社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的探究

楊嵐

摘 要：而隨著我國老齡化的不斷加深，“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的有機結合成為養(yǎng)老產業(yè)的未來趨勢，但醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式在具體發(fā)展中還存在諸多不足的地方，無法靈活的應對不同的養(yǎng)老問題。本文將以現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式的的問題為基礎，論證社工介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的必要性和可行性，并結合成都市T社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的具體情況，探究社工介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的內容，展望以社工介入為基礎的醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式未來的發(fā)展狀況，形成一種以醫(yī)養(yǎng)結合為基礎的多層次的養(yǎng)老保障制度。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合;社區(qū)養(yǎng)老;社會工作

引言：

我國老齡化程度不斷加深，據民政部發(fā)布的《2017年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示， 截至2017年底， 我國60歲及以上老年人口24， 090萬人， 占總人口的17.3%， 比聯(lián)合國規(guī)定的標準10%多7個百分點， 遠遠超過了國際老齡化標準[1]。在我國民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃[2]中，我國政府針對我國老齡化問題明確提出加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，建立健全醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享，形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡。而經調查研究發(fā)現(xiàn)[3]，我國老人的養(yǎng)老需求中生活照料需求和醫(yī)療服務需求占比較大。將社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源相結合，可同時滿足老人生活照料和醫(yī)療服務的需求，使老人得到身心社全方位照顧，實現(xiàn)可持續(xù)養(yǎng)老。因此，醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式在這種大背景下發(fā)展迅速。然而，由于發(fā)展時間較短、理論欠缺和實踐經驗不足等原因，醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式在實際中尚存在諸多問題。

一、現(xiàn)存醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的問題

服務隊伍中服務人員缺乏專業(yè)性。養(yǎng)老服務隊伍中存在著服務人才結構不合理和服務人員缺乏專業(yè)性[4]。這主要體現(xiàn)在：（1）文化水平較低：社區(qū)養(yǎng)老服務人員主要為社區(qū)下崗和失業(yè)人員，這部分人群的文化素質普遍較低。（2）專業(yè)技能缺乏：社區(qū)中的養(yǎng)老服務人員大都缺乏專業(yè)技術訓練，沒有足夠的專業(yè)理論作為服務支撐。（3）服務范圍狹窄：社區(qū)服務主要集中在生活照料和醫(yī)療保健，忽視了老人精神和心理的需求，對老人心理健康關注較少。

服務方式單一，缺乏服務特色。社區(qū)老人對于醫(yī)養(yǎng)結合的主要需要體現(xiàn)在：醫(yī)療護理、病后康復、生活照料以及心理關照等，而現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)僅做到了醫(yī)療護理和生活照料，對老人其他需求滿足較少。而現(xiàn)存醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療護理主要是醫(yī)生上門服務和老人到醫(yī)療定點接受治療。這種方式會受各種主觀或者客觀條件的限制，比如說醫(yī)生繁忙無法提供上門服務，或者老人因身體原因無法到醫(yī)療定點接受治療。因此現(xiàn)在的服務方式比較單一，無法更為靈活的為老人提供醫(yī)療服務。

社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施較差，利用率較低。社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施較差主要體現(xiàn)在：（1）缺乏專業(yè)的醫(yī)療設備，無法為老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務;（2）生活基礎設施較少，老人日常所需的康復設備，娛樂設備以及健身設備較少。這兩點使社區(qū)內醫(yī)養(yǎng)結合目標的實現(xiàn)受到了限制。不僅如此，社區(qū)內的基礎設施由于工作員素質較低，無法正確合理的利用設施為老人進行服務，社區(qū)內的基礎設施利用率較低。大多閑置的設施不僅浪費了社區(qū)資源，也讓社區(qū)在發(fā)展人性化服務上受到了限制。

二、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的必要性與可行性

（一）必要性

1、社會工作的助人理念和價值觀所趨

社會工作是以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行的助人活動[5]。社會工作者在開展服務時，是以服務對象為中心，運用同理、尊重、關愛和保密的原則，在與服務對象建立良好關系的基礎上，為老年人提供更加專業(yè)的心理慰藉與心理支持、幫助老年人獲得同輩支持、為老年人鏈接可用醫(yī)療資源等服務。正因社會工作的助人理念和價值觀，社會工作的介入可有效地解決養(yǎng)老服務人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺，專業(yè)知識和技能儲備不足、社區(qū)的醫(yī)療資源宣傳不到位，使用不合理的問題，不僅如此，社工還可以與其他工作人員溝通社工的相關價值理念，使其他服務人員在對老年人的日常照顧和護理和生活環(huán)境的建設中滲透社工的理念和價值觀，體現(xiàn)服務的科學性。這有效提高了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的服務水平，老人生活在這樣的社區(qū)，也可做到身體精神雙照護，做到活力養(yǎng)老和幸福養(yǎng)老。

