上饒市無償獻血人群HTLV感染情況調(diào)查

蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

上饒市無償獻血人群HTLV感染情況調(diào)查

蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

目的研究上饒市無償獻血人群中HTLV感染情況，為本地區(qū)血液安全相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。方法采用ELISA法篩查獻血者血漿中HTLV-I/II抗體，用蛋白印跡法（WB）及熒光定量PCR法進行確證及分型。結(jié)果上饒市17662例無償獻血者中HTLV確證陽性3例，感染率為0.017%，均為HTLV-I型。結(jié)論調(diào)查表明，上饒市無償獻血者人群中存在HTLV感染者，為確保血液安全，有必要對本地區(qū)獻血人群繼續(xù)開展HTLV抗體篩查。

HTLV；無償獻血；感染者；確證

為了解本地區(qū)獻血人群HTLV感染情況及感染特點，評估本地區(qū)輸血傳播HTLV風(fēng)險，本站對無償獻血人群HTLV感染情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2016年6月-12月在本站自愿參加無償獻血的獻血者17662例，其中男性9445例，女性8217例，年齡18～55周歲。

1.2 試劑與儀器HTLV-I/II雙抗原夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒（ELISA）由北京萬泰提供，有效期內(nèi)使用。PCR檢測試劑為國家衛(wèi)計委臨檢中心自配試劑，WB檢測試劑為MP公司的MP Diagnostics HTLV Blot 2.4；STAR全自動樣本處理系統(tǒng)（HAMILTON），F(xiàn)AME24/20全自動酶免處理系統(tǒng)（HAMILTON））。

1.3 方法

1.3.1 HTLV抗體篩查采集獻血者5ml EDTA抗凝血液標(biāo)本，標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心15min，檢測過程嚴(yán)格按試劑說明書操作。每批檢測試劑陰陽性對照符合要求，室內(nèi)質(zhì)控在控，標(biāo)本S/CO≥1為有反應(yīng)，S/CO＜1.0為無反應(yīng)。呈反應(yīng)性標(biāo)本需用原標(biāo)本進行雙孔復(fù)試，復(fù)試任1孔呈有反應(yīng)性則判為HTLV抗體篩查陽性。

1.3.2 HTLV確證將HTLV篩查陽性標(biāo)本進行血漿與紅細胞分離，凍存后送國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心確認，確證使用WesternBlot方法及PCR法。

1.3.3 獻血者及血液處理所有HTLV篩查陽性血液均作報廢處理，確證陽性獻血者屏蔽其獻血資格，確證陰性獻血者延緩6個月后可以獻血。

2 結(jié)果

2.1 17662例標(biāo)本經(jīng)ELISA檢測有13份標(biāo)本為HTLV-I/II篩查陽性，篩查陽性標(biāo)本經(jīng)WB法及PCR法確證，有3例為HTLV確證陽性，均為HTLV-I型。結(jié)果見表1。

表1 17662例無償獻血者HTLV檢測結(jié)果

3 討論

HTLV可引起成人T細胞白血病(ATL)和HTLV相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，HTLV相關(guān)性疾病雖然潛伏期很長(15～30年)，但卻具嚴(yán)重的致死性或致殘性[1-3]。

