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    精準化管理模式在我國醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析

    2019-02-26 11:54:24李艷青張愛玲何亭亭張秀華王金鳳
    關(guān)鍵詞:期刊論文資助精準

    陳 燕, 李艷青, 葛 萍, 張愛玲, 何亭亭, 張秀華, 王金鳳, 韓 艷

    (青島大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 眼科; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 山東 青島, 266000; 2. 南寧市衛(wèi)生學(xué)校, 廣西 南寧, 530007)

    精準化管理是一種管理運營模式,以量化管理為基礎(chǔ),強調(diào)團隊協(xié)作,注重目標管理,不斷循環(huán)改進,從而使各種成本降到最低[1-4]。醫(yī)院是收容患者的復(fù)雜組織,不僅要管理前來就診的患者以及醫(yī)務(wù)工作人員,也要管理用于診療的醫(yī)藥用品等[5-6]。近年來,精準化管理逐漸應(yīng)用到醫(yī)院管理中,從疾病管理到醫(yī)院自身運作管理,始終貫穿精準化理念,有效提升了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)意識,降低了不良事件的發(fā)生率,同時醫(yī)療服務(wù)流程也得到了規(guī)范和優(yōu)化,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高,患者滿意度提升,醫(yī)患糾紛減少[7-10]。本研究采用文獻計量學(xué)方法對我國關(guān)于醫(yī)院精準化管理的文獻進行分析,旨在了解醫(yī)院精準化管理在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀,為優(yōu)化改進醫(yī)院管理提供參考意見。

    1 資料與方法

    1.1 文獻檢索與篩選

    運用計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫,檢索時限為建庫至2017年11月10日。檢索策略為醫(yī)院精準化管理、精細化管理、精益管理、精益化管理、精致管理、精準管理、精細管理、精致化管理。研究者首先閱讀文章標題、摘要、關(guān)鍵詞,若無法確定則閱讀全文。

    1.2 文獻納入及排除標準

    納入標準:以國內(nèi)醫(yī)院精準化管理為主要內(nèi)容的文獻。排除標準:重復(fù)發(fā)表的文獻,以及新聞、短訊、報告、會議與征文通知、年鑒等類型的文獻。

    1.3 分析方法與質(zhì)量控制

    將所檢文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件中,采用文獻計量學(xué)方法分析納入文獻,預(yù)先建立Excel表格統(tǒng)計分析文獻信息,內(nèi)容主要包括:作者、年代、期刊、關(guān)鍵詞、基金資助、地區(qū)。為控制質(zhì)量,由2名研究者分別獨立按照納入與排除標準篩選文獻,并進行交叉核對,比對結(jié)果,修改并完善數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)分歧2名研究者商討決定,仍不能判定即咨詢專家進行仲裁。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻搜索情況

    從中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫中檢索出2 332篇文獻,從萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫檢索出2 554篇文獻,從中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索出1 588篇文獻,共6 474篇文獻。去除無效文獻后,最終獲得3 234篇文獻,其中期刊論文2 885篇,占89.21%,會議論文213篇,占6.27%,學(xué)位論文136篇,僅占4.52%。

    2.2 文獻年發(fā)表量分析

    2004~2017年我國醫(yī)院精益管理文獻逐年增加,2016年累計文獻發(fā)表量最高,達626篇,2017年文獻發(fā)表量有所回落,但仍比2015年高。見圖1。

    2.3 文獻地區(qū)分別

    根據(jù)作者(不限作者排名先后)單位所在地進行分析,3 234篇文獻共分布在我國32個省、自治區(qū)、直轄市(除香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū))。江蘇省最多,總發(fā)文量為441篇,其次是北京市,總發(fā)文量為405篇。

