護(hù)理干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床效果觀察

佟曉宏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以急性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的繼發(fā)綜合征，它是一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭，其特征是肺血管阻力增加、肺順應(yīng)性降低、肺泡塌陷、分流量增加和低氧血癥[1]。早期呼吸支持可降低低氧血癥的發(fā)生率，然而，重癥肺炎發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速[2]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，控制病情，減緩病情惡化，從而提高治療水平，改善病情。本次分析對ARDS 給予臨床護(hù)理干預(yù)工作，對應(yīng)用效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例，觀察組患者中，男13例，女21例，年齡5～82歲，平均（47.5±2.0）歲，發(fā)病時(shí)間1～14 d，平均（7.0±1.5）d。對照組患者中，男14例，女20例，年齡7～81歲，平均（48.5±3.0）歲，發(fā)病時(shí)間2～14 d，平均（7.5±1.2）d。兩組患者的基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測及密切病情觀察，給予基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教工作。

觀察組患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)工作，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 病情觀察護(hù)理

觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸和血壓。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊蜕瘷z查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡。吸出口腔、鼻咽和喉嚨的分泌物。痰液黏稠很難咳出可通過霧化吸入，可使用支氣管解痙藥和舒必利緩解支氣管痙攣，也可使用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。根據(jù)病情輕重，可采用面罩給氧或機(jī)械通氣糾正低氧血癥，并給予高濃度（＞50%）和大流量（4～6 L/min）吸氧，使PaO2＞60 mmHg 或SaO2＞90%。在供氧過程中，應(yīng)充分加濕，防止氣道黏膜干燥和損傷[3]。記錄吸氧方法、吸氧濃度和吸氧時(shí)間。觀察氧療的效果及不良反應(yīng)，預(yù)防氧中毒。配合醫(yī)生給患者進(jìn)行機(jī)械通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣患者48～72 h 緩解[4]。引導(dǎo)患者進(jìn)行人機(jī)配合，提高換氣效果；加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷。有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理應(yīng)密切觀察患者病情變化，觀察患者胸廓活動范圍，是否與呼吸機(jī)對抗，心率、血壓、意識和精神反射的變化；注意觀察和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣壓傷的發(fā)生。機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保持自主呼吸。如有可能，患者應(yīng)采用30°～45° 半臥位，以減輕焦慮、煩躁、疼痛和減少耗氧量。應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案，但不建議常規(guī)使用肌肉松弛劑[5]。如果沒有禁忌證，對于常規(guī)機(jī)械通氣無效的重癥ARDS 患者，應(yīng)考慮俯臥位通氣。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

ARDS 患者因呼吸困難、有危重預(yù)感、生命危險(xiǎn)，常有緊張、焦慮、恐懼感，ARDS 患者死亡率高。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，注意心理情緒的變化，積極與患者溝通，運(yùn)用語言和非語言交流（手勢、書面等）了解患者的心理障礙和需求，了解患者的心理需求，提供必要的幫助，做好健康教育，緩解疾病給患者帶來的壓力，引導(dǎo)患者放松和分散注意力，從而減輕心理壓力，滿足愛和歸屬的需要，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者的生命生存時(shí)間[6]。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù)

可預(yù)約全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃，為患者提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。增加飲食種類，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人要心情愉悅，慢慢咀嚼，促進(jìn)食物的消化吸收。鼓勵(lì)患者每天保持足夠的水，避免刺激性食物。如果采用機(jī)械通氣治療，則給予胃管和鼻飼，以保證機(jī)體的需要[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對兩組患者呼吸功能指標(biāo)（SaO2、PEEP 及PO2/FiO2）情況進(jìn)行對比。療效判定：顯效為呼吸困難癥狀消失，呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效為呼吸困難癥狀明顯改善，呼吸功能指標(biāo)改善明顯；無效為癥狀、呼吸功能無變化甚至嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)對比

對兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者呼吸功能情況為，對照組患者 中，SaO2為（75.86±4.88）%，PEEP 為（8.39±1.14）cmH2O，PO2/FiO2為（262.11±21.68）mmHg；觀察組患者中SaO2為（88.42±5.03）%，PEEP 為（4.39±1.76）cmH2O，PO2/FiO2為（322.41±22.11）mmHg；觀察組患 者SaO2、PEEP、PO2/FiO2明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效對比

對照組患 者34例，顯 效14例（41.18%），有 效12例（35.29%），無效8例（23.53%），總有效率為76.47%；觀察組患者34例，顯效20例（58.82%），有效13例（38.24%），無效1例（2.94%），總有效率為97.06%；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理效果評分對比

對照組患者34例，護(hù)理質(zhì)量評分（80.05±3.20）分，護(hù)理滿意度（81.55±2.38）分；觀察組患者34例，護(hù)理質(zhì)量評分（96.72±1.14）分，護(hù)理滿意度（97.82±1.56）分；觀察組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ARDS 能迅速得到緩解者，大部分能恢復(fù)正常，積極治療后PaO2 明顯升高，預(yù)后良好。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好基礎(chǔ)疾病護(hù)理，加強(qiáng)臨床病情觀察，同時(shí)對患者進(jìn)行心理、飲食早期功能康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。

本研究中，觀察組患者SaO2、PEEP、PO2/FiO2明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為97.06%，明顯優(yōu)于對照組的76.47%，觀察組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，兩組差異明顯。

總之，在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中，給予有效的護(hù)理干預(yù)工作，能有效改善患者呼吸情況，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，為患者的生命安全提供有力的保障。