健康中國背景下青少年性與生殖健康知識(shí)傳播的思考

張?zhí)磴?，王衛(wèi)琴

(天津市醫(yī)藥科學(xué)研究所 天津市醫(yī)藥與健康研究中心 天津300131)

0 引 言

作為國家的未來、民族的希望，中國 10～24歲的青少年占全國總?cè)丝诘?6%[1]，其性與生殖健康水平不僅影響青少年人生進(jìn)程與發(fā)展水平，而且是承擔(dān)時(shí)代重任與人類可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。促進(jìn)青少年性與生殖健康既是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)，也是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步與普及，越來越多的人對(duì)性的觀念也發(fā)生了重大變化，尤其是青少年。青少年通過網(wǎng)絡(luò)接收到的有關(guān)性的多元化信息，使其性價(jià)值觀發(fā)生了重大改變，性態(tài)度與性行為越來越開放。但由于缺乏科學(xué)的性健康知識(shí)和避孕知識(shí)，很容易受到不科學(xué)的信息誤導(dǎo)，造成青少年發(fā)生不安全性行為、意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)及高危流產(chǎn)等健康風(fēng)險(xiǎn)比例的不斷提高。因此，面向青少年開展性與生殖健康知識(shí)的科學(xué)傳播與普及已經(jīng)迫在眉睫。本研究以天津市青少年性與生殖健康教育科普基地為例，探討健康中國背景下開展青少年性與生殖健康傳播的現(xiàn)狀以及未來傳播模式，為今后開展性與生殖健康知識(shí)的傳播與普及指明方向。

1 青少年性與生殖健康知識(shí)傳播的意義

2019年，針對(duì)我國11省市青少年群體性與生殖健康現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示：在接受調(diào)查的 1335名學(xué)生中，性與生殖健康知識(shí)及格率僅為53.28%，未成年組學(xué)生、高中生和大學(xué)生中，自報(bào)有過性行為的比例各占 8.98%(52/579)、10.85%(83/765)和 26.61%(157/590)[2]。而 2015年的調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的初中生、高中生、中專職校生中，自報(bào)有過性行為者的比例分別只有 0.97%、2.4%和 7.3%，首次發(fā)生性行為的平均年齡則分別為 14.5歲、15.4歲和15.9歲[3]。一項(xiàng)以大學(xué)生為研究對(duì)象的調(diào)查研究結(jié)果顯示，9.5%的大學(xué)生對(duì)生殖健康知識(shí)知曉較多，46.2%的學(xué)生知曉一部分，其余1/3的學(xué)生知曉很少；其中 21.8%的學(xué)生可以接受未婚先孕，半數(shù)以上(57.1%)的學(xué)生認(rèn)為有必要開展性與生殖健康教育[4]。

多項(xiàng)研究結(jié)果表明：①當(dāng)前性健康傳播渠道不完善，青少年性與生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)缺乏，容易受到不科學(xué)、不健康的信息誤導(dǎo)；②青少年的性價(jià)值觀發(fā)生了重大改變，性態(tài)度與性行為開放，越來越多的個(gè)體對(duì)婚前性行為持寬容態(tài)度，首次性行為和初次性經(jīng)歷趨向低齡化。青少年不安全性行為的增加，使非意愿妊娠、性病與艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)。

綜上所述，現(xiàn)階段，我國青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)知曉率較低，性態(tài)度寬容導(dǎo)致性危險(xiǎn)行為發(fā)生的可能性較高，這些或許都會(huì)給青少年的身心健康帶來深遠(yuǎn)而持久的負(fù)面影響，甚至?xí)绊憘€(gè)體未來的生育力。由此可見，目前青少年性與生殖健康問題日益嚴(yán)重，而這一問題的根源之一是青少年性與生殖健康知識(shí)的需求尚未被社會(huì)完全認(rèn)識(shí)和充分重視，而且性健康教育缺乏正規(guī)的傳播渠道和傳播策略。因此，有必要對(duì)青少年的性健康傳播進(jìn)行相關(guān)探究。

