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    妊娠合并肺動(dòng)脈高壓心功能分析

    2021-01-06 23:42:17肖煥舜張溫麑潘惠儀羅毅平
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:肺動(dòng)脈高壓妊娠特點(diǎn)

    肖煥舜 張溫麑 潘惠儀 羅毅平

    摘要:目的:探討妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者圍產(chǎn)期心功能狀態(tài)的特點(diǎn),為臨床診治提供指導(dǎo)。方法:回顧性分析我院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房2018年1月-2020年12月收治的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓孕婦的35例臨床資料。結(jié)果分析:(1)目前主要病因?yàn)橹囟茸影B前期12例,占34.28%,圍產(chǎn)期容量過負(fù)荷10例,占28.57%,先天性心臟病5例,占14.28%,產(chǎn)后出血2例,占5.17%,風(fēng)濕性心臟病2例,占5.17%,肺栓塞1例,急性左心功能不全2例。(2)根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度分為輕度29例、中度4例、重度2例,心功能I級26例,心功能II級4例,心功能III級3例,心功能IV級2例。結(jié)論:不同病因的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者,重度子癇前期為主要病因,其次是圍產(chǎn)期容量過負(fù)荷,先天性心臟病排第三,這是目前疾病的病因發(fā)生的改變,但重度子癇前期導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的程度較輕,肺動(dòng)脈收縮壓平均值為38.24±8.53mmHg;隨著肺動(dòng)脈壓力的升高,心功能狀態(tài)隨之價(jià)值,病情越重,預(yù)后更差。早期評估、及時(shí)治療、避免肺動(dòng)脈高壓、心功能惡化可避免病情進(jìn)展。

    關(guān)鍵詞:妊娠; 肺動(dòng)脈高壓; 心功能; 特點(diǎn)

    【中圖分類號】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    肺動(dòng)脈高壓(PH)是指由多種異源性疾?。ú∫颍┖筒煌l(fā)病機(jī)制所致肺血管結(jié)構(gòu)或功能改變,引起肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力升高的臨床和病理生理綜合征,繼而發(fā)展成右心衰竭甚至死亡[1]。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是育齡女性少見的疾病,目前國內(nèi)外指南均推薦,妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是妊娠禁忌癥,病死率高,發(fā)生率為1.1/10萬,但病死率高達(dá)30%~56%。盡管目前靶向藥物等治療方法、規(guī)律產(chǎn)檢等預(yù)防措施已大大降低了病死率,但臨床上仍可遇到妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者。本研究收集我院妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者臨床資料,分析患者心功能狀態(tài)特點(diǎn),為臨床診療提供數(shù)據(jù)的診治經(jīng)驗(yàn)。

    1 資料和方法

    1.1 選擇2018年1月至2020年12月廣東省婦幼保健院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者35例。使用回顧性分析研究方法,分析妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床特點(diǎn),病因構(gòu)成,心功能特點(diǎn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18 . 0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。樣本檢驗(yàn)呈正態(tài)性分布,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    患者年齡24-46歲,平均31±11.36歲;孕次1-4次,平均(1.92±1.58)次;產(chǎn)次0-4次,平均(0.3±0.82)次;孕周31-40+2周,平均(33.25±5.37)周。

    2.2 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的病因分類

    35例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者中,重度子癇前期12例,占最大例(34.8%),其肺動(dòng)脈收縮壓平均值

    為38.24±8.53mmHg;其次是孕晚期、圍生期容量過負(fù)荷10例,占28.6%,平均值為

    34.81±4.39mmHg;先天性心臟病排第三,共5例,平均壓力值為68±7.66mmHg;其它病因有風(fēng)濕性心臟病2例;產(chǎn)后出血2例;心律失常1例,急性左心衰2例,肺栓塞1例,肺動(dòng)脈壓力均為輕中度。

