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    一例肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者的安寧療護

    2021-01-06 23:42:17盧曉甘海潔
    中國典型病例大全 2021年14期
    關鍵詞:安寧療護護理

    盧曉 甘海潔

    摘要:目的 分析一例肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者的安寧療護。方法 回顧性分析于2020年12月期間我科收入的一例肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者,對其臨床一般治療進行分析,總結(jié)安寧療護方法。結(jié)果 住院治療期間患者的營養(yǎng)狀態(tài)、癌因疲乏、呼吸障礙問題、舒適度及滿意度均得到改善,同時患者及家屬的心理問題得到緩解,未發(fā)生皮膚損傷、暴發(fā)痛等并發(fā)癥。結(jié)論 本文總結(jié)了運用安寧療護的理念、知識和技能對1例肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者進行安寧療 護的實踐經(jīng)驗,通過幫助患者減輕疼痛及其他痛苦癥狀,提供心理、精神輔導和營養(yǎng)支持等措施,尊重患者的意愿和自主權(quán), 協(xié)助其實現(xiàn)現(xiàn)實可及的愿望, 同時指導家屬積極參與終末期患者的照 顧,最終達到讓逝者安詳,讓生者無遺憾的目的。

    關鍵詞:肺癌廣泛轉(zhuǎn)移;安寧療護;護理

    【中圖分類號】R734.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移,可引起相應的癥狀,加上昂貴的醫(yī)療費用,常常給患者和家屬帶來生理和心理方面的極大痛苦。安寧療護(palliative care)是由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護,能夠幫助癌癥患者緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量的一個護理模式,其核心理念是為患者提供身、心、社、靈的整體護理[1]。2020年12月我科收治1例肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者, 期間運用安寧療護的理念、知識和技能對該患者進行精心的治療和護理, 一定程度上減輕了患者臨終期的痛苦, 現(xiàn)將護理體會匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者,男,59 歲,因“右肺癌放化療后一年余,胸背部疼痛加重一月”于 2020年 12 月 21 日入院。完善相關檢查后,2020-12-22 至 2021-01-19 針對右側(cè)第 6 肋骨轉(zhuǎn)移灶、T2~T5 及 T10~T11 放療,放療后胸背痛明顯緩解;2021年 1月中旬前出現(xiàn)左眼脹痛,于 2021-01-19 至 04-16 針對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶放療,共完成 40Gy/20f;于 2021-04-16 針對 L1-S1 及雙側(cè)髂骨病灶區(qū)開始放療,后因“骨髓抑制”于 04-25 停放療,共放療 5 次,對癥“骨髓抑制”治療后稍有緩解。2021-05-08 患者呼吸困難、疲乏加重,查 CT 示右側(cè)胸腔大量積液,于當日在局麻下行胸腔閉式引流術,2021-05-27 因引流量少于 80ml 予以拔除。2021-05-29 患者自行要求出院。后于 2021-06-04 中午 12:00 在外院,放棄搶救,宣告臨床死亡。

    2 方法

    2.1護理評估

    2.1.1 生理評估

    疲乏、尿少,腹部脹痛,查體可見腹部膨隆,雙下肢水腫,入院時生活自理能力評分 45 分,疼痛評分 3~ 6 分,每天夜間 2~3 次爆發(fā)痛。

    2.1.2 心理評估

    處于焦慮狀態(tài),煩躁、坐立不安、愛發(fā)脾氣,夜間入睡困難、早醒。

    2.1.3 社會評估

    患者本科學歷,醫(yī)生,已婚, 無宗教信仰,10 年前父親去世,2 年前母親去世,其女兒 24 歲,妻子、女兒以及患者姐姐為其主要照顧者。

    2.2 護理問題

    ①營養(yǎng)不良:與疾病消耗、攝入不足等因素有關;②認同癌因性疲乏:與癌癥及相關治療等因素有關;③皮膚完整性受損:與長期臥床等因素有關;④焦慮、抑郁:與擔心預后、害怕死亡等因素有關;⑤呼吸障礙:與病情加重等因素有關;⑥疼痛:與癌痛等因素有關;⑦舒適度下降:與疾病困擾、治療等因素有關。

    2.3 護理目標

    ①使患者住院治療期間能夠保持良好的營養(yǎng)狀態(tài);②使患者的癌因性疲乏能夠得到改善;③保證患者治療期間的皮膚完整性;④使患者能夠保持良好的心態(tài)面對死亡;⑤保持患者的呼吸道暢通;⑥使患者的疼痛能夠得到有效減輕⑦使患者的舒適度得到明顯改善。

    2.4 護理措施

    2.4.1癌因性疲乏護理

    癌因性疲乏是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺, 如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[2]。為了減輕患者的疲乏,護士對患者進行了運動干預,患者由于骨髓抑制,為了避免交叉感染,指導患者每天在床邊間斷步行, 并逐漸增加運動時間、強度及次數(shù),每天總運動時間不超過 30 min。研究顯示:運動時新陳代謝增加, 使重要臟器的血液增加, 營養(yǎng)供應充足器官功能提高, 可達到緩解或消除疲乏的作用。

    2.4.2營養(yǎng)護理

    該患者腫瘤病灶廣泛轉(zhuǎn)移,前后做過數(shù)次不同部位的放療,營養(yǎng)不良的發(fā)生率會隨著放療次數(shù)的增加而增加,患者住院期間體重共下降 15kg,用營養(yǎng)風險篩查評估量表 NRS2002 評分為 4 分,請營養(yǎng)科醫(yī)生會診,鼓勵進食高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)食物, 少食多餐,并兼顧患者飲食習慣及偏好,同時遵醫(yī)囑采用靜脈營養(yǎng)輸注保證攝入[3]。對于食欲不振的患者,應該了解其喜歡的食物和口味,在與營養(yǎng)師溝通后,盡量滿足患者的喜好。在患者嘔吐反應較輕時為患者準備喜愛的食物,使患者能夠保持良好的食欲,好的食欲讓患者對化療的耐受力持續(xù)良好。

