新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎研究進展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）高美萍

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎是指新生兒機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎，近年來隨著呼吸機在新生兒重癥監(jiān)護中的廣泛應(yīng)用，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率呈上升趨勢，如何科學預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎顯得尤為重要[1]。本文重點從新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素、診斷標準及防控策略三方面對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎研究作系統(tǒng)的分析綜述。

1 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素

就目前臨床研究成果來看，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素主要包括原發(fā)疾患、機械通氣及插管、體位、藥物使用、早產(chǎn)兒與低體重兒生理發(fā)育因素[2]。在原發(fā)疾患方面，臨床研究發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征新生兒的肺部疾患極易導致呼吸道黏膜出現(xiàn)損傷，防御功能相應(yīng)下降，繼而導致肺部順應(yīng)性下降，最終引發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎[3]。在機械通氣及插管方面，氣管插管會對新生兒的呼吸黏膜造成損傷，其壓迫感會導致新生兒的咳嗽反射受到抑制，氣管插管時間越長，新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的概率會越大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間每增加1d，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率增加4%，＞96h時新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達到20.8%，1～2周時新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達到73.68%，＞3周時新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達到83.33%[4]。體位也是導致新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素，因為口腔分泌物積聚，當患兒翻身和咳嗽時所積聚的分泌物會進入到下呼吸道，比如當新生兒長時間處于平臥位時會引起誤吸，尤其是應(yīng)用胃腸減壓且平臥位的患兒更易出現(xiàn)誤吸，增加了新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[5]。除此之外，早產(chǎn)兒與低體重兒生理發(fā)育因素也極易引發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎，特別是當患兒免疫系統(tǒng)功能不成熟且有合并肺透明膜病時，更易誘發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎。

2 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎分為早發(fā)型新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎和晚發(fā)型新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎，早發(fā)型新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎常為口咽部及胃內(nèi)容物反流吸入肺部導致，晚發(fā)型新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生在機械通氣治療96h后，其病原菌以革蘭陰性桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌[6]為主。在診斷方面[7]，目前臨床主要有五點評定標準，即：①氣管插管時間≥48h，感染發(fā)生時并未拔管或者氣管插管在感染的前1d拔除；②通過X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)X線胸片有新發(fā)、持續(xù)存在或進展的肺炎癥狀；③臨床感染表現(xiàn)，至少有以下1項：a.呼吸暫?；蛐穆蕼p慢；b.C反應(yīng)蛋白升高，其水平＞8mg/L；c.體溫不穩(wěn)定；④呼吸癥狀：a.呼吸道分泌物增加，吸痰次數(shù)增加；b.氧合和氣體交換功能發(fā)生惡化；⑤抗生素治療也可以視為新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準之一，原因在于新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎診斷接受抗生素治療。

3 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的防控策略

鑒于新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素眾多，實際開展防控時存在諸多的難點，因而其防控策略要偏向于全面化，要嚴格遵循相關(guān)的的防控原則。具體所需要遵循的防控原則包括[8]：①及時觀察患兒病情，明確機械通氣治療的適應(yīng)證，最大限度縮短機械通氣時間；②醫(yī)護人員要強化新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎防控意識；③嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染；④加強呼吸機管道管理；⑤合理使用抗菌藥物；⑥重視患兒原發(fā)病、并發(fā)癥及肺部治療。

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的防控措施主要包括以下幾方面[9][10]：

①洗手是降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎最基本也是最有效的措施之一，護理人員在對患兒開展呼吸道護理、接觸呼吸管理物品及口腔護理時就要做好手部清潔，在處理冷凝水和觸碰患兒口腔分泌物時必須戴手套，全程執(zhí)行無菌化操作[11][12]。

②護理人員在每次插管治療時均要使用新的無菌管道，并確保插管過程中不會接觸到床單或其他物質(zhì)。此外，必須使用已經(jīng)經(jīng)過全面消毒的喉鏡，氣管插管膠布在更換時需要至少2人配合。

③在體位護理中護理人員要定時檢查患兒的體位，確?；純后w位處于正確位置，待充分耐受機械通氣后取俯臥位。床頭抬高程度控制在15°～30°，母乳喂養(yǎng)后取左側(cè)臥位[13][14]。

④口腔護理可以減少45%～50%的新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，在每3～4h對患兒進行1次口腔護理，且在每一次重新插管前與重置胃管前進行口腔護理，重點對患兒的舌部、口腔及唇部進行清理。目前臨床常通過水溶性濕化劑或無菌水濕潤患兒唇部和齒齦，可以取得良好的效果。原則上應(yīng)盡量通過母乳來進行新生兒的口腔護理[15]。

⑤在呼吸道護理中護理人員要做好以下幾點工作[16]：a.進行患兒口腔和氣道吸引時必須使用單獨的吸痰管和連接管；b.在每一次使用完復蘇囊之后均要及時進行消毒處理，嚴禁將復蘇囊放置在床單、桌子等地方，嚴格執(zhí)行無菌原則，將其放置在干凈且不密封的塑料袋；c.每2～4h更換患兒體位時引流1次冷凝水；d.呼吸機管道更換需要嚴格遵循相關(guān)的規(guī)范標準，當肉眼可見污染或機械通氣功能出現(xiàn)異常時方可更換。

4 結(jié)語

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與機械通氣治療時間、藥物、體位等因素息息相關(guān)，且病原菌較多。實際開展防治工作時一方面要定期檢測和分析院內(nèi)感染病菌，另一方面要通過全方位的集束化護理措施來降低呼吸道致病菌入侵，以此減少新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。