晚期腫瘤患者護(hù)理人文關(guān)懷性實(shí)踐研究分析

劉琳，王迪

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

在全球加速老齡化的時(shí)代背景下，全球各類(lèi)癌癥、腫瘤類(lèi)疾病呈現(xiàn)高發(fā)與不平衡趨勢(shì)[1]。癌癥發(fā)病晚期普遍產(chǎn)生的痛苦性體驗(yàn)使得癌癥患者及其主要照顧者身心承受著巨大壓力。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作探索的不斷深入，患病人群生命心理健康狀況成為當(dāng)下廣泛關(guān)注的話(huà)題，研究表明：接受人文關(guān)懷護(hù)理的癌癥患者其生活質(zhì)量均有明顯改善，并且可以促使患者產(chǎn)生積極情緒[2]，因此，在對(duì)癌癥患者實(shí)施傳統(tǒng)照護(hù)的同時(shí)將帶有人文關(guān)懷色彩的特色護(hù)理干預(yù)融入臨床工作，對(duì)維持和恢復(fù)患者健康產(chǎn)生了可預(yù)見(jiàn)性的積極意義。本文從護(hù)士、患者、家屬三個(gè)角度出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有臨床相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行歸納分析并總結(jié)為如下幾個(gè)方面。

1 以護(hù)理人員為主體的實(shí)踐探究

1.1 護(hù)理人員具備的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技能水平

護(hù)士應(yīng)重視學(xué)習(xí)人文關(guān)懷相關(guān)理論，培養(yǎng)、提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)整體道德品質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的愿望與訴求，盡可能滿(mǎn)足患者合理需要[3]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合理安排健康教育環(huán)節(jié)，一對(duì)一有針對(duì)性、有計(jì)劃性輔導(dǎo)[4]，密切圍繞患者需求及現(xiàn)有或潛在的健康問(wèn)題，篩選健康教育內(nèi)容如放化療前后生活指導(dǎo)，合理休息及幫助患者建立具備良好依從性的自我活動(dòng)計(jì)劃等，其中包含指導(dǎo)患者及家屬具體照護(hù)項(xiàng)目操作流程，提升參與度，引導(dǎo)主動(dòng)探究并解決問(wèn)題，提升患者自身價(jià)值感，從而提升其治療依從性。此外，扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論儲(chǔ)備和熟練的基礎(chǔ)操作是護(hù)理人員從事癌癥患者人文照護(hù)所必備的職業(yè)素質(zhì)[5]。應(yīng)定期組織針對(duì)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的理論及操作技能的訓(xùn)練及考核，在此基礎(chǔ)上選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理。構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)層級(jí)框架，確保為患者及其家屬提供多元多層次的護(hù)理服務(wù)，以提升患者的信任感、安全感和滿(mǎn)足感為目的，最終促進(jìn)患者能夠主動(dòng)向獲得身心健康的趨勢(shì)不斷邁進(jìn)。

1.2 護(hù)理禮儀象形培訓(xùn)，開(kāi)展創(chuàng)新型服務(wù)項(xiàng)目

護(hù)理人員呈現(xiàn)給患者及家屬的第一印象可以為護(hù)患溝通營(yíng)造良好氛圍。護(hù)士的形象與真誠(chéng)服務(wù)的態(tài)度有利于拉近護(hù)患關(guān)系[6]。向患者表達(dá)正向積極的態(tài)度和語(yǔ)言可以使患者舒緩心情，保持好心態(tài)，以便后期護(hù)患雙方相互配合。護(hù)理人員要始終秉持以人為本的關(guān)懷原則。在完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備基礎(chǔ)上深挖細(xì)節(jié)，如放置溫馨提示語(yǔ)或漫畫(huà)提示板，起到安全提示作用，及時(shí)關(guān)注患者心理狀況波動(dòng)，定期開(kāi)展交流活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與。