HTLV主要以哺乳、性接觸、輸血等方式進行傳播。輸血是HTLV傳播的重要途徑，有研究發(fā)現(xiàn)，輸入HTLV陽性獻血者的細胞成分的受血者有69．9%出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)[4]，日本、美國也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)由于輸入HTLV-I陽性血而在4個月到1年內(nèi)出現(xiàn)典型熱帶下肢痙攣性癱瘓或HTLV相關(guān)脊髓病(TSP/ HAM)的病例。對獻血進行HTLV抗體檢測是防止經(jīng)血傳播的有效途徑，美國有資料表明，在HTLV篩查前輸血傳播HTLV的危險性為0.025%，篩查后降為0.0016%[5]。為保證輸血安全，美國、日本、法國、中國臺灣等國家和地區(qū)先后實施了對獻血者HTLV篩查制度。我國由于在一般人群中HTLV感染很低，國家相關(guān)法規(guī)尚未明確獻血者需要進行HTLV篩查，因此目前只有廣東、福建、浙江等部分地區(qū)實施了獻血者HTLV篩查，而大部分地區(qū)仍然未進行HTLV篩查。2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳發(fā)布《關(guān)于血站做好人類嗜T淋巴細胞病毒監(jiān)測工作的通知》，要求各省市根據(jù)需求、條件對地區(qū)獻血人群HTLV感染情況進行監(jiān)測，為制訂血液管理相關(guān)政策提供決策依據(jù)，進一步提高我國血液安全水平。依據(jù)相關(guān)要求，本站實施了獻血者HTLV的全面篩查工作。

2016年6月至12月本站篩查無償獻血者17662人，其中ELISA初篩陽性13例，初篩陽性率0.074%，經(jīng)WB法及PCR法確證陽性3例，HTLV感染率0.017%，3例HTLV感染者WB結(jié)果顯示均為HTLV-I型。通過獻血者獻血信息、電話、郵件等方式進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)無償獻血人群HTLV感染者中女性較男性多，男女感染率比例約為1：2.3；年齡以36~55歲中青年為主；感染者學(xué)歷層次普遍偏低，3例均為大專以下學(xué)歷；初次獻血者與多次獻血者中感染率沒有很大差異；2例感染者均有4次及以上獻血經(jīng)歷；3例感染者均為本地戶籍，2例為本地籍流動人員，具有長期于浙江寧波、上海等地居住及工作經(jīng)歷；1例男性感染者具有多位性伴侶及多次商業(yè)性行為。

數(shù)據(jù)表明，本地區(qū)無償獻血人群中存在HTLV感染者，但感染率不高，屬低流行區(qū)域。由于HTLV抗體篩查ELISA檢測方法學(xué)特異性、靈敏性等原因，可能導(dǎo)致少量血液的報廢，但通過HTLV抗體篩查，有效降低了輸血感染HTLV的風(fēng)險。特別是對于固定獻血者HTLV抗體的篩查，意義重大，如果未對其進行HTLV篩查，輸血感染HTLV的風(fēng)險將成倍增加。

本地區(qū)無償獻血人群HTLV感染率低于福建寧德[6]35/10352)、莆田[7]（20/19874）等中國東南沿海地區(qū)，高于江西南昌[8]（0/8682）、鄭州[9]（0/8800）、北京[10]（0/2010）等內(nèi)陸其他地區(qū)。其原因可能與本地區(qū)所處地理位置有關(guān)，上饒市雖屬內(nèi)陸地區(qū)，但地處江西省東北部，東聯(lián)浙江、南挺福建，而浙江、福建等東南沿海地區(qū)正是中國HTLV感染的高流行區(qū)[11，12]，因此HTLV的感染有可能會由這些高流行區(qū)輻射到本地區(qū)，導(dǎo)致本地區(qū)無償獻血人群HTLV感染率較高。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，本地區(qū)HTLV感染主要人群可能為本地籍外出流動人員，其長期工作、生活在HTLV流行區(qū)，并且可能有導(dǎo)致HTLV感染的生活史，從而感染HTLV。有調(diào)查表明，由于流動人員多數(shù)為青壯年，處于性活躍期，文化程度較低，傳染性疾病知識和防治意識欠缺，在遠離家庭、孤身在外的情況下，容易發(fā)生高危行為，同時由于流動人員具有易于流動和難于管理的特殊性，使得流動人員成為傳染性疾病傳播的重大影響因素[13，14]。隨著本地區(qū)經(jīng)濟、旅游、醫(yī)療衛(wèi)生等各方面的快速發(fā)展，特別是上饒市高鐵交通樞紐的建成與運行，本地區(qū)外出及流入的流動人員量及范圍將更為廣大與廣泛，獻血人群感染HTLV的風(fēng)險將更大。