    2.4.3皮膚護理

    該患者入院后 Branden 壓瘡風險評分為 14 分,屬于壓瘡中度危險人群。責任護士在全面評估后制訂和實施了預防措施,包括:(1)患者入院后, 對其進行健康宣教, 并講解預防壓瘡的知識,了解預防壓瘡的重要性。(2)指導患者定時更換體位,盡可能地在床邊活動。(3)指導患者增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量, 以滿足營養(yǎng)需求, 提高免疫力。(4)定時對其身體進行擦洗, 保持皮膚干燥、清潔。通過以上措施, 該患者在院期間皮膚完整, 未出現(xiàn)壓瘡及其他皮膚損傷。

    2.4.4疼痛護理

    本例患者入院后,遵醫(yī)囑規(guī)律口服止痛藥,泰勒寧 1 片,1 次/6 h,服藥后腹部脹痛評分 4~5 分,胸背部針扎樣疼痛 5~6 分,變換體位后會緩解至 3~ 4 分,每天夜間會出現(xiàn) 2~3 次爆發(fā)痛。 鑒于夜間爆發(fā)痛影響睡眠及日?;顒?,護士報告醫(yī)生,經(jīng)溝通,醫(yī)囑將原止痛藥更換為口服奧施康定 30 mg,1 次/12 h?;颊卟幌敫鼡Q藥物,表示能忍則忍。 護士通過評估,了解到患者擔心便秘, 擔心長期服用止痛藥可能成癮,擔心以后病情加重止痛藥可能會不起作用[4]。鑒于此,對其進行用藥指導,患者消除了顧慮,遵醫(yī)囑按時服用止痛藥。

    2.4.5心理及社會支持護理

    患者最初在放療期間都會與護士交流病情,積極配合治療。隨著腫瘤轉(zhuǎn)移,越來越沉默。因此,護士要主動與患者溝通,引導患者多說,進一步引導患者面對和接受疾病。同時與其子女溝通,共同參與,讓患者保持樂觀的態(tài)度度過生命的終期[5]。癌癥不僅對個人還對家庭造成較大影響, 作為患者的子女, 所承受的痛苦比患者還重。該患者在出院后第六天死亡,其后護士對家屬進行電話隨訪,了解到患者仍對父親的死亡無法釋懷。通過護士勸導,第 2 次隨訪家屬情緒較大緩解。

    2.4.6呼吸護理

    呼吸困難是晚期腫瘤患者最為常見的一種臨床癥狀, 嚴重影響患者生活質(zhì)量。患者出現(xiàn)呼吸困難加重,予以氧氣吸入,癥狀未有緩解。后 CT 檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔大量積液,于當日夜間行胸腔閉式引流術,首次引流出血性液體 1000ml 后夾閉引流管,患者訴其癥狀有明顯緩解。作為責任護士,在此期間保持病房空氣清新,適宜的溫度濕度,鼓勵患者加強呼吸鍛煉,如腹式呼吸, 以減少呼吸做功,同時協(xié)助患者取半坐臥位, 告知患者注意休息節(jié)省體力。

    2.4.7舒適護理

    為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境,定期開窗通風,保證病房內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生間無異味,保持病房的安靜,避免噪音過強導致患者不適。及時更換床單、被套和患者的衣物等,保證清潔衛(wèi)生。在護理過程當中 ,需要注意態(tài)度溫和 、動作輕 柔及操作熟練 ,建立起良好護患關系 ,提高其睡眠質(zhì)量 。

    3 結(jié)果

    住院治療期間患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善;患者的癌因性疲乏得到減輕;患者治療期間的皮膚完整,未發(fā)生損傷;患者能夠坦然的面對死亡,家屬情緒得到緩解;患者的呼吸障礙問題得到有效改善;住院期間未出現(xiàn)爆發(fā)痛,疼痛控制滿意;住院治療期間,患者的舒適度得到明顯改善。

    4 討論

    在本案例的護理中, 護士運用安寧療護的理念、知識和技能恰當?shù)貞玫綄嵺`中, 為患者及家屬提供了全方位的關懷和照顧,解決患者存在的護理問題,讓患者有尊嚴地走完了最后的生命階段,讓病人保持心靈上平靜,從而提高病人及家屬滿意度。

    參考文獻:

    [1] 李君. 個體化疼痛護理在晚期肺癌患者安寧療護中的應用[J]. 大醫(yī)生, 2018, 3(Z2):171-172.

    [2] 葉美珍, 謝李孩. 終末期肺癌伴難治性癌痛患者1例的安寧療護實踐[J]. 護理與康復 2020年19卷7期, 96-98頁, ISTIC, 2020.

    [3] 張素蘭, 張培, 巴佳代子,等. 安寧療護對晚期肺癌患者主要照顧者的負性情緒及心理應激的影響[J]. 腫瘤基礎與臨床 2020年33卷2期, 176-178頁, 2020.

    [4] 蔡孟修(Meng-Hsiu Tsai), 柯獻欽(Shian-Chin Ko). 末期肺癌患者之安寧療護[J]. 內(nèi)科學志, 2017, 28(6):325-333.

    [5] 王淑華. 規(guī)范化癌痛管理在晚期肺癌患者安寧療護中的影響分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志, 2020, v.5(14):183+190.

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