2、滿足老年人多樣化需求的必然要求

社工可為老人提供醫(yī)療救治、身體評估、心理評估、入住適應引導、臨終關懷等服務，從而滿足老人多樣需求。拋開社工服務，養(yǎng)老機構的服務會顯得單一，非常不符合老年服務對象的多方面需求[6]。醫(yī)養(yǎng)結合型的社區(qū)養(yǎng)老，有專門的醫(yī)護人員進行醫(yī)療服務，有社區(qū)工作人員保障老年人的日常生活需要。而對于老年人的精神需要，如心理慰藉、危機干預、增能賦權以及臨終關懷等，并不是所有的工作人員都能提供的，其需要更為專門的社工進行服務。

因此，社工介入醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)，可彌補其他社區(qū)工作人員服務的空缺，實現(xiàn)為老人提供全方位的服務，也可與老人建立服務關系，解決因缺失服務，服務雙方所產生的矛盾。

3、整合多方面資源的必然需求

老年人的養(yǎng)老需求是多方面的，老年人的一種養(yǎng)老需求背后時常包含著多種伴生需求。而為老年人提供服務的資源也是多方面的。但養(yǎng)老資源在具體運用過程中，總會出現(xiàn)養(yǎng)老資源零散，養(yǎng)老政策宣傳不到位，以及養(yǎng)老資源分配不均衡和使用不合理。這導致養(yǎng)老需求和養(yǎng)老資源之間存在資源與需求不匹配的矛盾。

以社工為基礎的醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式，形成醫(yī)療機構、社區(qū)、社工三者聯(lián)動模式， 社工在其中是資源整合者和協(xié)調者， 目標在于建構“政府主導、行業(yè)管理、民間組織運作、社工服務、義工參與”的良性互動機制[7]。社工運用地區(qū)發(fā)展模式調動社區(qū)居民的廣泛參與、互助合作， 協(xié)調社區(qū)內外醫(yī)療、養(yǎng)老資源， 解決社區(qū)內老年人醫(yī)養(yǎng)問題， 極大地提升了居民公共意識和社區(qū)歸屬感[8]。由可促進社區(qū)豐富其服務內容和形成良好的養(yǎng)老資源的利用。

（二）可行性

1、促進社區(qū)養(yǎng)老服務人才結構的調整

由于養(yǎng)老服務工作復雜幸苦，責任大，薪資低和社會認可度較低，故老年服務行業(yè)人才流動較大。醫(yī)護人員的缺失不利于老人的身體護理，社工人員的缺失不利于老人的心理輔導，營養(yǎng)師的缺失不利于老人營養(yǎng)攝取。在普通社區(qū)養(yǎng)老中，服務人員成分單一，服務內容有限，致使老人多樣化的需求不能完整滿足。因此， 社區(qū)老齡化問題的妥善解決需要運用社區(qū)策劃模式， 調整人才配備結構， 以滿足老年人多元化、個性化需求[7]。

將社工融入醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式之中，可將社工、醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、康復師、心理師有機統(tǒng)一起來，調整社區(qū)養(yǎng)老服務的人才結構，改善人才單一和服務內容有限的現(xiàn)象，為老人提供完善的服務，實現(xiàn)“助老、為老”的養(yǎng)老服務理念。

2、建立養(yǎng)老持續(xù)照顧體系

持續(xù)照顧是指老年人健康情況發(fā)生變化，原來的服務不再適合他們的需要時，有相應機制能讓老人及時獲得適合他們需要的養(yǎng)老服務。養(yǎng)老持續(xù)照顧體系強調在養(yǎng)老服務過程中的持續(xù)照顧理念，注重持續(xù)照顧服務[9]。