因此，為防止HTLV經(jīng)輸血傳播，進一步提高血液安全，本地區(qū)有必要繼續(xù)對無償獻血人群進行HTLV抗體篩查。同時，加強血站實驗室管理及檢測過程中各個環(huán)節(jié)關(guān)鍵點的控制，以高度負責(zé)的態(tài)度，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。選擇高特異、高靈敏度的HTLV抗體篩查試劑，提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確度，減少血液的浪費，對HTLV抗體初篩陽性的標(biāo)本應(yīng)進行進一步的確證試驗，并做好獻血結(jié)果反饋及解釋工作，減少獻血者非正常流失。應(yīng)加強獻血者招募環(huán)節(jié)管理，強化獻血者征詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險獻血者的能力，從低危人群中招募獻血者。積極推廣使用血液白細胞去除技術(shù)，降低血液傳播疾病的機率。加強血液系統(tǒng)信息共享，實行有效的聯(lián)合屏蔽，防止HTLV感染者跨區(qū)域獻血，降低血液風(fēng)險，保證臨床用血安全。

[1]Newbound GC，Andrews JW，O’Rourke JP，et al.Human T-cell lymphotropic virus Type I tax mediates enhanced transcription in CD4+T lymphocytes[J].J Virol，1996，70（4）：2101-2106．

[2]Hoger TA，Jacobson S，Kawanishi T，et al．Accumulation of human T lymphotropic virus(HTLV)I-specific T cell clones in HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis patients[J].J Immunol，1997，159：2042-2048.

[3]Kikuchi A，Ohata Y，Matsumoto H，et al．Anti-HTLV-I antibody positive cutaneous T-cell lymphoma[J].Cancer，1997，79(2)：269-274.

[4]Okochi K.retrospective study on transmission of adult T cell leukemia virus by blood transfusion[J].Vax Sang，1984，46(5)：245-253.

[5]Williams AE，F(xiàn)ang CT，Slamon DJ，et al.Seroprevalence and epidemiological correlates of HTLV-1 infection in U.S blood donors [J].Science，1988，240(4852)：643-646.

[6]徐冬峰，李海華，湯純柳.寧德市無償獻血人群HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染情況調(diào)查[J].中國輸血雜志，2015，28(1)：63-64.

[7]林鐵輝，許海.莆田地區(qū)無償獻血人群HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染調(diào)查與分析[J].中國輸血雜志，2014，27(7)：754-756.

[8]郭新宇.南昌地區(qū)獻血人群HTLV感染狀況的初步調(diào)查[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（2）：225-227.

[9]呂永磊，焦修鳳.鄭州地區(qū)8800名無償獻血者HTLV感染情況調(diào)查[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）：41-43.

[10]張微，郭金金，李天君，等.北京地區(qū)獻血人群人類巨細胞病毒及人類T淋巴細胞白血病病毒感染情況調(diào)查[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(4)：35-38.

[11]曹風(fēng)，季陽，黃如欣，等.四川和福建兩省部分地區(qū)獻血者和危險人群中HTLV-I／II感染狀況調(diào)查[J].中國輸血雜志，1998，11 (2)：100-101.

[12]呂聯(lián)煌，葉榆生，黃淑樺，等．福建沿海地區(qū)人類T淋巴細胞白血病小流行區(qū)的發(fā)現(xiàn)[J].中國血液學(xué)雜志，1989，10(5)：225．

[13]王國永，康殿民，鞏懷證，等.流動人口傳染病的防治與管理[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13(2)：148-150.

[14]孫靈英.流動人口的傳染病防制現(xiàn)狀與對策[J].旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，14(1)：20-22.

R193.3，R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.062

2017-03-20；

2017-05-28)

上饒市2016年科技指導(dǎo)計劃項目，編號：20161CZD01