患者參與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性研究現(xiàn)狀

陳玉琴，何川

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637100）

0 引言

手衛(wèi)生已經(jīng)被證實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一[1]。一直以來醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性并不理想[2-3]，患者參與被視為患者安全的重要組成部分并逐步應(yīng)用于手衛(wèi)生，McGuckin等[4-6]的研究表明，邀請(qǐng)患者參與監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，其依從性可以提高34%～94%。然而患者作為主要參與者，其參與意愿及影響其參與意愿的因素眾多，文章通過回顧國(guó)內(nèi)外手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，以期為進(jìn)一步優(yōu)化患者參與手衛(wèi)生行動(dòng)提供借鑒和參考。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)外患者參與手衛(wèi)生依從性研究現(xiàn)狀

患者參與是指?jìng)€(gè)體為了保持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、疾病診斷與治療護(hù)理、康復(fù)或適應(yīng)殘障過程中所參與的活動(dòng)[7]。2004年10月，WHO成立了世界患者安全聯(lián)盟（WHO World Alliance for Patient Safety, WAFPS），同時(shí)啟動(dòng)了患者安全項(xiàng)目，“患者參與患者安全”即為項(xiàng)目之一，目前該項(xiàng)活動(dòng)已在多個(gè)國(guó)家同步進(jìn)行并提出了一系列策略，但仍存在參與措施可行性低以及參與深度不明確等缺陷。我國(guó)學(xué)者葉旭春參與了“WHO Patient Safety Small Research Grants”項(xiàng)目，并構(gòu)建了互動(dòng)式患者參與患者安全理論框架，為我國(guó)開展患者參與患者安全活動(dòng)提供了理論框架[8]。曾娜等[9]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建了患者參與靜脈化療安全模式。張麗娜等[10]則研制了患者參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生促進(jìn)調(diào)查問卷。目前國(guó)內(nèi)已陸續(xù)開展患者參與患者安全的相關(guān)研究，主要包括：①現(xiàn)狀調(diào)查。明星等[11]通過自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查了護(hù)士對(duì)患者參與用藥安全的知信行現(xiàn)狀，結(jié)果表明護(hù)士對(duì)于患者參與用藥安全的認(rèn)知、態(tài)度及行為均處于中等偏上的水平；梁海鑫等[12]調(diào)查了患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知與現(xiàn)狀；其他學(xué)者也分別從患者或護(hù)理人員的視角調(diào)查了他們對(duì)患者參與患者安全的認(rèn)知現(xiàn)狀[13-15]。上述研究表明，患者或醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者參與患者安全的認(rèn)可度高但實(shí)際參與度低。②影響因素研究。凌秋英等[16]調(diào)查了住院患者參與患者安全建設(shè)的影響因素，結(jié)果表明對(duì)患者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防差錯(cuò)持強(qiáng)烈贊同態(tài)度是影響患者參與患者安全建設(shè)得分的積極因素；李娟等[17]調(diào)查了患者參與自身醫(yī)療安全意愿的影響因素，顯示患者一般情況是其影響因素；李雨璘等[18]將影響患者參與患者安全的影響因素歸類為患者相關(guān)、疾病相關(guān)、醫(yī)方相關(guān)以及個(gè)人情感或性格相關(guān)4個(gè)方面。國(guó)外研究則表明，影響患者參與患者安全的因素包括患者相關(guān)因素（患者的人口學(xué)特征）、疾病相關(guān)因素（疾病嚴(yán)重程度）、醫(yī)療保健人員相關(guān)因素（醫(yī)療保健人員的知識(shí)和信念）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)因素（一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療）、任務(wù)相關(guān)因素（參與的行為是否涉及到醫(yī)療專業(yè)知識(shí)）5個(gè)方面[19]。③干預(yù)性研究。黃鑠等[20]采用四個(gè)階段遞進(jìn)的方法，在門診開展患者促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性研究，結(jié)果四階段的手衛(wèi)生正確率分別為44.44%、74.14%、81.33%、81.82%。戴雨梅等[21]用洗手液作為結(jié)局指標(biāo)，調(diào)查了患者參與監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的情況，同樣達(dá)到了較為滿意的效果。其他方面還包括患者參與傷口護(hù)理，患者參與ICU早期活動(dòng)，患者參與護(hù)理計(jì)劃等[22-25]。

1.2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

一項(xiàng)來自澳大利亞長(zhǎng)達(dá)8年的縱向研究顯示，經(jīng)過多模式手衛(wèi)生干預(yù)，澳大利亞手衛(wèi)生總體依從性由2009年的63.6%提升至2017年的84.3%，其中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從50.5%提升至71.7%[26]。另一項(xiàng)德國(guó)的單中心縱向研究指出，通過實(shí)施WHO的手衛(wèi)生干預(yù)模式，該醫(yī)院的所有ICU工作人員手衛(wèi)生依從性由2013年的71.5%提升至2017年的88.6%，但不同人群依從性存在差異（護(hù)士>醫(yī)生>其他）[27]。上述研究結(jié)果表明，WHO提倡的多模式手衛(wèi)生干預(yù)模式效果顯著，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手衛(wèi)生工作上已經(jīng)取得了顯著成果[28]。

徐丹慧等[29]對(duì)全國(guó)200家醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)院手衛(wèi)生依從率為70.1%，正確率為74.9%，不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為49.8%～82.9%，正確率為57.3%～97.7%。董錕等[30]對(duì)蘭州市2家醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生平均合格率為77.12%，新生兒和ICU醫(yī)務(wù)人員合格率最高，分別為93.75%和82.61%。王濤等[31]對(duì)某部隊(duì)醫(yī)院的調(diào)查表明，男性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為31.3%，女性為52.5%。一項(xiàng)為期3年的某三甲兒童醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性研究顯示，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率為71.10%，但3年的手衛(wèi)生依從率并無顯著差異[32]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究表明，我國(guó)手衛(wèi)生依從性近年來有所提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍有差距。

2 結(jié)論

患者參與患者安全活動(dòng)是一項(xiàng)勢(shì)在必行的運(yùn)動(dòng)，但由于地域和文化的差異等諸多因素影響，如何促進(jìn)患者參與意愿仍然值得深入研究[33]。另一方面，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生近幾年由于醫(yī)院成立院感質(zhì)控部門，開展定期檢查獲得了部分效果，但隨著時(shí)間的推移，部分醫(yī)院職能部門已經(jīng)開始流于形式，醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持手衛(wèi)生的信念植入仍然不夠深刻[34]。因此探索促進(jìn)患者參與手衛(wèi)生的積極因素仍是今后的主要研究方向。