機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察

劉艷艷

摘要：目的 研究機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察。 方法 連續(xù)選擇我院2018年7月-2020年12月期間收入的大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死患者40例，根據(jù)治療的方法分為兩組，每組均20例，對照組為機械取栓，研究組為機械取栓聯(lián)合動脈溶栓。回顧性觀察兩組NIHSS評分、MRS評分比例（0-2分）、顱內(nèi)出血率及死亡率。 結(jié)果 兩組治療前及術(shù)后24小時 NIHSS評分、MRS評分比例（0-2分）無差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評分低于對照組，研究組MRS評分比例（0-2分）多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組術(shù)后24小時顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率無差異，P>0.05。 結(jié)論 大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死采取機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療，可以有效改善患者神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：動脈溶栓;機械取栓;急性后循環(huán)腦梗死;療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

后循環(huán)腦梗死（ PCI）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，約占所有腦梗死20%[1]。預(yù)后差、致殘率高是大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的特點[2]。因此，及時恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，挽救缺血腦組織，是改善大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。靜脈溶栓治療是目前最有效的方式之一，但由于時間窗限制，且對大血管閉塞所致的腦梗死血管再通率較低，靜脈溶栓對大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死效果欠佳[3]。機械取栓治療操作復(fù)雜，可將血栓破損后取出體外，從而使梗死部位血管快速有效的復(fù)通[4]，而動脈溶栓可在動脈內(nèi)輸送溶栓藥物，將溶栓藥物注入血栓形成部位來溶解血栓[5]。這兩種方法均可應(yīng)用于顱內(nèi)外大血管閉塞的治療。目前對大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的有效的治療方法研究較少，本文旨在對機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市工人醫(yī)院2018年7月-2020年12月期間收入的大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死患者40例，根據(jù)治療方法分為兩組，每組均20例。對照組為機械取栓，研究組為機械取栓聯(lián)合動脈溶栓。納入標準：（1）符合《卒中指南》[6]腦梗死診斷，且為大血管閉塞性急性后循環(huán)腦梗死;（2）年齡>18歲;（3）接受了機械取栓或機械取栓聯(lián)合動脈溶栓;（4））臨床資料、隨訪資料齊全。排除標準：（1）器官功能衰竭者;（2）近2周內(nèi)有重大手術(shù)史;（3） 存在血液系統(tǒng)疾病;（4）存在感染、免疫等全身性疾病。兩組的性別、年齡等一般資料對比無差異，P>0.05，可進行研究。

1.2 方法

對照組：接受機械取栓治療。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者血管通路情況及病變位置不同，分別使用單純支架取栓、單純抽吸取栓或支架+抽吸聯(lián)合取栓，術(shù)中使用器材均為核準上市產(chǎn)品。

研究組：接受機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療。機械取栓過程與對照組一致。在此基礎(chǔ)上予尿激酶10萬單位進行動脈溶栓 。

所有患者均在治療24小時后復(fù)查頭顱CT，如無禁忌癥，均予抗血小板聚集、調(diào)脂治療，對于伴有糖尿病、高血壓等慢性病患者予對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）NIHSS評分：通過卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能臨床療效，評分越低臨床療效越好[7]。

（2）MRS評分：又稱為改良Rankin評分量表，評分為0-5分，分數(shù)越高患者情況越差[8]，。其中，0-2分提示預(yù)后良好。

（3）術(shù)后24小時顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分

術(shù)前及術(shù)后24小時兩組NIHSS評分無差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組術(shù)后MRS評分比例（0-2分）

兩組MRS評分比例（0-2分）術(shù)前及術(shù)后24小時無差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組MRS評分比例（0-2分）多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組術(shù)后24小時顱內(nèi)出血率、14天內(nèi)死亡率

兩組術(shù)后24小時顱內(nèi)出血率、14天內(nèi)死亡率無差異，P>0.05，見表3。

3 討論

有效的治療，是改善大血管閉塞性后循環(huán)腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵，對大血管閉塞性后循環(huán)梗死患者，其開通血管的最優(yōu)方法，目前尚無定論，亦是目前須驗證的問題。

本文通過將機械取栓與動脈溶栓進行研究，結(jié)果顯示：兩組治療前及術(shù)后24小時 NIHSS評分、MRS評分比例（0-2分）無差異，P>0.05;術(shù)后7天、14天研究組NIHSS評分均低于對照組，研究組MRS評分比例（0-2分）多于對照組。兩組術(shù)后24小時顱內(nèi)出血率及14天內(nèi)死亡率無差異。結(jié)果證實了機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療的有效性。近年來機械取栓在臨床得到應(yīng)用與發(fā)展，可在短時間內(nèi)疏通血管，從而搶救患者的半暗帶，縮小梗死面積，緩解神經(jīng)細胞的損傷，改善神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。進行機械取栓同時，有效進行動脈溶栓，可清除機械取栓無法取出的微小血管內(nèi)血栓，使治療效果更加理想[10]。機械取栓聯(lián)合動脈溶栓，可更快開通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，減少腦組織壞死，且不增加顱內(nèi)出血及死亡率。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死患者采取動脈溶栓聯(lián)合機械取栓治療，可有效改善神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1]靳穎，李春穎，鞠東升，劉強，劉紅超.血管內(nèi)介入治療后循環(huán)梗死預(yù)后及影響因素研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2020，37（11）：1027-1030.

[2] Savits SI，Caplan LR.Vertebrpbasilar diease[J].Engl J Med，2005，352（ 25）：2618-2626.

[3] 潘楊軍，陽建國，鄭銀元，等. 機械取栓和靜脈溶栓治療急性椎基底動脈閉塞性腦梗死的效果比較[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（7）：677-682.

[4] 毛銳，彭丹丹，張丹，等. 機械取栓前進行靜脈溶栓預(yù)處理治療動脈粥樣硬化性腦梗死的療效觀察[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2020，28（11）：711-715.

[5] 郭東，田弘極，于澤洋，等. 支架機械取栓+尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能、神經(jīng)損傷標志物的影響[J]. 疑難病雜志，2018，17（11）：1205-1208.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7] 李濤. Solitaire支架機械取栓與動脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對患者血清炎癥因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：536-538，542.

[8] 李強，周騰飛，管民，等. 球囊導(dǎo)引導(dǎo)管近端血流控制技術(shù)在機械取栓治療急性前循環(huán)大動脈閉塞性腦梗死中的作用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（5）：480-484.

[9] 楊占輝，尹學(xué)敬. 組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓聯(lián)合機械取栓治療急性缺血性腦梗死效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2018，31（8）：45-49.

[10] 王鵬，楊占輝，滑麗美. 機械取栓聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及其對神經(jīng)功能、神經(jīng)保護因子的影響[J]. 臨床誤診誤治，2019，32（12）：94-98.