穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察

劉佳佳

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,恩施 445000)

小兒支氣管哮喘(bronchialasthma, BA)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病之一,具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1-3],可導(dǎo)致發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽、氣促、胸悶等,嚴(yán)重影響患者身體健康[4]。目前,BA通過對(duì)癥治療可改善患者病情,但仍有部分患者未能改善肺部功能及炎癥而導(dǎo)致療效欠佳,故如何提高療效是人們關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。中藥穴位貼敷是臨床常用的中醫(yī)學(xué)療法之一,有利于促進(jìn)肺康復(fù)而受到關(guān)注,已逐漸被應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中[6-7],但關(guān)于其對(duì)BA患者炎癥因子及肺功能的影響報(bào)道較少[8]。對(duì)此,本研究采用穴位貼敷配合常規(guī)對(duì)癥治療BA患者60例,并與單純常規(guī)對(duì)癥治療60例相比較,觀察其對(duì)患者炎癥因子及肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例BA患者均為2017年6月至2019年6月湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組治療前性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)及病情等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經(jīng)湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等診斷為BA[9-10];②年齡為6～16歲,性別不限;③納入前1個(gè)月無免疫、抗感染等治療史;④患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有全身性感染、關(guān)節(jié)炎等其他炎癥性疾病者;②有呼吸道畸形、狹窄、感染等其他非BA疾病者;③合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或有精神病病史者;④不依從治療或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)對(duì)癥治療,包括排痰、止咳、平喘、吸氧(4 L/min)、維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等,出院后給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典 AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140459)霧化吸入,每日2次,共治療3個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。取膻中、定喘(雙)、腎俞(雙)、肺俞(雙)。中藥組方為皂莢、葶藶子各30 g,白芥子20 g,細(xì)辛、延胡索各15 g,甘遂10 g,肉桂 6 g。將上述藥物研磨成細(xì)末,以生姜汁調(diào)成糊狀后制成直徑1 cm的藥餅,再將其置于4 cm×4 cm脫敏膠布中心。常規(guī)消毒后,對(duì)上述穴位進(jìn)行貼敷,治療時(shí)應(yīng)注意避開發(fā)紅、氣泡、破潰部位。每次時(shí)長(zhǎng)以患者耐受為宜(2～4 h),每周2次,共治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 炎癥因子

兩組治療前后分別抽取外周靜脈血 3 mL,分離血清后(3000 r/min離心 10 min,離心半徑8.5 cm),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素 8(interleukin-8, IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。試劑盒均購自廣州易錦生物技術(shù)有限公司。

3.1.2 肺功能

兩組治療前后分別采用Mater Screen Diffusion肺功能檢測(cè)儀(德國Jaeger公司)檢測(cè)患者肺功能,包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、峰流速(PEFR)。

3.1.3 BA發(fā)作頻率

記錄兩組治療前及治療1、3個(gè)月后BA發(fā)作次數(shù)并計(jì)算每月發(fā)作頻率。

3.1.4 不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嗜睡、皮癢、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療后均采用哮喘控制測(cè)試(asthma control test, ACT)[11]評(píng)估臨床療效。ACT共有5個(gè)問卷,總分為0～25分。

顯效:ACT為25分。

有效:ACT為20～24分。

無效:ACT＜20分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥因子水平比較

由表 2可見,兩組治療前各項(xiàng)炎癥因子(CRP、IL-8、TNF-α)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯降低,與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)炎癥因子水平與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

由表 3可見,兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEFR)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯升高,與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥因子水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)炎癥因子水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP(mg/L) IL-8(pg/L) TNF-α(ng/L)治療組 60 治療前 36.72±4.71 222.33±26.91 122.15±15.52治療后 13.66±2.261)2) 80.54±8.991)2) 59.01±6.321)2)對(duì)照組 60 治療前 35.88±4.76 226.54±26.54 120.09±15.53治療后 17.32±2.541) 93.12±9.961) 75.57±7.811)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/s)治療組 60 治療前 2.01±0.35 1.42±0.23 2.59±0.36治療后 2.93±0.411)2) 2.32±0.311)2) 3.51±0.481)2)對(duì)照組 60 治療前 2.06±0.32 1.44±0.25 2.52±0.33治療后 2.48±0.381) 1.83±0.291) 2.98±0.421)

3.4.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BA發(fā)作頻率比較

由表4可見,兩組治療前BA發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1、3個(gè)月后BA發(fā)作頻率均明顯降低,與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、3個(gè)月后BA發(fā)作頻率與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BA發(fā)作頻率比較 (x ±s,次/月)

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表6可見,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%,對(duì)照組為 10.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

4 討論

支氣管哮喘是兒童的多發(fā)病、常見病,主要與多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥有關(guān),具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),若不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[11-12]。