通過社工和醫(yī)護人員的相互配合，對老人的身體狀況以及心理狀況進行及時評估，對于身體和心理發(fā)生變化以至于不適合居住在原有養(yǎng)老環(huán)境時，及時為老人提供適宜的生活環(huán)境，讓老人得到合理照顧。社工介入的醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式，正是基于持續(xù)照顧這理念，通過對老人的及時評估發(fā)現(xiàn)老人的身心變化，從而讓老人居住在同一社區(qū)的不同區(qū)域，使老人在同一社區(qū)內得到更有利于自身的照顧，可減少因環(huán)境的變化而產生的不適應、抗拒以及消極的心理狀態(tài)，順利的過渡到下一階段的養(yǎng)老生活。

3、豐富和發(fā)展老年社會工作

老年社會工作時社會工作的重要分支，主要指在社會工作者運用社工專業(yè)價值、知識和方法在老年服務領域，為老年人開展多樣化服務。近年來隨著我國老齡產業(yè)不斷發(fā)展以及國家政策的大力扶持，我國老年社會工作的到了迅速發(fā)展。盡管如此，老年社會工作依然存在諸多問題。其主要體現(xiàn)在：首先， 我國老年社會工作者能力建設的理論支撐有待加強[10]，再次， 我國老年社會工作者能力建設的模式有待凝練[11]，最后， 我國老年社會工作者能力建設缺乏持續(xù)性、整合性的制度保障[12]。

將社工介入到醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式之中，可使社會工作在實務中得到歷練，形成自己獨有的理論和模式，促進老年社會工作系統(tǒng)化科學化大眾的發(fā)展;社工介入到醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式之中，還可以對國家政策產生影響，使國家對于老年社會工作發(fā)展提供持續(xù)性、整合性的制度保障。從而豐富和發(fā)展老年社會工作。

三、社會工作在醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式中的應用——以成都市T社區(qū)為例

（一）、成都市T社區(qū)概述

成都市T社區(qū)是一家以“康養(yǎng)”為基本理念，堅持醫(yī)養(yǎng)結合的高端養(yǎng)老機構。社區(qū)配建康復醫(yī)院為老年人提供醫(yī)療服務，并設置專門的活動部、管家部以及餐飲部等部門為老年人提供專門的文娛活動、生活起居以及營養(yǎng)飲食等服務。并通過康復醫(yī)院的工作人員與活動部、管家部以及餐飲部的工作人員的合作，向老年人提供身體健康、精神健康、活動健康等方面的服務，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的持續(xù)養(yǎng)老。

（二）成都市T社區(qū)社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合的表現(xiàn)

1、及時有效評估

社工與醫(yī)護人員相互配合，對于處于不同階段的社區(qū)居民進行多種及時有效的評估。其主要包括：

入住前評估。在社區(qū)居民入住之前，社工和醫(yī)護人員一同通過問卷、量表以及測試的方法，對老年人的身體狀態(tài)進行評估。評估出老人是否符合入住條件，以及老人入住后居住的區(qū)域：活力區(qū)（老人有自理行為，可獨立居?。┗蛘呤亲o理區(qū)（老人處于失能半失能的狀態(tài)，需要專門的護理人員輔助其生活）。

入住后適應性評估。在老人入住兩周至一個月期間，社工會對社區(qū)居民進行入住后的適應性評估，就老人對社區(qū)是否適應進行調查。通過此次評估，社工可比較了解地掌握社區(qū)居民入住后的心理狀態(tài)以及身體機能的變化情況，并根據居民的具體情況聯(lián)系相關社區(qū)工作人員為其提供相應的服務，讓居民逐漸適應社區(qū)的生活。

社區(qū)居民日常身體機能評估。社工聯(lián)合醫(yī)護人員定期對老人身體進行檢查和測試，以評估出老人身體所發(fā)生的變化。通過評估結果，社區(qū)居民如身體機能下降，獨立生活存在的風險較大，社工及醫(yī)務人員會建議居民有活力區(qū)轉到護理區(qū)以便更好地接受生活護理;護理區(qū)的居民經評估后，具備獨立生活的條件，也可以由護理區(qū)轉到活力區(qū)。社工和醫(yī)護人員也會通過評估結果，有針對性的給予老人日常生活的注意事項，對于需要重點關注的居民，社工定期進行回訪以了解其狀況。

2、形成“1+N”護理模式

成都市T社區(qū)的“1+N”護理模式是指對社區(qū)居民的服務形成1名負責人負責，N名工作人員輔助。并根據居民身體評估的具體情況，決定“1”和“N”的具體人員。