2 青少年性與生殖健康知識(shí)傳播的現(xiàn)狀

我國性健康教育起步較早，但是受到傳統(tǒng)文化等諸多因素的影響，迄今為止，我國尚未形成科學(xué)系統(tǒng)的性與生殖健康傳播體系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青少年性與生殖健康現(xiàn)狀以及性與生殖健康知識(shí)的傳播顯現(xiàn)出了越來越多的問題與矛盾。

2.1 青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)的需求增多和性與生殖健康知識(shí)供給不足之間的矛盾

當(dāng)前，大多數(shù)青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)、安全性行為、青春期心理發(fā)育方面知識(shí)的需求日益增多。青少年除接受學(xué)校性與生殖健康教育外，大多數(shù)青少年會(huì)通過廣告?zhèn)鲉?、宣傳?cè)、網(wǎng)絡(luò)資源、廣播電視、報(bào)紙、雜志、書籍等途徑獲取性與生殖健康知識(shí)[5]。由于這些途徑資源供給嚴(yán)重不足且質(zhì)量參差不齊，并不能滿足青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)的需求。

2.2 政府高度重視和基層單位落實(shí)不力之間的矛盾

自20世紀(jì)80年代，我國政府就已明確提出要對(duì)青少年開展必要的青春期健康教育。近年來，黨和國家更是高度重視青少年的健康成長(zhǎng)，并為此頒布了一系列政策文件?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》提出，要以青少年、育齡婦女等人群為重點(diǎn)，開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預(yù)，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識(shí)，減少意外妊娠和性相關(guān)疾病的傳播[6]。同時(shí)，《“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)期目標(biāo)》中明確提出，要重視青少年的身體素質(zhì)和心理健康教育，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

雖然國家高度重視，但家庭、學(xué)校等在性與生殖健康知識(shí)傳播方面并沒有跟上國家的步伐，沒有發(fā)揮積極的作用。一方面，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為青少年應(yīng)從家長(zhǎng)和老師那里獲得性知識(shí)，然而必須承認(rèn)，受傳統(tǒng)觀念的影響以及相關(guān)知識(shí)的不到位，家長(zhǎng)很難向孩子提供性科學(xué)知識(shí)，甚至不知如何開口，缺乏具體的性與生殖健康教育的方法和渠道，導(dǎo)致絕大部分家長(zhǎng)從沒跟孩子講過性知識(shí)。另一方面，由于對(duì)如何在青少年中開展性與生殖健康教育以及由此帶來的效果一直是備受爭(zhēng)議的話題，性與生殖健康教育一直沒能納入學(xué)校的正式課程，同時(shí)學(xué)校在這方面也存在投入不足的問題，諸如學(xué)校不重視、缺少系統(tǒng)的性健康課程體系以及強(qiáng)大的師資團(tuán)隊(duì)。

2.3 青少年性生理成熟年齡提前和性與生殖健康知識(shí)傳播相對(duì)滯后之間的矛盾

隨著互聯(lián)網(wǎng)等新媒體的興起，多元化信息出現(xiàn)爆炸性增長(zhǎng)，青少年能夠接觸到更多含有感官刺激的影視產(chǎn)品。再加上飲食和生態(tài)環(huán)境等方面的變化，使青少年體內(nèi)過早地分泌出性激素，性生理發(fā)育出現(xiàn)了提早的趨勢(shì)，性意識(shí)覺醒也隨之提前。復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境導(dǎo)致青少年的性心理成熟延遲，性成熟期拉長(zhǎng)。而相對(duì)保守滯后的傳統(tǒng)性教育，使部分學(xué)校和家長(zhǎng)在青少年初高中階段才開始進(jìn)行性與生殖健康知識(shí)的傳播，有的甚至到大學(xué)時(shí)才開展相關(guān)的健康知識(shí)傳播，這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了對(duì)青少年進(jìn)行性與生殖健康知識(shí)傳播的最佳關(guān)鍵期，存在滯后性。這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致青少年不知如何應(yīng)對(duì)突如其來的身心變化，在性激素的影響下，可能做出不恰當(dāng)?shù)男孕袨椋踔廉a(chǎn)生性心理障礙、性犯罪等問題。