目前,小兒支氣管哮喘尚無特效療法,主要采用對(duì)癥治療,其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素復(fù)合藥物。布地奈德為具有抗炎、解痙等作用的糖皮質(zhì)激素,福莫特羅為具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣等作用的β2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可有效改善患者氣道炎癥反應(yīng)及肺功能,其療效已逐漸被認(rèn)可[13-14]。但在臨床治療中,由于個(gè)體差異,加之患者身體機(jī)能發(fā)育尚未成熟,尤其是機(jī)體呼吸系統(tǒng)功能不完善,且對(duì)癥治療的療效一般,易導(dǎo)致未能有效緩解呼吸道炎癥,影響肺康復(fù)效果[15-16]。

BA屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“喘鳴”等范疇[17-18],其病機(jī)為風(fēng)邪犯肺,邪氣郁而不解,則肺失宣降,無以布散津液,血瘀內(nèi)伏、肺氣不宣則上逆而引發(fā)咳嗽、氣喘[19-20],對(duì)癥應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、止咳化痰、祛邪化瘀治之[21-22]。穴位貼敷為中醫(yī)學(xué)特色療法,其通過中藥貼敷特定穴位使藥力經(jīng)穴位滲透至相應(yīng)病灶之處,具有調(diào)氣行血、通經(jīng)活絡(luò)之妙用,并能增強(qiáng)中藥藥效,有利于提高療效[23-24]。本研究穴位貼敷采用的中藥組方中,葶藶子、細(xì)辛為君藥,具有疏風(fēng)宣肺、定喘平咳之效;皂莢、白芥子為臣藥,具有理氣化痰、祛邪瀉火之功;延胡索、甘遂為佐藥,助以解痙解表、祛風(fēng)化瘀;肉桂為使藥,具有清熱散結(jié)、止咳化痰之用。諸藥合用,共奏補(bǔ)肺祛風(fēng)、扶正止咳、化痰平喘之功效。而穴位組方中,膻中為寬胸理氣、止咳平喘之要穴,定喘為治喘之要穴,肺俞為通調(diào)肺氣、止咳定喘之要穴,腎俞為先天之本之要穴,以中藥貼敷膻中、定喘、肺俞等穴可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)運(yùn)行,尤其是促進(jìn)肺宣降,布散津液;貼敷腎俞可培補(bǔ)先天之本,肺腎同補(bǔ),使正氣充足而相互協(xié)調(diào)肺腎兩臟,既可防病邪入里,又可助邪外出。因此,本研究采用穴位貼敷治療BA,能有效疏通BA患者肺部紊亂之氣血,清除犯肺之風(fēng)邪,排解瘀滯之痰液,通行阻塞之脈絡(luò),從而解除患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽、氣促等癥。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也顯示,皂莢、葶藶子、白芥子、細(xì)辛、延胡索等具有抗炎、解痙、平喘、促進(jìn)血液微循環(huán)、擴(kuò)張支氣管、促進(jìn)肺泡舒張等作用;而貼敷膻中、定喘、腎俞、肺俞等穴具有提高機(jī)體抵抗力、促進(jìn)肺康復(fù)、緩解支氣管痙攣、抗炎抗氧化等作用。

此外,本研究觀察指標(biāo)中,CRP為機(jī)體常見的急性時(shí)相蛋白,IL-8為白介素家族的成員,TNF-α是一種由內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的炎癥因子。CRP、IL-8、TNF-α在呼吸道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)中具有重要的作用,其中IL-8、TNF-α可參與和刺激氣道的炎癥反應(yīng),CRP可促使肺組織炎癥因子的表達(dá),因此這些指標(biāo)可反應(yīng)BA患者肺部的炎癥狀態(tài)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后各項(xiàng)炎癥因子水平及治療1、3個(gè)月后BA發(fā)作頻率均顯著下降,各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯升高,且組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示穴位貼敷能有效緩解 BA患者呼吸道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng),有助于解除支氣管痙攣及促進(jìn)其舒張,從而有效減輕患者肺部炎癥損傷及促進(jìn)肺康復(fù)。同時(shí),治療組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,此結(jié)果與既往研究[8]相似,進(jìn)一步說明穴位貼敷能有效提高BA患者的治療療效。這可能是由于對(duì)癥治療能夠改善BA患者臨床癥狀,而聯(lián)合穴位貼敷能產(chǎn)生療效疊加的作用,更好地改善了患者炎癥因子水平及肺功能,發(fā)揮了中醫(yī)標(biāo)本兼治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。此外,兩組治療期間不良反應(yīng)基本相似,表明在BA常規(guī)對(duì)癥治療中,聯(lián)合穴位貼敷不會(huì)顯著增加患者發(fā)熱、皮癢、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng),提示安全性較好。

綜上所述,穴位貼敷結(jié)合常規(guī)對(duì)癥治療可有效改善BA患者炎癥因子水平及肺功能,有利于減少BA發(fā)作頻率,提高臨床療效,且安全性好,值得臨床進(jìn)一步研究。