1.3 對(duì)施展護(hù)理措施主體的關(guān)注

護(hù)士是護(hù)理措施主要承擔(dān)者，為住院癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者生理、心理狀況也應(yīng)得到及時(shí)關(guān)注。護(hù)理人員在工作過(guò)程中感受到職業(yè)關(guān)懷與尊重，才能為患者提供高質(zhì)量的關(guān)懷體驗(yàn)。研究顯示，將人文關(guān)懷融合在護(hù)理管理的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃、賦能授權(quán)來(lái)提升護(hù)士職業(yè)自信、職業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)職業(yè)道德及職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)職業(yè)滿(mǎn)足感，加強(qiáng)細(xì)節(jié)關(guān)懷，減少人員離職率[7]。

2 以臨床癌癥患者為主體的干預(yù)措施

2.1 疼痛護(hù)理

疼痛作為癌癥患者普遍存在的不適感受，嚴(yán)重影響著癌癥患者的基本生活活動(dòng)，甚至造成患者情緒心理的改變，使患者對(duì)生存失去信念。給予患者個(gè)性化的止痛措施可以有效地消除患者的不適，提升癌癥患者的日常生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好有效的疼痛評(píng)估，按照三級(jí)階梯給藥方式為患者提供藥物治療的同時(shí)，安置恰當(dāng)體位舒緩患者疼痛，注意密切關(guān)注用藥的不良反應(yīng)。也要結(jié)合患者接受度及娛樂(lè)喜好配合其他方法轉(zhuǎn)移注意力，如音樂(lè)療法、深呼吸、握拳等方式[8]。

2.2 日常生活護(hù)理

為患者定制個(gè)性化的飲食方案，保持室內(nèi)環(huán)境明亮、整潔、舒適，營(yíng)造溫馨氛圍。根據(jù)患者意愿適時(shí)播放一些輕松舒緩的音樂(lè)。減少夜間診療行為，幫組患者建立良好的休息規(guī)律[9]。保持患者自身清潔，定期視情況選擇合適的方式進(jìn)行清潔，預(yù)防感染。癌癥患者因病情發(fā)展，需要長(zhǎng)期臥床或者接受過(guò)又或正在接受放化療，因此對(duì)癌癥患者實(shí)施皮膚護(hù)理是必要的。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者皮膚狀況，對(duì)損傷高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域采取預(yù)防性保護(hù)措施，減低患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程中可以采用現(xiàn)有的疼痛護(hù)理查檢表進(jìn)行記錄[10]，為護(hù)理提供參照標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 姑息療法

姑息療法是對(duì)癌癥患者，特別晚期癌癥患者行之有效的照護(hù)措施。姑息療法根據(jù)患者自身狀況，基于患者整體做出綜合性評(píng)估之后，進(jìn)行合理地非過(guò)度化治療的照護(hù)措施，包括給予營(yíng)養(yǎng)、支持、對(duì)癥治療、姑息性藥物、介入、舒適性措施、心理等方面的療護(hù)措施。不追求治愈疾病，旨在為患者最大程度上減輕疾病帶來(lái)的痛苦，提升生存質(zhì)量[11]。研究表明對(duì)癌癥患者特別晚期患者給予姑息性療護(hù)可以改善患者睡眠情況、免疫狀況、心理狀況，為其帶來(lái)身心的舒適[12]。

2.4 安寧療護(hù)

癌癥晚期患者由于多種侵入性治療措施的長(zhǎng)期影響使得身體機(jī)能日漸衰退，此時(shí)實(shí)施以緩解、對(duì)癥治療的安寧療護(hù)，在較大程度上能減少過(guò)度治療帶給患者的痛苦體驗(yàn)與臨終期的恐懼感[13]。

2.5 正念減壓

患者疾病發(fā)展到癌癥晚期階段受疾病帶來(lái)的疼痛，自我價(jià)值逐漸喪失，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)荷加重的影響，患者多存在負(fù)面心理，求生意志低下。研究表明，向患者持續(xù)輸入正念思維概念，可以有效地喚起患者自身生存治療意念，較好地提升治療依存性，延長(zhǎng)存活期[14]。

