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    直徑≤4cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤的CT鑒別診斷價值分析

    2021-01-07 09:52:48
    關(guān)鍵詞:嫌色錯構(gòu)瘤百分比

    王 東

    (江蘇省江陰市人民醫(yī)院影像科 江蘇 江陰 214400)

    近年來,隨著人們生活方式的改變,腎臟腫瘤的發(fā)病率逐年上升,且存在發(fā)病年輕化的趨勢。由于腎臟腫瘤種類多樣,極易漏診、誤診,能精準(zhǔn)診斷患者疾病類型極為重要[1]。目前,腎臟富血供偶發(fā)腫瘤直徑大多在4cm以內(nèi),AJCC腎癌分期中便將Tla期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤發(fā)病部位局限于患者腎臟部位,且腫瘤最長直徑≤4cm[2]。據(jù)調(diào)查顯示,腎臟腫瘤種類較多,臨床常見嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥類型。若能在患者患病初期準(zhǔn)確、全面的判斷患者所患疾病類型,對于選取診療方式和改善預(yù)后均有明顯效果[3]。故本院特以2016年8月—2019年8月收治的70例腎臟腫瘤患者為對象,開展了探討直徑≤4cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤CT鑒別診斷的專項(xiàng)研究,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    以2016年8月—2019年8月作為研究時段,且以該時段中就本院進(jìn)行CT檢查的70例腎臟腫瘤患者為對象。組中37例男性,33例女性,年齡區(qū)間22~65歲,平均年齡(50.26±5.2)歲。其中,11例嫌色細(xì)胞癌、14例乏脂肪錯構(gòu)瘤、31例透明細(xì)胞癌及14例噬酸細(xì)胞腺瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)質(zhì)期或皮髓質(zhì)期患者行CT增強(qiáng)掃描后,CT絕對值≥90HU,增強(qiáng)幅度>50HU,單腎單發(fā)型腫瘤且橫截面≤4cm;②經(jīng)CT檢查未有明顯典型癥狀且腰部有輕微腫脹、疼痛感;③腫瘤未向周圍侵犯,無靜脈癌栓及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象;④經(jīng)病理學(xué)檢查患者確診為腎臟富血供偶發(fā)腫瘤疾病。研究起始,且自研究起始,其涉及內(nèi)容均獲得所有對象簽署的知情同意書,同時報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。四種腫瘤類型對象基線資料對比未顯示明顯區(qū)別性(P>0.05),均衡可比。

    1.2 方法

    70例對象均實(shí)施CT平掃聯(lián)合三期動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)掃描檢查。應(yīng)用高壓注射器將碘海醇注射于患者肘前靜脈,劑量為350mg1/mL,流速未3ml/s,單次注射75~100ml。待注射藥物成功后65~75s時段、注射后3~5分鐘時為患者行皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期的增強(qiáng)掃描檢查,確定5mm和0.5mm的重建層厚掃描值,依次獲取對應(yīng)腫瘤橫截面的掃描圖像,部分病例還作冠矢重建和VR重建后處理。本院此次研究中,使用的CT機(jī)型為philips256ⅰCT掃描儀;各篩選病例均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三期動態(tài)增強(qiáng)掃描,并進(jìn)行病灶強(qiáng)化曲線分晰。

    1.3 評價指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)平掃及增強(qiáng)掃描后透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、噬酸細(xì)胞癌及乏脂肪錯構(gòu)瘤四種腫瘤數(shù)據(jù)情況,并統(tǒng)計(jì)其強(qiáng)化百分比數(shù)據(jù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)過程

    數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比

    透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、噬酸細(xì)胞癌及乏脂肪錯構(gòu)瘤在各期掃描結(jié)果數(shù)據(jù)方面對比均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),噬酸細(xì)胞腺癌排泄期CT(100.54±10.48)明顯高于其他腫瘤類型(P<0.05),詳見表1及圖1、2。

    表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比表()

    表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比表()

    乏脂肪錯構(gòu)瘤(n=14)CT 平掃 36.12±7.41 36.49±6.54 41.63±8.46 41.57±8.84皮髓質(zhì)期 132.52±40.79117.69±28.49147.95±46.25129.84±16.57實(shí)質(zhì)期 111.56±26.2198.76±17.64 131.26±26.74110.35±16.58排泄期 82.46±14.96 68.95±9.87 100.54±10.48 87.48±14.06項(xiàng)目 透明細(xì)胞癌(n=31)嫌色細(xì)胞癌(n=11)噬酸細(xì)胞癌(n=14)

