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    可行走式無痛分娩技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察及對(duì)母兒的影響分析

    2018-05-10 08:38:28段志良楊琳丁曉霞
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年4期
    關(guān)鍵詞:無痛分娩母嬰硬膜外

    段志良,楊琳,丁曉霞

    (1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,新疆維吾爾族自治區(qū) 石河子 832000;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師一三三團(tuán)醫(yī)院 婦產(chǎn)科,新疆維吾爾族自治區(qū) 石河子 832000)

    分娩是多數(shù)女性所需經(jīng)歷的自然生理行為,但分娩過程中可給其帶來強(qiáng)烈的疼痛感,且長時(shí)間持續(xù)性疼痛增加了體力消耗,延長產(chǎn)程進(jìn)展,甚至誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等并發(fā)癥。因此,探尋一種有效的鎮(zhèn)痛措施保證妊娠結(jié)局與母嬰健康十分必要[1]。可行走式無痛分娩技術(shù)是一種新型的分娩鎮(zhèn)痛方案,它能夠提高子宮的收縮能力,促使胎頭下降,繼而縮短產(chǎn)程[2]。為了進(jìn)一步完善婦產(chǎn)科工作質(zhì)量,本院于2015年1月-2016年12月對(duì)62例陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用了可行走式無痛分娩技術(shù),臨床收效十分理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月-2016年12月在本院進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦124例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表分組原則將其分為對(duì)照組(62例)與研究組(62例)。對(duì)照組患者,年齡22~32歲,中位年齡26歲;孕周37~41(39.2±0.5)周;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)為:I級(jí)47例、II級(jí)15例;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)為(30.5±2.2)kg/m2。研究組患者,年齡22~33歲,中位年齡26歲;孕周37~41(39.3±0.5)周;ASA分級(jí)為:I級(jí)46例、II級(jí)16例;BMI指數(shù)為(30.4±2.3)kg/m2。本次研究已取得患者及其家屬知情與同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠者;頭位、單胎者;自愿選擇陰道試產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):高危妊娠者;硬膜外麻醉禁忌證者;陰道分娩禁忌證者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;伴有妊娠合并癥與并發(fā)癥者。

    1.2 方法

    對(duì)照組未采取任何藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施,僅接受常規(guī)圍產(chǎn)期指導(dǎo)與心理護(hù)理干預(yù)。研究組則在此基礎(chǔ)上,于宮口開至2~3 cm產(chǎn)程活動(dòng)期時(shí),采取可行走式無痛分娩技術(shù),具體方法為:麻醉前開放上肢靜脈通道,并輸入500 ml平衡液,速度為10 ml/min;協(xié)產(chǎn)婦取左側(cè)臥體位,于腰椎L3~L4間隙給予穿刺麻醉,完成后先于鞘內(nèi)注入2 mg的0.1%布比卡因+25 μg芬太尼混合液2 ml,硬膜外置管4 cm,待觀察5 min未見不良反應(yīng),可給予持續(xù)自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管泵入4~6 ml/h的0.125%羅哌卡因,2 ml/次,時(shí)間為20 min,控制麻醉平面低于T10,娩出胎兒后結(jié)束鎮(zhèn)痛。針對(duì)會(huì)陰側(cè)切者,娩出胎兒后注入5 ml的0.5%利多卡因,并給予手術(shù)縫合。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展,步步推進(jìn),通過藥物阻斷其感覺神經(jīng),而并不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),達(dá)到鎮(zhèn)痛且可行走的目的。產(chǎn)婦仍可以通過行走提高子宮收縮力,促使胎頭下降。分娩期間密切監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓、心電圖、心率以及血氧飽和度等指標(biāo),常規(guī)吸氧。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對(duì)比兩組分娩方式、第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間;通過視覺模擬評(píng)分,對(duì)比兩組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)的視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)評(píng)分;觀察對(duì)比兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分;觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

    研究組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率4.84%(3/62),低于對(duì)照組的19.36%(12/62);兩組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.143,P=0.030)。

    2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及VAS評(píng)分情況比較

    研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05);研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及VAS評(píng)分情況比較 (±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及VAS評(píng)分情況比較 (±s)