2.6 敘事護(hù)理

近年來(lái)針對(duì)敘事護(hù)理研究顯著性進(jìn)展。相較以往對(duì)癌癥晚期患者的心理關(guān)注程度逐漸加深，院內(nèi)開(kāi)展敘事護(hù)理的形式和題材逐漸豐富，開(kāi)展敘事護(hù)理可以有效地告知患者病情，提升患者心理韌性及接受度，并進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，建立良好互動(dòng)模式[15]。

3 對(duì)住院癌癥患者家屬的人文關(guān)懷

癌癥患者家屬也是需要得到廣泛關(guān)注和照護(hù)的對(duì)象。隨著癌癥患者病情的變化，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望心理，甚至?xí)绊憣?duì)患者的照護(hù)行為和水平，尤其是部分家屬承擔(dān)著重要的社會(huì)及家庭責(zé)任，壓力較大[16]。在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除服務(wù)疾病本身外，還應(yīng)運(yùn)用所掌握的理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及時(shí)向患者及家屬傳遞正向信息，提供關(guān)懷支持[17]，具體措施有：尊重患者及家屬的知情權(quán)并及時(shí)地告知目前病情進(jìn)展，共同商討相關(guān)診療方案及照護(hù)措施，保證患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)信息有充足的認(rèn)知，減輕不良情緒；溝通詞匯淺顯易懂，并且注意文化水平差異，幫助患者與家屬理解并做出選擇判斷；幫助家屬正確面對(duì)非預(yù)期結(jié)果，適時(shí)將死亡教育穿插于健康宣教過(guò)程中，以逐漸做好臨終關(guān)懷及患者死亡前家屬情緒引導(dǎo)，幫助喪親者順利度過(guò)悲傷期。此外，提供生活照顧護(hù)工服務(wù)，號(hào)召病友、康復(fù)患者及家屬發(fā)展志愿者團(tuán)隊(duì)，提供實(shí)際性的照護(hù)幫助，幫助分擔(dān)家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)；建構(gòu)同伴支持模式，為患者提供社會(huì)支持平臺(tái)如建立病友微信群等，鼓勵(lì)病友或主要照顧者的溝通交流；開(kāi)通院內(nèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)或者門(mén)診機(jī)構(gòu)，為其提供良好的心理監(jiān)測(cè)治療平臺(tái)[18]。

4 小結(jié)

癌癥患者由于身體心理狀況的不穩(wěn)定狀態(tài)導(dǎo)致其身心都承受著巨大的負(fù)擔(dān)，住院癌癥患者的人文關(guān)懷護(hù)理已經(jīng)在全球引起廣泛的關(guān)注。國(guó)內(nèi)人文關(guān)懷的方法主要沿用以往人文關(guān)懷護(hù)理措施內(nèi)容且場(chǎng)所主要集中于院內(nèi)，尚在實(shí)施方式改革創(chuàng)新環(huán)節(jié)，較為薄弱。目前國(guó)外已運(yùn)用的相關(guān)數(shù)字、信息技術(shù)載體，不斷豐富形式融合人文關(guān)懷與患者建立溝通。如創(chuàng)建患者數(shù)字化故事，為癌癥患者創(chuàng)立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，拍攝微電影創(chuàng)作敘事作品，利用云平臺(tái)搭建癌癥患者敘事護(hù)理資料庫(kù)[19]等舉措，利用相關(guān)軟件平臺(tái)為患者提供更多效果良好的獲取健康資訊途徑，尤其在當(dāng)下疫情防控常態(tài)化時(shí)期，可有效為晚期癌癥患者提供有效干預(yù)，為我國(guó)人文關(guān)懷護(hù)理方式方法創(chuàng)新提供借鑒。