急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

孫增為，姜雪，宋艷敏，李慧敏，崔哲慧，趙紅艷，李宗艷

（承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

0 引言

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，《金匱要略》稱其為“歷節(jié)病”?！鹅`樞·賊風(fēng)》篇：“言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽，……卒然病者，……此皆嘗有所傷于濕氣，藏之于血脈之中分肉之間，久留而不去，若有所墮，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，揍理閉不通”?！陡裰掠嗾摗分惺状翁岢觥巴达L(fēng)”病名，曰：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也……大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污獨(dú)凝潘，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。指出痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)主要為感受風(fēng)寒濕邪，寒涼之邪與熱血搏結(jié)，瘀血阻滯關(guān)節(jié)，則導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀的發(fā)生。

1 中藥內(nèi)治

1.1 白虎加桂枝湯

劉偉偉等[1]用白虎加桂枝湯干預(yù)高尿酸血癥合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠效果明顯，發(fā)現(xiàn)該方可明顯減輕大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，降低炎癥評(píng)分，改善步態(tài)，其治療作用可能與降低血清及踝關(guān)節(jié)組織中NLRP3、Caspase-1、NF-κB、TNF-α等炎癥因子表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。觀察白虎加桂枝湯對(duì)該院收治的30例急性風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用，與對(duì)照組比較，治療組血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白均明顯降低，關(guān)節(jié)腫脹度及活動(dòng)受限程度明顯緩解，且總有效率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組的80%。周建華等[2]通過建立結(jié)晶誘導(dǎo)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型，觀察白虎加桂枝湯對(duì)模型大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度及關(guān)節(jié)軟組織中相關(guān)炎癥因子的表達(dá)，結(jié)果表明白虎加桂枝湯能夠明顯縮小腫脹的足踝關(guān)節(jié)直徑，降低踝關(guān)節(jié)之中織TNF-α、IL-1β、COX-2、NO等表達(dá)，最終起到減輕炎癥反應(yīng)的作用。

1.2 四妙散湯

劉璐等[3]為了探究四妙散湯劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制建立了大鼠模型，檢測(cè)了不同時(shí)間段大鼠病側(cè)踝關(guān)節(jié)周長、關(guān)節(jié)液炎癥因子表達(dá)和關(guān)節(jié)周圍軟組織病理學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)四妙散可減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，減少局部炎性細(xì)胞浸潤，并通過降低關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6、TNF-α的表達(dá)減輕急性炎癥反應(yīng)。用加味四妙散湯干預(yù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型，觀察大鼠關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子含量、關(guān)節(jié)周圍組織相關(guān)炎癥因子蛋白及mRNA表達(dá)，探究加味四妙散湯治療該病的作用機(jī)制。證實(shí)加味四妙散湯可降低模型大鼠關(guān)節(jié)液IL-6、TNF-α及IL-1β含量，下調(diào)關(guān)節(jié)周圍組織Caspase-1、ASC mRNA表達(dá)，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1.3 當(dāng)歸拈痛湯

姚璐莎等[4]觀察當(dāng)歸拈痛湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹度、血尿酸含量及滑膜組織COX-2、TNF-α及IL-1β含量的影響，發(fā)現(xiàn)該方可明顯減輕模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)顯著降低模型大鼠滑膜組織上述炎癥因子含量，改善炎癥反應(yīng)。用當(dāng)歸拈痛湯加減聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者31例，6 d后發(fā)現(xiàn)，治療組較對(duì)照組臨床癥狀及尿酸值均明顯減輕。戴鳳翔等[5]將65例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者用歸拈痛湯聯(lián)合西樂葆治療，發(fā)現(xiàn)治療組可以通過降低患者血尿酸水平及關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。

1.4 薏苡仁湯

劉宜峰等[6]將153例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用美洛昔康片口服家用雙氯芬酸鈉凝膠外涂，觀察組則在美洛昔康片口服基礎(chǔ)上予薏苡仁湯加減內(nèi)服加外敷治療。7 d為1個(gè)療程，之后比較兩組VAS評(píng)分、疼痛緩解和消失時(shí)間以及濕熱痹阻證評(píng)分，檢測(cè)治療前后炎癥相關(guān)因子表達(dá)及尿酸、C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率，發(fā)現(xiàn)兩組治療后以上指標(biāo)均較治療前明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，說明薏苡仁湯加減內(nèi)服、外敷聯(lián)合美洛昔康片口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可快速減輕臨床癥狀，具有較高的安全性。