    圖1 2004~2017年我國精準化醫(yī)院管理文獻年發(fā)表量

    2.4 文獻期刊分布

    2 885篇期刊論文共發(fā)表在521種刊物上,其中240篇論文發(fā)表在北大中文核心期刊上,占總文獻量的8.32%,343篇論文發(fā)表在中國科技核心期刊上,占總文獻量的11.89%,2 302篇論文發(fā)表在普通期刊上,占總文獻量的79.79%。

    2.5 作者和基金資助分析

    3 234篇文獻共有5 657名作者(不分排名先后),文獻合作度為1.75。所有文獻中作者至少1人,最多9人,4 773名作者完成1篇論文,884名作者完成了2篇及以上論文的撰寫,5名作者完成8篇及以上論文,其中最高產(chǎn)作者發(fā)文量為24篇,占總論文比0.34%。2 885篇期刊論文中有75篇論文受資助,受資助率為2.60%,75篇論文共獲得77項基金資助,其中73篇論文受1項基金資助,僅2篇論文受2項基金資助。77項基金中,18項為國家級資助,地市級資助49項,學(xué)?;蜥t(yī)院資助10項。

    2.6 文獻關(guān)鍵詞分析

    2 885篇期刊論文共獲得關(guān)鍵詞4 757個,共計詞頻12 576個次,出現(xiàn)頻次大于100次的關(guān)鍵詞見表1。

    表1 我國醫(yī)院精準化管理文獻關(guān)鍵詞分布情況

    3 討論

    3.1 我國醫(yī)院精準化管理應(yīng)用現(xiàn)狀

    通過統(tǒng)計分析某一科研領(lǐng)域的論文發(fā)表量,并繪制變化趨勢曲線圖,能夠了解該領(lǐng)域的發(fā)展情況,預(yù)估其發(fā)展趨勢,是探討科研論文變化規(guī)律的基礎(chǔ)[11-12]。如圖1所示,我國醫(yī)院精準化管理論文發(fā)表量從2004開始呈現(xiàn)持續(xù)增長水平,說明精準化管理方式在醫(yī)院應(yīng)用得越來越廣泛,越來越受到醫(yī)護工作者、醫(yī)院管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者等的重視。李丹等[13]亦指出精準化管理作為科學(xué)管理的較高境界,日益在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展起來。但精準化管理模式存在較明顯的地區(qū)差異。如圖1所示,北京、廣東、陜西、遼寧、湖北等地區(qū)有關(guān)醫(yī)院精準化管理的發(fā)表論文較多,說明這些地區(qū)就醫(yī)院精準化管理的研究比較突出,與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟較發(fā)達、較早在醫(yī)院開展精準化管理有關(guān),而西部等較不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院似乎較少使用精準化管理理念。

    3.2 刊載期刊分析

    期刊是科研論文的發(fā)表載體,統(tǒng)計分析我國醫(yī)院精準化管理管理文獻的期刊分布及期刊等級情況,可更好地了解該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢及文獻質(zhì)量[14]。2 885篇期刊論文中,北大中文核心期刊與中國科技核心期刊共收錄583篇論文,占期刊論文總量的20.21%,大部分論文發(fā)表于普通期刊上,說明我國醫(yī)院精準化管理方面的高質(zhì)量文獻較少,文獻質(zhì)量有待進一步提高。文獻內(nèi)容缺乏高端的頂層設(shè)計與經(jīng)驗,理論介紹偏多,缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控標準,評價體系不健全,均是影響文獻質(zhì)量的原因。某個科研領(lǐng)域核心期刊文獻主題集中、質(zhì)量高,且代表著該研究領(lǐng)域的最新研究水平[15-16]。運用二八法則分析我國醫(yī)院精準化管理文獻離散規(guī)律具有重要意義,即20%的期刊刊載80%的論文,則這20%的期刊即為改該領(lǐng)域的核心期刊。2 885篇期刊論文共發(fā)表在521種期刊上,前20%的期刊發(fā)表了2 072篇論文,占總量的72%,這與二八法則不符。由此可見,我國醫(yī)院精準化管理論文的核心期刊尚未形成。

