肝臟局灶增生性結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷

摘要：目的：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是第二常見(jiàn)的良性肝臟疾病。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)。肝臟疾病的檢出率有所提高。但目前的局灶性肝臟腫塊性增生的術(shù)前診斷率低，大部分疾病在術(shù)前即可確診。如何拍照本文綜述了肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生視覺(jué)診斷的最新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生;診斷;影像學(xué)

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

肝局灶性結(jié)節(jié)增生 （FN） 是肝臟中的良性肝細(xì)胞團(tuán)塊。與肝腺瘤等腫瘤性病變不同，F(xiàn)NH 在這種導(dǎo)致破裂和出血的疾病中臨床罕見(jiàn)。并且沒(méi)有引起癌變的潛力。文獻(xiàn)中沒(méi)有報(bào)道嚴(yán)重的變化。 FNH 的發(fā)病率很低，在病例報(bào)告中很常見(jiàn)。無(wú)需手術(shù)，只需簡(jiǎn)單的隨訪觀察即可治療。我國(guó)肝癌發(fā)病率高，F(xiàn)NH在臨床上常因不必要的手術(shù)誤診為肝癌。隨著超聲、彩色多普勒、CT、MRI等成像技術(shù)的進(jìn)步及其廣泛應(yīng)用。無(wú)癥狀肝臟腫塊檢出率顯著提高，誤診為肝癌和手術(shù)的FNH數(shù)量也有所增加。本文將回顧FNH診斷進(jìn)展及術(shù)前正確診斷率。增進(jìn)對(duì)FNH的了解。

1FNH的研究歷史

1884 年，西蒙斯在 1884 年的尸檢中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)過(guò)多的塑料腫塊，該腫塊在一名婦女的左葉裂開(kāi)，而其余的肝組織是正常的。腫塊可能是肝臟對(duì)損傷或先天性病變的特殊反應(yīng)引起的。本茨和巴根斯托斯回顧了梅奧診所1922年至1951年的尸檢記錄，發(fā)現(xiàn)34名死者患有此病。他們將肝臟的過(guò)度可塑性定義為囊性纖維化。其中，29個(gè)有單個(gè)病變，4個(gè)有2個(gè)，1個(gè)有3個(gè)。1958年，埃德蒙森將病變的一般解剖和組織學(xué)描述為“局灶性肝硬化”。

2FNH病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制

2.1血管畸形

FNH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其形成被認(rèn)為是導(dǎo)致肝臟局部石棺的血供增加。肝竇壓力增加和一種改變的蜘蛛樣動(dòng)脈疾病。這導(dǎo)致增生，肝組織的反應(yīng)。這一理論得到以下證據(jù)的支持：①FNH常與肝臟或其他器官的血管疾病共存。

②證實(shí)FNH病灶多克隆起源與FNH中央瘢痕形??成增生反應(yīng)過(guò)程一致?？梢杂^察到受刺激的肝細(xì)胞。隨著血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的過(guò)度表達(dá)。 FNH和結(jié)節(jié)性再生性增生不刺激星狀肝細(xì)胞，因此認(rèn)為中央FNH可以在血管內(nèi)血流產(chǎn)生的富氧環(huán)境中刺激肝細(xì)胞。紅色和隨后的氧化壓力條件這導(dǎo)致中央瘢痕的形成，此外，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可能在促進(jìn)異常血管舒張中起作用。

2.2口服避孕藥

這是因?yàn)槲鞣絿?guó)家的 FNH 病例在育齡婦女中更為常見(jiàn)。因此，醫(yī)學(xué)家將這種疾病的原因與女性荷爾蒙聯(lián)系起來(lái)。因此，多篇論文提出FNH可能與長(zhǎng)期使用口服避孕藥有關(guān)，但多數(shù)病例報(bào)道為少數(shù)病例。它不是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。所以不靠譜。在 67 名有避孕史的女性 FNH 患者中，67 名女性 FNH 病變的發(fā)生率高達(dá) 11%（31/284），F(xiàn)NH 病變的大小和數(shù)量不受使用避孕藥具或懷孕的影響。隨訪期間病灶大小的變化很少見(jiàn)。與是否使用避孕藥無(wú)關(guān)，F(xiàn)NH可發(fā)生于兒童和男性。據(jù)悉，我國(guó)男性FNH的比例大于女性。