2 中藥外治

陳興華等[7]將20例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者用金黃膏外敷治療，有效率達(dá)90%，與口服戴芬治療的對(duì)照組比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，并證實(shí)了金黃膏治療該病的病理機(jī)制可能是通過降低血漿IL-1和IL-8因子的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生。有學(xué)者觀察了36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外敷復(fù)方四黃液的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組不僅能明顯改善患者臨床癥狀，即降低關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和皮溫評(píng)分，并通過降低、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、腫瘤壞死因子水平改善炎癥反應(yīng)。向珍蛹等[8]比較了雙柏散外敷聯(lián)合針灸與布洛芬緩釋膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效，療程為7 d，治療組不僅總有效率明顯高于對(duì)照組，且療效發(fā)揮更加快速，疼痛緩解更明顯，同時(shí)能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，無明顯副作用發(fā)生，很好地控制病情發(fā)展。王從瑢等[9]用消痛膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者30例，治療組以87.7%的總有效率優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，不僅明顯改善患者臨床癥狀，且無不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)在降低炎性指標(biāo)和血尿酸水平方面也優(yōu)于對(duì)照組。

3 針刺療法

趙海丹[10]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者37例，與用雙氯芬酸鈉緩釋片治療的對(duì)照組72.22%總有效率比較，觀察組總有效率達(dá)91.67%，有明顯差異。證實(shí)了針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，且操作簡(jiǎn)單，安全性高。將70例確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別為38例和32例。治療組取大椎、曲池、陰陵泉及病變關(guān)節(jié)局部穴位，并隨證加減配穴及阿是穴放血治療，對(duì)照組則根據(jù)患者處于急性期或間歇期分別采用秋水仙堿口服和別嘌呤醇片配合尼美舒利膠囊口服治療。通過比較兩組治療前后血尿酸和C反應(yīng)蛋白含量以及總有效率，證實(shí)針刺療法較常規(guī)療法在減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎換證臨床癥狀及炎癥反應(yīng)方面更有優(yōu)勢(shì)。吳鎮(zhèn)陽等[11]觀察了董氏奇穴針刺放血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，對(duì)照組口服芬必得或秋水仙堿常規(guī)治療，治療組則采用董氏奇穴在針刺放血療法，治療10 d后比較兩組血尿酸變化情況及總有效率，結(jié)果證實(shí)董氏奇穴針刺放血療法療效更佳。

4 中醫(yī)綜合治療

黃錦慶[12]將50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者用桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸進(jìn)行治療，并與常規(guī)西藥治療的50例對(duì)照組的治療前后癥狀改善情況和不良反應(yīng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組更低，具有明顯優(yōu)勢(shì)。王彬等[13]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組合對(duì)照組各60例，前者口服加味四妙散的同時(shí)予解毒散外敷，后者口服醋氯芬酸腸溶片及解毒散外敷，治療1周后兩組患者癥狀積分、血尿酸濃度、血沉等指標(biāo)均較治療前明顯降低，兩組臨床療效相當(dāng)。證實(shí)了口服加味四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有同口服醋氯芬酸腸溶片一樣顯著的臨床療效，在改善患者臨床癥狀，改善炎癥反應(yīng)，降低患者血尿酸值的同時(shí)，起到保護(hù)腎功能的作用。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

南曉強(qiáng)等[14]將90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組則在此基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合息痛散進(jìn)行治療，通過觀察兩組中醫(yī)證候積分和炎癥因子、氧化應(yīng)激性相關(guān)因子表達(dá)變化，證實(shí)針刺聯(lián)合息痛散可明顯改善患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激有關(guān)。采用毫火針刺絡(luò)放血聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，與口服服雙氯芬酸鈉腸溶片治療的對(duì)照組比較，治療組VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)證后積分以及和C-反應(yīng)蛋白、尿酸、紅細(xì)胞沉降率水平明顯改善，總有效率也顯著高于對(duì)照組?？梢姵Ｒ?guī)西藥結(jié)合中醫(yī)毫火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有更好地臨床療效。陳偉等[15]用隨機(jī)數(shù)字表法將62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組，后者口服秋水仙堿治療，觀察者組在此基礎(chǔ)上口服加味四妙散治療，發(fā)現(xiàn)治療后兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組。因此，與單純西藥常規(guī)治療相比，加用四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效更好。

6 不足與展望

中醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)有著深入的認(rèn)識(shí)和明顯的治療優(yōu)勢(shì)，但目前對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究多集中在臨床療效觀察及中藥的藥效研究，對(duì)于主要作用成分的藥理作用、藥物發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制以及中藥的毒理學(xué)研究較少，嚴(yán)重限制了中藥在國際應(yīng)用中的認(rèn)可和推行。因此，結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、基因組學(xué)、藥代組學(xué)等先進(jìn)的研究技術(shù)，探究中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的潛在機(jī)制，是丞待解決的關(guān)鍵問題。