    3.3 基金資助現(xiàn)狀分析

    醫(yī)院管理是一項系統(tǒng)工程,精準化管理是一種新的管理模式,具有開拓性,僅僅靠少數(shù)人的奮斗,難以得到成效,因此應(yīng)該建立更加完善的獎勵機制,建立系統(tǒng)的基金資助體系,以使這一管理理念能更好地運用于臨床之中。受基金資助的科研項目從申報到完成都要經(jīng)過嚴格調(diào)研、定期審核和專家反復(fù)論證,具有較高的水準,因此基金論文通常能反映科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)研究的熱點問題和最新學(xué)術(shù)動態(tài)[17]。醫(yī)院精準化管理類論文受資助率偏低,且大部分為地市級資助。

    3.4 作者分析

    發(fā)文量在8篇以上的高產(chǎn)作者共有5人,為易利華、葉峰、劉云、劉帆等學(xué)者,產(chǎn)出量最高者為易利華。根據(jù)洛特卡定律[18]揭示的作者分布規(guī)律,某一學(xué)科只有1篇論文的作者數(shù)應(yīng)為作者總?cè)藬?shù)的60.00%。5 657名作者中,4 773名作者參與了1篇論文的撰寫,占作者總?cè)藬?shù)的84.37%,遠超過60.00%的參考值。3 234文獻中,最高產(chǎn)作者易利華參與撰寫論文24篇,占0.34%。根據(jù)普萊斯定律[19]:核心作者最低發(fā)文量N=0.749(Mmax)1/2,Mmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文數(shù)。本研究中Mmax=24,N取鄰近最大整數(shù)為4篇,即發(fā)表4篇文獻及以上的作者稱為核心作者。分析可知,發(fā)表4篇及以上論文的核心作者共有107名,占作者總?cè)藬?shù)的1.89%,發(fā)表文獻543篇,占總文獻量的16.79%,這與普賴斯定律“10%的作者與50%的論文”數(shù)據(jù)模式相差很大,說明我國精準化管理研究的核心作者群尚未形成,處于發(fā)展階段。提示目前有較多研究者將精準化管理理念運用于醫(yī)院管理中,研究小群體也初步形成,但是還不夠壯大。

    3.5 研究內(nèi)容分析

    運用分析關(guān)鍵詞高低頻率臨界值公式:

    I1為出現(xiàn)一次的關(guān)鍵詞個數(shù)[20],可以計算出我國醫(yī)院精準化管理的高頻關(guān)鍵詞。本研究共有4 757個關(guān)鍵詞,詞頻為1次的關(guān)鍵詞有3 480個,根據(jù)Donohue JC公式中N=83,即詞頻≥83的關(guān)鍵詞為本次研究的高頻關(guān)鍵詞。本研究中,精細化管理、醫(yī)院、精益管理、醫(yī)院管理等9個關(guān)鍵詞為我國醫(yī)院精準化管理的高頻關(guān)鍵詞。對高頻關(guān)鍵詞所屬論文內(nèi)容進行深度分析發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)院精準化管理的研究大多關(guān)于臨床應(yīng)用、經(jīng)驗介紹、物品管理等方面,缺乏對醫(yī)院精準化管理頂層設(shè)計和框架構(gòu)建的理論模式研究。

    近年來,精準化管理理念在醫(yī)院管理中的發(fā)展越來越成熟,關(guān)于該領(lǐng)域的論文產(chǎn)出量逐年增加??梢?,該管理理念越來越受到醫(yī)院管理階層、各級領(lǐng)導(dǎo)人員等的重視,但仍存在發(fā)展不充分、地區(qū)分布不均、理念運用不深刻、核心研究者人群尚未形成等問題。為了更好地將精準化管理理念運用到醫(yī)院中,使醫(yī)院運行更系統(tǒng)科學(xué)化,應(yīng)該注重均衡發(fā)展,引進更多專業(yè)管理人才。

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