    組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程時(shí)間/min VAS評(píng)分/分 時(shí)間/min VAS評(píng)分/分研究組 62 550.65±30.5 3.56±1.20 68.52±10.52 2.20±0.56對(duì)照組 62 682.5±32.5 7.25±2.65 70.52±10.68 9.52±0.20 t值 10.412 4.426 5.656 8.545 P值 0.012 0.032 0.028 0.015

    2.3 兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分情況比較

    研究組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分分 別 為(8.85±0.52) 分、(9.52±0.20) 分,對(duì)照組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分分別為(8.85±0.48) 分、(9.50±0.22)分;兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.456,0.856;P=0.256,0.458)。

    2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量情況比較

    研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量為(335.50±20.65)ml,略低于對(duì)照組產(chǎn)婦的(340.50±18.56)ml;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.856,P=0.520)。

    3 討論

    產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮可使平滑肌出現(xiàn)缺血情況,繼而導(dǎo)致多種痛覺因子釋放,并將這種神經(jīng)信號(hào)傳遞給交感神經(jīng),最終形成一系列以腰椎間隙鈍性疼痛為表現(xiàn)的神經(jīng)反應(yīng)[3]。劇烈的疼痛不僅影響了產(chǎn)婦的分娩信心,且在一定程度上增加了宮縮乏力、胎兒窘迫以及難產(chǎn)的發(fā)生率。目前,如何通過有效的鎮(zhèn)痛措施降低分娩產(chǎn)婦的疼痛閾值,保證母嬰的健康已成為婦產(chǎn)科學(xué)者研究的重點(diǎn)。

    無痛分娩是一種新型的鎮(zhèn)痛方式,它通過各類型鎮(zhèn)痛方案改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀,繼而給予其人性化的身心支持,減少分娩痛苦[4]。上世紀(jì)90 年代,美國婦科學(xué)院對(duì)分娩鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行了總結(jié),認(rèn)為滿足下幾點(diǎn)即為可靠的無痛分娩技術(shù):①給藥簡(jiǎn)便、作用可靠且起效快速[5];②可以滿足產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的需求,避免神經(jīng)阻滯,對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)與宮縮無影響;③產(chǎn)婦清醒,能夠參與分娩全程,對(duì)母嬰危害小;④可隨時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)??尚凶呤綗o痛分娩屬于無痛分娩技術(shù)中的一種類型,兼具有硬膜外腔阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔的雙重優(yōu)勢(shì)。其中羅哌卡因?qū)儆谥苄孕〉孽0奉惥致樗幬?,在低濃度時(shí)能夠使感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離,且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯無明顯影響,心肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小,便于產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí),局部麻醉藥物與芬太尼配伍,能夠發(fā)揮協(xié)同作用,不僅提高了局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用,且不會(huì)增加肌松效應(yīng),進(jìn)一步控制了局部麻醉藥物用量[6]。此外,單純硬膜外鎮(zhèn)痛,起效慢、藥量大,而可行走式無痛分娩技術(shù)有效彌補(bǔ)了上述不足,不僅減少了麻醉藥物用量,且不會(huì)阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng),產(chǎn)婦仍可以通過行走來促使胎頭下降,縮短產(chǎn)程,保證分娩質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示,研究組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為4.84%,低于對(duì)照組的19.36%(P<0.05);研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)??梢姡尚凶呤椒置滏?zhèn)痛技術(shù)能夠作用于產(chǎn)婦腰椎神經(jīng),通過阻斷或抑制腰椎神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),避免興奮信號(hào)傳遞至大腦中樞,繼而減少了痛覺神經(jīng)反應(yīng)程度,降低分娩疼痛閾值。同時(shí),由于產(chǎn)婦疼痛癥狀得到了緩解,有效提高了對(duì)疼痛的耐力,使其以充沛的體力完成分娩,進(jìn)一步縮短了產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)概率。從母嬰影響來看,兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說明,可行走式無痛分娩技術(shù)對(duì)母嬰無明顯的影響,安全性較佳,這與部分報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。

    綜上所述,可行走式無痛分娩技術(shù)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,安全可靠,適于臨床推廣。

    [1]陳倩, 劉義蘭, 胡德英, 等. 自然分娩孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 32(14): 103-105.

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    [3]閆杰作, 龐堅(jiān). 右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 14(6):728-729.

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    [8]吳錦霞, 鄭云英, 焦蓉, 等. 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒的影響研究[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(22): 4707-4709.

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