皮瓣移植修復方式治療手外傷組織缺損的臨床效果分析

韓小波

（達拉特旗人民醫(yī)院，內蒙古 鄂爾多斯 014300）

0 引言

人們在勞動、生產過程中，絕大多數(shù)的動作需要依靠手來完成，例如木制作、建筑工人施工作業(yè)、工廠工人的生產操作等，由于麻痹、大意等自身原因，不可避免地會出現(xiàn)因操作失誤造成對手部皮膚軟組織的缺損損害。對于該類患者，通常采用單一的植皮手術的方法對缺損部位進行修復，但是由于受傷患者的差異性，對于不能修復的患者，需要采用皮瓣移植修復術對患者的創(chuàng)傷面進行修復，當前該種手術方式已經成為了治療手部組織缺損的重要手術方式[1]。通過皮瓣移植修復術對患者手部創(chuàng)傷面進行修復，能夠快速恢復患者的手部功能，且移植后的皮瓣容易成活，具備較好的外觀形狀。

為觀察分析皮瓣移植修復術的治療效果，本次研究選取2019年3月至2021年2月在我院接受手外傷軟組織缺損治療的40例患者的資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共40例，其中男性31例，女性9例，年齡23～65歲，平均（46.7±2.5）歲；受傷原因：5例患者為重物砸傷，8例患者為爆炸損傷，27例患者為機械損傷；受傷位置：9例為手掌位置，14例為手背位置，17例患者為手背及手指位置。受傷到入院接受治療時間為1～4 h，平均為2.5 h。所有患者均有程度不一的骨外露、肌腱外露情況，需要對創(chuàng)面進行皮瓣移植修復。

1.2 主要治療方法

18例患者實施了手指掌側推進皮瓣移植修復術；12例患者實施了鎖骨下帶蒂皮瓣移植修復術；6例患者實施了雙三角皮瓣移植修復術；4例患者實施了足背復合組織游離皮瓣移植修復術。

在手術實施過程中，主要做好如下幾點：（1）針對患者的手組織缺損情況，如大小、形狀、深度、位置等因素，選擇合適的待移植部位的皮瓣組織。（2）盡可能多地保留蒂部的脂肪組織，若需要修整，需要等待斷蒂時。（3）對于缺損的位置放入皮下，然后完成縫合。（4）對于超薄的皮瓣，移植前不僅要將患者的受傷部位予以固定，而且要盡量將移入的皮瓣與清理后的創(chuàng)面貼緊。（4）對移植后的皮瓣血運情況、切口情況密切觀察；皮瓣成活21 d后再進行斷蒂手術。（5）進行斷蒂手術時，動作保持輕柔，嚴禁對皮瓣部位擠壓、搓、按，以免損壞皮瓣部位的血液運行甚至造成皮瓣的破壞，從而保證皮瓣的質量。（6）術后，需要進行抗感染、抗凝、抗痙攣及保溫治療。（7）對皮瓣血運可能發(fā)生的不利情況提前制定預防措施。（8）伴隨著術后恢復，適時進行早期功能性鍛煉。

2 結果

所有患者移植的皮瓣均已經成活。8例患者隨訪時間在3個月以上，11例患者隨訪時間在6個月以上，21例患者隨訪時間在12個月以上。對手術后的功能及外形恢復滿意的患者為38例，2例患者對皮瓣供區(qū)植皮的外形不滿意。

3 討論

手部組織的創(chuàng)傷不僅僅會出現(xiàn)皮膚等淺層組織的缺損，還會造成肌腱、骨關節(jié)等深層組織的損害。對于淺層的皮膚組織的損傷，主要以恢復正常的外形、結構為主，對于深層次的損傷則不僅要保證外形，還需要恢復正常的手部的功能。相關臨床實踐已經證實[2]，對手部組織外傷缺損患者盡早進行皮瓣移植，對于盡快地恢復患者的手部功能，提高臨床治療效果具有重要的價值。首先，在對患者的受傷部位進行移植之前，通過徹底的創(chuàng)面清理，不僅能夠清除受污染的創(chuàng)傷面，保證創(chuàng)傷面處于清潔狀態(tài)，而且有利于對創(chuàng)傷面的形狀、深度、涉及到的部位等進行觀察，以有利于針對性移植方案的選擇與確定[3]。而且在創(chuàng)傷早期，受傷部位的組織結構、解剖關系相對后期更為清晰，能夠為骨骼、神經、肌肉的修復提供有利條件，從而為后期患者手部功能的恢復提供基礎保證[4]。術后采取相應的保證措施，防止移植的皮瓣出現(xiàn)收縮，能夠有效減少或避免瘢痕的形成，或者防止患者出現(xiàn)手部畸形，進而避免出現(xiàn)因外形不滿意造成的二期修復[5]。

