組合式輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用進展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）魏恩峰

上尿路結石是臨床上較為常見的一類泌尿系統疾病，男性的發(fā)病率高于女性?；加性摷膊r，患者多有疼痛、血尿表現，有的患者還有膀胱刺激征、惡心嘔吐等問題，這嚴重地影響了患者的身體健康和生活質量。臨床中，組合式輸尿管軟鏡是治療上尿路結石的重要方式，其治療設備具有拆卸方便的特點，這為疾病的治療創(chuàng)造了有利條件，臨床價值較高[1][2]。本文就組合式輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用展開綜述分析。

1 上尿路結石的基本情況

作為人體上尿路較易發(fā)生的一種疾病，上尿路結石與機械性梗阻、動力性梗阻具有較大關系。患病后，患者肋脊角、腰、腹部等均有明顯的疼痛感，這種疼痛多為陣發(fā)性或持續(xù)性；有的患者還有血尿、惡心嘔吐及膀胱刺激癥等問題[3][4]。臨床實踐中，針對上尿路結石的治療大致可分為六種方法，除ESWL術、開放性切開取石術外，腹腔鏡下切開取施術、PCNL術的應用也較為常見，此外輸尿管硬鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術也是較為主要的治療方式[5][6]。相對而言，輸尿管軟鏡碎石術的效果較為突出，應用范圍較大。

2 組合式輸尿管軟鏡的適應證和禁忌證

2.1 適應證 作為一種高效的上尿路結石治療方法，組合式輸尿管軟鏡的適用范圍較為廣泛，就適應證情況來看，其包含的情況有[7][8]：①患者采用體外沖擊波碎石治療，而治療過程定位困難者；或者經該法治療后，患者殘留腎下盞結石者；②采用X線照射腎結石，結石的直徑＜2cm者；③患者腎下盞結石屬于嵌頓性，或者在前期實施體外沖擊波碎石治療后，治療失敗、效果不理想；④患者存在過度肥胖問題，或者有脊柱畸形癥狀，此時不適合采用沖擊波碎石方法，可通過組合式輸尿管軟鏡進行治療；⑤患者的盞頸較為狹窄，而且腎盞憩室內存在結石問題。

2.2 禁忌證 雖然組合式輸尿管軟鏡的適應性較強，在臨床上的應用較多，但仍有部分患者不能采用該方法進行治療[8][9]：①患者存在凝血障礙問題，且這些問題不可控制；②在初期檢查過程中，患者存在較為嚴重的心肺功能不全問題；③受個人因素影響，患者手術耐受性較差；④患者存在其他泌尿系統疾病，如感染、尿道狹窄等，此外患者存在先天性的尿管畸形問題時，同樣不能使用組合式輸尿管軟鏡的治療方式；⑤治療過程中，患者不能取截石體位者，不得采用組合式輸尿管軟鏡進行治療。

3 組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石的具體應用

3.1 與鈥激光療法聯合 采用組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石疾病時，可將其與鈥激光療法進行聯合使用。在手術治療前，先需要進行腹部平片攝影觀察，主要觀察不僅包含腎，而且涉及輸尿管、膀胱等部位，這樣能在掌握結石位置的基礎上，了解結石的大小和數量[10][11]。同時要進行術前的尿檢和尿培養(yǎng)，如果發(fā)現存在陽性患者，則需要進行抗感染治療，常用治療藥物為頭孢克林霉素，此外應進行術前輸尿管擴張?zhí)幚?。在當日手術中，對患者實施全麻處理，在鋪好消毒鋪巾后，協同使用組合式輸尿管軟鏡和鈥激光光纖進行治療。值得注意的是，在治療中應注意鈥激光光纖頻率調整，使其形成連續(xù)的脈沖，進而將結石擊碎。經治療后，要求擊碎的結石直徑保持在2mm以內；另外完成手術治療后，在30d左右時要做常規(guī)性的復查，復查工作通過CT操作完成，經此方法可實現結石殘留情況的有效分析。有研究顯示，采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光療法的治療模式，上尿路結石患者一次、二次碎石的成功率分別為81.8%和87.9%，治療效果較為突出[12][13]。

3.2 與超微通道經皮腎鏡和鈥激光療法聯合 近年來上尿路結石治療方法獲得了快速發(fā)展，在臨床治療中，多種方法已經成為該疾病治療的重要方式?，F階段在組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石的基礎上，臨床中還多會將其與超微通道經皮腎鏡和鈥激光療法進行聯合使用。在實際治療中，這種聯合方式的應用還需要注意以下要點[14][15]：①在實施手術前，先應進行患者的尿常規(guī)檢查，在檢查中，患者如果存在白細胞升高問題，則需通過抗菌藥物對其進行控制；此外還應通過CT手段對患者病灶區(qū)域進行影像觀察，這樣能為手術方案制定、手術準備提供有效指導[16][17]。②進行手術常規(guī)準備，然后對患者進行全麻處理，待鋪好消毒鋪巾后，讓患者保持取截石位，再置入輸尿管導管，要求該導管逆行置入。③完成導管置入后，還需要對輸尿管導管和氣囊導管進行固定處理，以此來實現導管的固定和加壓沖洗。④改變患者的體位，讓其保持俯臥位，然后在腰部墊軟墊，對腎盞進行超聲觀察，然后通過超聲引導的方式將穿刺針置入，沿著穿刺針的位置將導絲置入。⑤在完全建立通道后，進行穿刺操作，并沿著工作鞘置入輸尿管軟管，最后通過特定頻率的鈥激光光纖擊碎結石[18][19]。⑥該治療方式下，要求在術后7d內，注射預防性抗生素，并觀察患者的引流情況；術后30d時，應通過彩超等方式進行復查，確保結石清除率良好。

4 結論

上尿路結石治療中，組合式輸尿管軟管鏡的應用效果極為突出。臨床實踐中，醫(yī)生只有重視術前評估，充分認識到上尿路結石患者的病情差異，然后根據組合式輸尿管軟管鏡的適應證和禁忌證情況，針對性地選擇聯合治療方式，才能有效地提升組合式輸尿管軟管鏡的應用水平，保證上尿路結石患者的治療效果。