活力區(qū)。活力區(qū)的老人生活都可以自理獨立，因此在“1+N”護理模式中，“1”主要是管家部的管家（一線工作人員，直接與居民接觸，負責居民日常生活照顧），“N”為社工、醫(yī)護人員（家庭醫(yī)生、康復團隊）、營養(yǎng)師、照護人員等。

護理區(qū)。護理區(qū)的居民由于處于失能和半失能的狀態(tài)，醫(yī)療服務需求較大。故“1”主要為醫(yī)護人員，“N”主要為管家、社工、心理咨詢師和康復人員等。

通過“1+N”護理模式，對居民形成包括五星級硬件設施、定制護理方案、專人專家服務、高端醫(yī)療資源的“好朋友”記憶照護的360°多學科醫(yī)養(yǎng)結合的貼心照顧。

3、為居民增能賦權

社工與醫(yī)護人員不僅對社區(qū)居民進行醫(yī)療照顧，也通過小組活動的方式，為居民增能賦權。主要變現(xiàn)在：（1）增加居民醫(yī)療常識。社工和醫(yī)護人員聯(lián)合開展的“防跌倒”興趣小組，讓居民在小組活動中學活“防跌倒”的相關知識，并且居民通過和醫(yī)護人員的一同練習，提高防跌倒的能力。（2）挖掘居民內在潛力，形成老人自組織管理。在小組活動中，社工注重挖掘居民的自身潛力，通過引導居民學習防跌倒動作，激發(fā)居民自我保護的能力;社工在小組中還注重小組成員的相互溝通，促使小組成員形成良好的關系，使其獲得同伴支持，滿足其歸屬和愛的需要。

4、形成“有病治病，無病療養(yǎng)”的良好醫(yī)養(yǎng)氛圍

成都T社區(qū)是在社區(qū)內設有自己的康復醫(yī)院，在所處地區(qū)周邊有三甲醫(yī)院，由此形成良好的醫(yī)療環(huán)境。社區(qū)居民可以在社區(qū)內或者社區(qū)就近地區(qū)獲得自身想要的醫(yī)療服務。社區(qū)內的康復醫(yī)院主要服務于老人的日常身體護理及病后康復，并通過社工和醫(yī)護人員的日常護理，形成對老人身體和精神上的全方位照護，為老人的高生活質量提供醫(yī)療保障。當老人出現(xiàn)突發(fā)疾病的狀況時，社工和醫(yī)療人員第一時間趕往現(xiàn)場對老人進行急救，如需要及時專業(yè)的治療，則由康復醫(yī)院負責將老人送往就近的三甲醫(yī)院。

通過日常護理和緊急就醫(yī)相結合，成都市T社區(qū)形成了“有病治病，無病療養(yǎng)”的良好醫(yī)養(yǎng)氛圍。

四、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的展望

我國人口老齡化程度不斷加深，為老人提供更加優(yōu)質服務成為社會不得不思考的問題。由于我國從上世紀八十年代實行的計劃生育導致現(xiàn)在家庭結構較之前家庭結構的變化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不適用于當今養(yǎng)老局面。將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結合，發(fā)展出更為人性化的養(yǎng)老模式呼聲日益高漲。而社會工作者介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式中，是區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合模式，是對傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結合模式的創(chuàng)新。其中，“醫(yī)”是醫(yī)療護理，“養(yǎng)”指社工照護，將兩者的有機連接起來，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源在社區(qū)中的完美融合和充分利用，可為老人提供更為人性化和優(yōu)質服務。

在未來，這種養(yǎng)老模式所體現(xiàn)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）對于老人個性化養(yǎng)老需求給予保障。提高老人生活質量和幸福指數（2）有利于解決原有養(yǎng)老機構中的問題，實現(xiàn)養(yǎng)老機構的改革創(chuàng)新。（3）可有效地解決我國人口老齡化所帶來的一系列問題，推進我國老年事業(yè)進一步發(fā)展，進而實現(xiàn)中國特色社會主義偉大中國夢。

但由于我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式實行比較晚，理論較少，實踐不夠深入，而社會工作在我國起步也較晚，沒有形成較成熟的理論體系。因此兩者的結合還需要克服諸如：宣傳力度、理論支撐、服務體系、政策支持以及融資渠道等問題。社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式還需借鑒國內外優(yōu)秀理論和實踐成果，要堅持在實踐中不斷循序漸進，穩(wěn)步實現(xiàn)社工介入醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣與發(fā)展。

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