2.4 不同地區(qū)存在對(duì)青少年性與生殖健康知識(shí)傳播服務(wù)不均衡的矛盾

由于不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，各個(gè)地區(qū)的青少年接受的性教育程度也是參差不齊，突出表現(xiàn)在城、鄉(xiāng)之間對(duì)青少年性與生殖健康教育水平的不均衡[7]。由于農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)展落后，留守兒童多由自己的祖輩撫養(yǎng)照顧，而祖輩撫養(yǎng)者思想觀念陳舊，缺乏性健康教育知識(shí)，加之農(nóng)村地區(qū)缺少相關(guān)師資力量，導(dǎo)致我國農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)青少年的性與生殖健康教育狀況不容樂觀[8]。

3 青少年性與生殖健康教育及知識(shí)傳播實(shí)踐

天津市醫(yī)藥科學(xué)研究所(原天津市計(jì)劃生育研究所)青少年性與生殖健康科普基地于 2003年被天津市科委等3部門聯(lián)合批準(zhǔn)為天津市科普教育基地，是天津市唯一的青少年性與生殖健康教育科普基地。在過去的 20年里，基地充分發(fā)揮社會(huì)公益機(jī)構(gòu)的專業(yè)作用，整合社會(huì)資源，聚焦青少年性生理和性心理健康知識(shí)的科學(xué)傳播與普及。

為了更好地解決上述現(xiàn)階段存在的青少年性與生殖健康知識(shí)傳播問題與矛盾，基地根據(jù)青少年對(duì)性與生殖健康知識(shí)需求的變化，基于社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)傳統(tǒng)的性與生殖健康知識(shí)傳播方式、內(nèi)容與渠道進(jìn)行了創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上不斷完善，構(gòu)建了青少年性與生殖健康教育的一體化科普服務(wù)模式，使性與生殖健康知識(shí)傳播能力得到了更好的發(fā)揮。

3.1 青少年性與生殖健康知識(shí)的傳播對(duì)象

為了更有效的提高青少年健康水平，基地將傳播對(duì)象由以前的中學(xué)生逐漸延伸到大、中、小學(xué)生及相關(guān)人群。近 3年來，基地工作人員走進(jìn)天津市 30余所大中學(xué)校，開展了數(shù)十場(chǎng)以“放飛青春 健康相伴”為主題的青少年性與生殖健康知識(shí)科普宣講活動(dòng)和專題講座。在 2020年新冠肺炎疫情居家學(xué)習(xí)工作期間，面向青少年家長(zhǎng)開展了4場(chǎng)家庭教育方面的線上社群講座，得到了家長(zhǎng)的一致好評(píng)。今后可推進(jìn)大、中、小學(xué)性健康傳播的一體化建設(shè)，面向不同年齡階段的青少年及家長(zhǎng)、教師開展性與生殖健康知識(shí)及性與生殖健康教育知識(shí)的宣傳活動(dòng)，形成循序漸進(jìn)、螺旋式上升的性健康傳播框架。