對患者實施皮瓣移植修復手術，術前一項關鍵的工作是對患者的受傷創(chuàng)面進行觀察，重點觀察受損組織的形狀、大小、深度以及功能恢復需要達到的目標等，并組織專業(yè)醫(yī)師進行評估，同時需要全面綜合考慮皮瓣移植修復術的可行性。由于患者手部組織受傷具體部位不同，因而對于皮瓣組織的選擇也需要統(tǒng)籌考量，需要綜合考量各類皮瓣的優(yōu)點與缺點[6]。

通常情況下，對于采用局部皮瓣移植修復就能解決的手部創(chuàng)傷，盡量不要選擇遠端的皮瓣進行修復；采用非主干血管皮瓣就可以進行的皮瓣移植修復，盡可能地不選擇主干血管的皮瓣進行修復。例如拇指指腹缺損的患者，或者是指背皮膚軟組織缺損且面積較大的情形，可以采用帶橈神經淺支示指背側島狀皮瓣進行移植修復術的實施。該處的皮瓣，以第一掌背動脈為血供，具有相應的筋膜結構，在實施皮瓣修復移植后立即會有感覺，從而使拇指功能得到較好恢復。又如對于小指掌側大面積損傷的患者，選擇第四掌背的皮瓣組織進行移植修復，能夠取得良好的術后效果。這是由于該種創(chuàng)傷面積較小的情形下，待移植的皮瓣在質地上與擬移入的區(qū)域相同，而且神經較為豐富，非常有利于患者手指尤其是指腹觸覺的恢復。對于發(fā)生手指軟組織缺損或者發(fā)生脫套傷的患者，可以選擇腹部帶蒂皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣進行移植修復，上述部位的皮瓣組織具有操作簡單、移植方便、不容易發(fā)生危險且成活率較高的優(yōu)點，通常通過21～28 d的培植與照料，可以進行斷蒂，并且斷蒂時對患者造成的困擾較少。

對于單純的手部面積較大的軟組織缺損，可以通過將前臂逆行島狀皮瓣進行移植修復的方法進行處理[7]。前臂外側皮神經營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣或骨間背側動脈逆行島狀皮瓣，皮瓣組織具有較好的質量，而且血管豐富，面積較大，對前臂的主干血管影響小，是移植修復手部軟組織缺損比較理想的皮瓣。對于手部軟組織缺損且發(fā)生了手部肌腱損傷的患者，選用足背復合皮瓣進行移植修復，對肌腱缺損的移植修復能夠起到良好的修復效果，同時也能夠對創(chuàng)面的軟組織進行修復[8]。對于手指末節(jié)軟組織缺損且骨外露的患者，可以選用手掌外側推進皮瓣進行移植修復，能夠取得較好的臨床治療效果。在皮瓣移植過程中，需要注意對神經血管束進行保護，以提高皮瓣移植后的成活率，在分離皮瓣的過程中需要注意盡量不要損傷神經血管束。

在進行手外傷組織缺損的皮瓣移植手術過程中，對于創(chuàng)傷面的清洗有較高的要求，需要徹底清除創(chuàng)傷面的污物及失去活性的組織，對傷口部位需要采取反復沖洗、軟化等措施。對于皮瓣的形狀與面積的選擇，要注意與創(chuàng)傷面吻合的同時，還要注意選擇的皮瓣面積要適當大于創(chuàng)傷面，以防止縫合過程中因皮瓣面積不足產生張力，對皮瓣的血運造成不良影響，影響皮瓣的成活率。切取皮瓣時，需要保證皮膚、血管束、深筋膜之間的連續(xù)性，做好血管穿支向皮瓣發(fā)出的營養(yǎng)支的保護，皮瓣蒂部盡可能地多帶些軟組織，從而增加皮瓣的血液供應和促進回流。對于皮瓣的蒂部，在轉移過程中需要采取防止牽拉、壓迫、扭轉或者形成銳角的措施，采取相應的措施保持皮下隧道的暢通，并在皮瓣下方放置有效的引流裝置。

綜上所述，根據(jù)患者手外傷組織缺損的不同情況，制定不同的手術方案，做好術前、術中、術后控制與預案，并選擇合適的皮瓣進行手部外傷軟組織缺損修復，能夠有效的降低患者手術部位的感染率，提高皮瓣移植修復的成形效果，縮短住院時間，減輕患者的生理痛楚和經濟負擔。