3FNH的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1臨床表現(xiàn)

FNH 患者通常沒(méi)有精神病癥狀。并且最常在體檢期間意外發(fā)現(xiàn)。它最常發(fā)生在 20 至 40 歲的女性中，但該病可發(fā)生在男性和女性身上。發(fā)病年齡涵蓋所有年齡組。我國(guó)FNH男女患者比例為1.22：1.00，國(guó)外為1：812。Luciani：等報(bào)道男性FNH患者的病灶往往比女性小，F(xiàn)NH不典型，比女性多見(jiàn)，只有 10% 的患者會(huì)感到鈍痛。上腹部不適或觸診及腹部腫塊 1. 多數(shù)無(wú)肝炎或肝硬化病史。病變通常位于肝包膜下方，與周圍的肝組織明顯分離。多數(shù)為單一病灶。 （80.0%-91.8%）和多無(wú)癥狀（80.2%）。當(dāng)FNH病灶超過(guò)5個(gè)時(shí)，稱為多發(fā)性FNH但非常少見(jiàn)。病灶多為直徑<5cm的單病灶，有的患者可能有直徑> 10 cm的腫瘤。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

FNH患者的肝功能和出、凝血時(shí)間一般均正常。楊偉萍等報(bào)道有32.3%FNH患者GCT升高。幾乎全部FNH患者乙肝兩對(duì)半和丙型肝炎病毒抗體均陰性，而 AFP CA19等腫瘤標(biāo)志物常在正常范圍內(nèi)。

4FNH的影像學(xué)檢查及活檢

4.1彩超

在我國(guó)報(bào)道的FNH病例組中，73.44%的病灶為等回聲或低回聲，20.0%的病灶為輕度高回聲。 FNH，主要是動(dòng)脈，低阻力或無(wú)循環(huán)信號(hào)。因此，動(dòng)脈血流信號(hào)屬于該類型。 “高速低阻抗”，這就是FNH和超聲清晰度。 FNH 的一個(gè)共同特征是從病變中心到周邊增強(qiáng)的橈動(dòng)脈相位對(duì)比。并導(dǎo)致所有病變迅速增加門戶和實(shí)質(zhì)階段繼續(xù)增加。顯示更新類型“快而慢?！敝醒氲男切螛?biāo)志帶有低回聲圖案，部分可見(jiàn)。

4.2CT檢查

FNH 比較典型的CT 癥狀是： ① 簡(jiǎn)單掃描呈低密度或略等密度。中央有一個(gè)低密度疤痕②動(dòng)脈期有一個(gè)清晰和一致的優(yōu)化。除了疤痕等于或略高于門戶距離的密度延遲后也是一樣或在病灶中央或周邊密度稍低③可以看出，供血的動(dòng)脈有時(shí)明顯增厚和扭曲。 46例FNH患者63處病灶，46例FNH患者有直徑≥3 cm的中央FNH瘢痕和周圍血管異常。腫塊的 CT 表達(dá)率明顯高于直徑 <3 cm 的 FNH。

在本數(shù)據(jù)組中，常規(guī)掃描時(shí)周圍正常肝組織中65%的病灶為低密度，9%的門脈期病灶為等密度或高密度病灶，81%的平衡期病灶為. 等密度病灶邊緣常有包膜狀外周動(dòng)脈。彩色多普勒超聲證實(shí)了這一點(diǎn)，60%的患者在CT上可以看到中央疤痕，大多數(shù)FNH患者通過(guò)CT可以得到準(zhǔn)確的診斷。

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作者簡(jiǎn)介：陳興悅，男，1996.12.10、漢族、重慶璧山人、本科、醫(yī)學(xué)、研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。