不僅需具備良好的理論知識、臨床技能、臨床經(jīng)驗，不斷更新、豐富自己新理論的能力，同時還需要具備崇高的科學(xué)精神和實事求是的工作作風(fēng)以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。結(jié)合目前國際、國內(nèi)發(fā)展形勢，建立針灸康復(fù)中心一體化科研平臺，可以更好地發(fā)揮中心各層次人員的主觀能動性，利用好醫(yī)院和大學(xué)公用平臺，保證專業(yè)人才的進(jìn)步，促進(jìn)多學(xué)科交流，在有限時間內(nèi)更高效地做好專科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展工作。從管理學(xué)角度而言，綜合實力強(qiáng)的醫(yī)院一定是醫(yī)療、科研、教學(xué)并行的，醫(yī)療是硬實力的體現(xiàn)，而科研與教學(xué)便是軟實力的著陸點。重視和加強(qiáng)針灸專業(yè)研究生科研思維能力的提升，可以在接下來的教學(xué)培養(yǎng)中，為本學(xué)科培養(yǎng)創(chuàng)新性和實踐性強(qiáng)的專科人才，充分發(fā)揮針灸學(xué)在臨床工作中的優(yōu)勢，并將實踐結(jié)果推廣至國際，為全人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)中醫(yī)力量，真正做到提升中醫(yī)藥研究在海內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響力和輻射度。