3.2 青少年性與生殖健康的傳播內(nèi)容

由于處于不同年齡的個(gè)體具有獨(dú)特的性生理與性心理發(fā)展水平和自身的性知識(shí)的需求，因此，性與生殖健康知識(shí)的傳播內(nèi)容必須在科普實(shí)踐中不斷細(xì)化?；貙鞑?duì)象的年齡劃分為 5個(gè)階段，0～5、5～8、9～12、12～15、15～18 歲及以上，制定每一時(shí)期的性與生殖健康教育內(nèi)容，包括性生理、性心理、性道德等內(nèi)容。5歲以前處于性啟蒙階段，從 5歲開始，兒童就需要獲得適合其年齡和發(fā)展水平的性教育，以便他們了解關(guān)于自己身體的基本事實(shí)，思考家庭和社會(huì)關(guān)系并且能夠識(shí)別虐待兒童等不適當(dāng)?shù)男袨椤Ｔ谶M(jìn)入青春期之前，青少年需要對(duì)他們將要經(jīng)歷的身體和心理變化以及這些變化與發(fā)育和生殖的關(guān)系有正確的理解。當(dāng)經(jīng)歷了身心變化以后，個(gè)體需要接受性道德方面的知識(shí)，引導(dǎo)個(gè)體在此過程中形成自己的性道德觀。

近日，隨著現(xiàn)實(shí)情況的變化，基地的傳播內(nèi)容也由單一的青少年性與生殖健康知識(shí)，逐漸向青少年身心健康知識(shí)轉(zhuǎn)變。在傳播性與生殖健康知識(shí)的同時(shí)，將性與生殖健康教育與其他教育進(jìn)行有效融合，如責(zé)任教育、生命教育等，這樣的傳播內(nèi)容更有利于青少年的健康成長(zhǎng)與全面發(fā)展。

3.3 青少年性與生殖健康教育的傳播形式

為有效克服傳統(tǒng)教育方式的單一性，科普形式已由到展館參觀逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫€下與線上相結(jié)合的方式來開展科普宣傳活動(dòng)。線下通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校的方式，面向不同年齡階段的青少年因人而異地開展互動(dòng)參與、寓教于樂的青少年性與生殖健康知識(shí)講座、宣傳展板巡展與團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)。線上采用微信公眾號(hào)這一載體進(jìn)行性與生殖健康知識(shí)的傳播與咨詢服務(wù)。今后將在此基礎(chǔ)上開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，諸如：開設(shè)性與生殖健康教育系列微課程、舉辦性與生殖健康通識(shí)沙龍、開展家-校-社合作講座與微信課堂，向不同地區(qū)的家長(zhǎng)、老師、學(xué)生傳播性與生殖健康知識(shí)以及如何為青少年做好性與生殖健康教育。采用親子互動(dòng)與朋輩分享的方式，滿足青少年日益增長(zhǎng)的性與生殖健康知識(shí)需求，達(dá)到為性與生殖健康教育賦能的目的。

3.4 青少年性與生殖健康教育的傳播體系

為了改變家庭和學(xué)校的性與生殖健康教育的現(xiàn)狀，今后會(huì)在性與生殖健康知識(shí)傳播中引入社會(huì)工作與朋輩教育的理念和專業(yè)方法，構(gòu)建“社會(huì)—學(xué)?！彝ァ獋€(gè)人—朋輩”五位一體的性與生殖健康傳播體系，即以家庭傳播為基礎(chǔ)、學(xué)校傳播為保障、社會(huì)傳播為支撐、朋輩傳播為補(bǔ)充、個(gè)人傳播為主導(dǎo)的性與生殖健康知識(shí)傳播服務(wù)體系，面向青少年及相關(guān)人群(教師及家長(zhǎng))開展形式多樣的線上線下相結(jié)合的性與生殖健康教育服務(wù)活動(dòng)。

4 結(jié) 語

積極構(gòu)建青少年性與生殖健康教育的一體化科普服務(wù)模式，將會(huì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)性與生殖健康知識(shí)傳播的不足，提升對(duì)青少年健康成長(zhǎng)的服務(wù)能力，為青少年提供適時(shí)、科學(xué)、系統(tǒng)、全面的性與生殖健康服務(wù)，有助于孩子們了解身體的知識(shí)，從而愛護(hù)自己的身體，保護(hù)生育力，建立自尊、自信和自愛。這對(duì)促進(jìn)我國青少年個(gè)體健康發(fā)展、家庭穩(wěn)定幸福與社會(huì)和諧發(fā)展，提高我國人口素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。