動(dòng)氣針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥下肢感覺(jué)障礙33例

劉四偉，翟志龍，喻朝旗

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”范疇，下肢感覺(jué)障礙是腰椎間盤突出癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常以患者的自身感覺(jué)為主，臨床常見(jiàn)癥狀有疼痛，麻木，酸困，憋脹，灼熱或發(fā)涼等，可表現(xiàn)為單肢或雙肢、對(duì)稱或不對(duì)稱出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和心理狀態(tài)。筆者總結(jié)近十年同道治療腰椎間盤突出癥雙下肢感覺(jué)障礙的方法，比較推崇的是劉敏等[1]以梅花針循經(jīng)叩刺為主，結(jié)合閃罐、留罐之三聯(lián)療法，以及黃莉等[2]提出的用維生素B1和維生素B12進(jìn)行穴位注射法。在運(yùn)用這兩種治療方法治療該病時(shí)，因?yàn)獒t(yī)者的操作性和患者的接受性存在一定的局限性，故筆者根據(jù)近年臨床總結(jié)出一種運(yùn)用動(dòng)氣針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥下肢感覺(jué)障礙的方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥伴下肢感覺(jué)障礙患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男20例，女13例；年齡35～72歲，平均(45.9±11.7)歲；病程0.5～1.2個(gè)月，平均(0.95±0.21)月。對(duì)照組33例，男23例，女10例；年齡37～70歲，平均(48.2±10.9)歲；病程0.4～1.5個(gè)月，平均(0.89±0.16)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均無(wú)腰部外傷史，且入院后經(jīng)相關(guān)檢查均符合腰椎間盤突出癥下肢感覺(jué)障礙的診斷[3]。

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛，或曾發(fā)腰痛，位于腰骶神經(jīng)根分布區(qū)的下肢痛、下肢感覺(jué)異常，包括局部困乏、麻木、怕冷、發(fā)熱；②腰椎棘突叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)至少2項(xiàng)為陽(yáng)性；③單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根部的感覺(jué)障礙，肌力下降，感覺(jué)異常，反射改變等；④肌電圖及CT、MRI等均支持臨床異常表現(xiàn)；⑤患者及其家屬均知曉，且自愿參加本試驗(yàn)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有大塊髓核脫出、腰椎滑脫等不適合保守治療者；②焦慮抑郁評(píng)分達(dá)到中、重度者；③有糖尿病神經(jīng)病變，結(jié)核，腫瘤及心、肝、腎功能不全者；④有風(fēng)濕病變、凝血功能障礙及正在接受激素等藥物治療者。

3 治療方法

兩組均根據(jù)患者情況給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低椎管內(nèi)壓等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上選取阿是穴，再配環(huán)跳、次髎、中髎、風(fēng)市、血海、足三里等穴進(jìn)行針刺。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用無(wú)菌針灸針，穴位定位、進(jìn)針深度、方向嚴(yán)格遵守《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]，選擇疏波(頻率為2 Hz)進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度以患者能耐受、可見(jiàn)局部肌肉收縮為宜。每次35 min，每日1次。治療組給予動(dòng)氣針刺。操作方法：患者取俯臥位，根據(jù)不同患者臀中肌、臀大肌具體壓痛點(diǎn)，依據(jù)肌肉的肥厚不同選擇直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為50～60 mm的針灸針，針刺得氣后，以一手固定壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)，另一手實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)，并引導(dǎo)患者進(jìn)行腿部或腰部活動(dòng)。通常情況下提插幅度為15～25 mm，捻轉(zhuǎn)90°～180°，力度以患者能承受為宜。第1輪操作時(shí)間為3～5 min，第3輪后即約15 min后再配以環(huán)跳、次髎、中髎、風(fēng)市、血海、足三里等穴進(jìn)行同樣的針刺操作。囑患者俯臥位休息20 min后方可取針，并囑患者6 h內(nèi)忌淋浴及劇烈活動(dòng)。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，休息3 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

將腰痛、局部壓痛、腰部活動(dòng)受限、下肢痛、下肢感覺(jué)異常，包括困乏、麻木、怕冷、發(fā)熱等常見(jiàn)癥狀，根據(jù)無(wú)、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)分別記1，2，3，4分，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的總積分。積分越高表示癥狀越重，積分越低則治療效果越明顯。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：腰痛、下肢痛及感覺(jué)異常等癥狀完全消失，腰椎壓痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均顯示陰性，日常工作、生活無(wú)任何異常不適感覺(jué)。好轉(zhuǎn)：腰痛、下肢痛及感覺(jué)異常等癥狀明顯緩解，且直腿抬高試驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均比治療前至少提高30%，患者的日常工作、生活基本不受影響。無(wú)效：患者仍覺(jué)得腰痛、下肢感覺(jué)異常無(wú)明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)法正常工作和生活中。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=3.88，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺(jué)障礙患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后異常感覺(jué)癥狀積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后異常感覺(jué)癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組異常感覺(jué)癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺(jué)障礙患者治療前后異常感覺(jué)癥狀積分對(duì)比 分，

8 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，隨著人們生活方式的多元化，其表現(xiàn)形式和并發(fā)癥亦日趨增多，病因不外乎風(fēng)、寒、濕、瘀、虛而致經(jīng)絡(luò)不通或不榮。經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及，腰椎間盤突出癥下肢感覺(jué)障礙常涉及的經(jīng)絡(luò)有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)，足三陽(yáng)經(jīng)多氣多血，從足走頭、縱貫全身，與督脈會(huì)于巔頂。膀胱經(jīng)所過(guò)部位當(dāng)與后表線[6]高度吻合，即包括顱頂筋膜、豎脊肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨神經(jīng)、腘繩肌、股二頭肌短頭、小腿三頭肌、足底筋膜等。根據(jù)解剖學(xué)，對(duì)臀中肌、臀大肌壓痛點(diǎn)實(shí)施動(dòng)氣針?lè)?，可起到解除痙攣、分離粘連、促進(jìn)局部新陳代謝和組織神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用?，F(xiàn)代研究[7]表明：由于患者配合運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)有害物質(zhì)排泄，有利于局部無(wú)菌性炎癥的吸收，達(dá)到減輕或消除炎癥物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激作用，從而改善神經(jīng)根壓迫癥狀，與臨床常運(yùn)用的利水消腫、局部減壓術(shù)有相似之處。

綜上所述，動(dòng)氣針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥下肢感覺(jué)障礙療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。