    2.3 不同病因肺動(dòng)脈高壓程度心功能分級情況

    見表1。輕度肺動(dòng)脈高壓患者共29例,占所有患者的大部分82.86%,主要是妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者病因中第一和第二位的重度子癇前期和容量過負(fù)荷;輕中度肺動(dòng)脈高壓患者共33例;重度肺動(dòng)脈高壓患者2例,心功能均為IV級。

    3 討論

    妊娠合并肺動(dòng)脈高壓病因構(gòu)成 ?肺動(dòng)脈高壓的病因非常多,目前將肺動(dòng)脈高壓的臨床分類分為五大類,并且WHO將肺動(dòng)脈高壓患者明確列為妊娠禁忌,妊娠肺動(dòng)脈高壓患者的病死率高達(dá)30%~56%,盡管近年治療方法改進(jìn),病死率仍高[2]。隨著生活水平改善,風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率下降,其導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓已明顯下降。隨著國家生育政策改變、高齡孕產(chǎn)婦增多,婦產(chǎn)??漆t(yī)院肺動(dòng)脈高壓的病因發(fā)生變化,肺動(dòng)脈高壓原因排第一位為重度子癇前期。與非妊娠人群的病因?yàn)橄忍煨孕呐K病不同。其它相對少的病因包括有容量過負(fù)荷、產(chǎn)后出血、急性左心功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、肺栓塞。另外婦產(chǎn)??漆t(yī)院因特殊妊娠期人群,產(chǎn)科因素產(chǎn)后出血,妊娠生理導(dǎo)致血容量大量增多,心功能負(fù)荷增加,特別是孕34周、分娩期間及分娩后48小時(shí)是血容量改變明顯時(shí)期,本研究中也反映出類似特點(diǎn),產(chǎn)后出血由于大量的容量丟失、大量、快速補(bǔ)液輸血等對心臟容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷均可能出現(xiàn)失代償,特別是圍產(chǎn)期患者的心功能已發(fā)生一定程度代償,所以這是婦產(chǎn)??漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在病因上的特殊性。

    妊娠合并肺動(dòng)脈高壓分級及心功能特點(diǎn) ?右心導(dǎo)管仍然是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn),但由于并發(fā)癥、有創(chuàng)性,在孕產(chǎn)婦中使用是相對禁忌。經(jīng)胸心臟超聲無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù),與右心導(dǎo)管在測量肺動(dòng)脈高壓方面有良好相關(guān)性。目前經(jīng)胸心臟超聲測量三尖瓣返流壓差,間接測量肺動(dòng)脈壓力。本研究主要原病因構(gòu)成為重度子癇前期,以及容量過負(fù)荷,所致肺動(dòng)脈高壓多為輕中度,心功能分級為I-II級。重度肺動(dòng)脈高壓患者心功能分級均為IV級,肺動(dòng)脈高壓壓力程度與心功能狀態(tài)相關(guān)。輕中度肺動(dòng)脈高壓,心功能1-II級時(shí),在多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)作嚴(yán)密監(jiān)測下,可延長孕周;但如果出現(xiàn)心功能惡化,進(jìn)展為III-IV級,則危及母胎,繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高,危及生命。

    4.結(jié)論

    本研究是在婦幼專科醫(yī)院開展的研究,孕產(chǎn)婦是一類特殊人群,研究顯示本單位內(nèi)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的主要病因?yàn)橹囟茸影B前期,多導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓為輕中度升高。肺動(dòng)脈壓力越高心功能障礙越嚴(yán)重,病情更重。早期識別肺動(dòng)脈高壓,及時(shí)終止妊娠,避免危及母親和胎兒,縮短治療時(shí)間促進(jìn)預(yù)后。本研究存在不足之處尚需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組等. "中國肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南(2021版)." 中華醫(yī)學(xué)雜志 101.1(2021):41.

    [2]熊長明.肺動(dòng)脈高壓診治中值得注意的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93( 40) : 3172-3174.

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