    2.2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比情況

    排泄期嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比(0.91±0.41)%均低于透明細(xì)胞癌(1.36±0.64)%、噬酸細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比(1.47±0.35)%,數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05),詳見表2。

    表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比表()

    表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比表()

    乏脂肪錯構(gòu)瘤(n=14)皮髓質(zhì)期 2.92±1.64 2.26±0.55 2.66±1.12 2.29±0.92實(shí)質(zhì)期 2.27±1.14 1.74±0.68 2.17±0.68 1.74±0.37排泄期 1.36±0.64 0.91±0.41 1.47±0.35 1.17±0.24項(xiàng)目 透明細(xì)胞癌(n=31)嫌色細(xì)胞癌(n=11)噬酸細(xì)胞癌(n=14)

    3 討論

    據(jù)調(diào)查顯示,腎臟腫瘤在臨床疾病中具有高發(fā)病率、高病理類型的特點(diǎn)。各類腎臟腫瘤疾病的病理表現(xiàn)差異較大,臨床治療及預(yù)后效果也存在差異。因此,在腎臟腫瘤患者早期進(jìn)行診治,全面、準(zhǔn)確掌握患者所患疾病類型并采取積極的診療措施極為重要。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)更為精準(zhǔn)、全面,在診斷腎臟腫瘤疾病類型方面效果優(yōu)異[4]。此外,CT及多期動態(tài)掃描檢查在鑒別4cm腎臟腫瘤類型方面價值顯著,是臨床診斷腎臟腫瘤類型的重要影像學(xué)手段。

    人體腎臟器官功能復(fù)雜,供血豐富,各腫瘤疾病類型存在差異。目前,臨床常見嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥類型。透明細(xì)胞癌是最為高發(fā)的腎臟腫瘤類型,高達(dá)70%,多發(fā)于40歲以上中年男性[5]。透明細(xì)胞胞漿透亮,腫瘤內(nèi)部血流豐富,富含囊性及實(shí)性結(jié)構(gòu),發(fā)病率常年居高不下,嚴(yán)重威脅著我國居民的生命安全健康。嫌色細(xì)胞癌呈現(xiàn)質(zhì)地均勻的實(shí)性結(jié)構(gòu),在影像學(xué)檢查下期腫瘤邊界清晰且無包膜。調(diào)查顯示,嫌色細(xì)胞癌的發(fā)病率較透明細(xì)胞癌低,發(fā)病率僅占腎臟腫瘤疾病的4%~10%。若患者得不到及時救治,部分腫瘤則有明顯的鈣化及壞死囊變趨勢,但囊變趨勢有限。噬酸細(xì)胞腺瘤外形較為平整光滑,腫瘤鈣化和壞死囊變風(fēng)險(xiǎn)較小,多見于患者神皮層部。經(jīng)影像學(xué)檢查,可見噬酸細(xì)胞腺瘤內(nèi)含有豐富噬酸顆粒和噬酸胞質(zhì),多呈現(xiàn)巢索狀。乏脂肪錯構(gòu)瘤的主要組成部分為平滑肌和血管,若脂肪含量較少且呈現(xiàn)少而分散的病灶分布時,乏脂肪錯構(gòu)瘤的脂肪密度較低,經(jīng)CT診斷不明確,極易出現(xiàn)誤診問題[6]。

    在本次研究中,噬酸細(xì)胞腺癌的CT動態(tài)增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化程度均高于各類腎臟細(xì)胞癌癥類型,排泄期嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比(0.91±0.41)%均低于透明細(xì)胞癌(1.36±0.64)%、噬酸細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比(1.47±0.35)%,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。但本次實(shí)驗(yàn)仍存在樣本不足等缺陷,仍需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

    綜上所述,在直徑≤4cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤診斷時行CT鑒別和診斷具有一定的臨床價值,可有效區(qū)別嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥細(xì)胞的病理學(xué)特征,能有效提高早期疾病診斷率,促進(jìn)診療效果,改善預(yù)后。

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