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    顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對腦出血患者的臨床療效觀察

    2021-01-06 23:42:17李建武
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥微創(chuàng)腦出血

    李建武

    摘要:目的 探究腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2017.01~2021.8于本院行手術(shù)治療的111例腦出血患者,其中75例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),歸為微創(chuàng)組;另36例行開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù),歸為開顱組,觀察時間指標(biāo)、就診時、術(shù)后1個月病殘程度(mRS)評分變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間均短于開顱組(P<0.05);術(shù)后,微創(chuàng)組mRS評分低于就診時(P<0.05),且低于同時期的開顱組(P<0.05);微創(chuàng)組再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染總發(fā)生率為17.33%,低于開顱組41.67%(P<0.05)。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可改善患者的神經(jīng)功能,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),應(yīng)用于腦出血治療中安全可靠。

    關(guān)鍵詞:腦出血;微創(chuàng);顱內(nèi)血腫清除;神經(jīng)功能;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    腦出血患者的顱內(nèi)血腫需及時清除,否則會引起顱內(nèi)壓升高、腦水腫等,嚴(yán)重時還會引發(fā)腦疝等,危及患者生命[1]。手術(shù)是治療腦出血的重要手段,傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢。近年來,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在臨床得到良好的應(yīng)用,具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。有研究指出,微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠取得較高的血腫清除率,還能改善患者的神經(jīng)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,治療腦出血療效確切,且安全性高[2]。鑒于此,本文納入2017.01~2021.8本院111例腦出血手術(shù)患者進(jìn)行研究,旨在探索顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    對2017.01~2021.8于本院行手術(shù)治療的111例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)術(shù)式的不同分為微創(chuàng)組75例,開顱組36例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)CT、MRI等檢查確診;發(fā)病至手術(shù)時間<24h;符合手術(shù)指征;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉禁忌證;存在手術(shù)禁忌證;合并腦梗死、腦動脈瘤、腦部腫瘤等其他疾病;合并嚴(yán)重的器官功能損害,不能耐受手術(shù)者。微創(chuàng)組:男39例,女36例;年齡41~83歲,平均(62.57±5.78)歲;出血量30~60mL,平均(45.94±4.19)mL。開顱組:男19例,女17例;年齡41~83歲,平均(62.37±5.69)歲;出血量30~60mL,平均(45.71±4.03)mL。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    微創(chuàng)組:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),其中微創(chuàng)鉆孔引流68例,神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)7例。(1)微創(chuàng)鉆孔引流:局部麻醉或氣管插管全身麻醉成功后,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料標(biāo)記血腫位置,選擇合適的穿刺部位、角度、深度及合適的穿刺套件,經(jīng)頭皮、顱骨、硬腦膜穿刺直至血腫腔內(nèi)部,稀釋、液化血腫并抽吸,沖洗直至沖洗液呈清亮,留置引流管,縫合頭皮,視情況注入尿激酶溶解殘余血腫。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù):氣管插管全身麻醉成功后,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位,以圓形小骨窗為中心做直切口,長約4~5cm;用銑刀打開骨窗,直徑約為2.5cm,十字切開硬腦膜,電凝止血,穿刺針穿刺至血腫中心位置,拔出針芯,置入薄壁透明管套筒,建立微創(chuàng)手術(shù)通道,在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下清除血腫,仔細(xì)止血后,用止血紗覆蓋并填塞于血腫殘腔,退出透明套筒,明膠海綿填塞通道,縫合頭皮。

    開顱組:開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù),氣管插管全身麻醉,取平臥位。依據(jù)術(shù)前CT提示確定血腫位置及手術(shù)入路,切口約5~10cm,頭皮撐開器撐開頭皮,用銑刀銑除骨窗約4~6cm;十字狀或星狀切開硬腦膜,在顯微鏡直視下清除顱內(nèi)血腫,同時電凝止血,血腫腔填塞止血紗或明膠海綿,將銑除顱骨復(fù)位牢固固定,常規(guī)關(guān)閉切口。部分患者顱壓偏高,骨瓣予以去除減壓。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以時間指標(biāo)、治療前后神經(jīng)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況完成對手術(shù)療效的評價(jià)。(1)時間指標(biāo):主要從手術(shù)時間、住院時間2個方面進(jìn)行評估;(2)病殘情況:于就診時、術(shù)后1個月采用采用改良Rankin量表(mRS)進(jìn)行評估,總分0~5分,分值越大,殘疾程度越嚴(yán)重[4];(3)并發(fā)癥:觀察再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用“X2”檢驗(yàn),以“%”表示;計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn),以“”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 時間指標(biāo)的比較

    兩組手術(shù)時間、住院時間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

    2.2 病殘情況的比較

    術(shù)后,微創(chuàng)組mRS評分較就診時降低(P<0.05),且降低程度大于開顱組(P<0.05),見表2。

    2.3 并發(fā)癥的比較

    微創(chuàng)組總發(fā)生率為17.33%,開顱組為41.67%,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

    3 討論

    腦出血是臨床常見病,具有較高的致殘率及致死率。由于腦出血后血腫可對腦組織形成壓迫,促使顱內(nèi)壓增高及腦血管循環(huán)障礙等,引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)雖能夠有效清除血腫,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多;且手術(shù)時間相對較長,對神經(jīng)功能的損傷較大,增加二次損傷及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展為腦出血提供了一條安全、有效的治療方案,不僅可顯著降低創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),還能達(dá)到良好的治療效果,改善預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間均短于開顱組,提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。在微創(chuàng)血腫清除術(shù)中,能夠快速定位,使得手術(shù)操作更加精準(zhǔn),從而減少手術(shù)時間及腦組織受壓時間,有利于改善預(yù)后;部分患者可于局麻下開展,即使是一般情況較差的患者也可接受手術(shù)治療,擴(kuò)大手術(shù)范圍;術(shù)后恢復(fù)較快,可縮短患者的住院時間[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月,微創(chuàng)組mRS評分較就診時降低,且低于同時期的開顱組,提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。微創(chuàng)術(shù)中在發(fā)病后24h行手術(shù)治療,可早期清除血腫,盡早緩解腦水腫的形成,降低腦血腫造成的占位效應(yīng),減少繼發(fā)性的腦組織損傷,從而改善神經(jīng)功能。本研究還發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染總發(fā)生率為17.33%,低于開顱組41.67%,提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)血腫清除術(shù)只需在顱腦上作小切口,可有效降低創(chuàng)傷,避免術(shù)中顱內(nèi)組織的長時間暴露,同時對機(jī)體造成的應(yīng)激較輕,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。姬明[7]等研究結(jié)果顯示術(shù)后,微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損評分較術(shù)前降低,且低于同時期的開顱組,且微創(chuàng)組并發(fā)癥總發(fā)生率(7.5%)低于開顱組(27.5%),進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)的療效及安全性。

    綜上所述,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可早期、快速、準(zhǔn)確清除血腫,緩解對腦組織的壓迫,改善神經(jīng)功能,療效確切;同時還能降低創(chuàng)傷,減輕對機(jī)體的刺激,減少并發(fā)癥的發(fā)生,取得較高的安全性,治療腦出血安全有效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]辛和平.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2021,28(2):191-192.

    [2]鐘琦,江楠,郭俊,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療丘腦出血的療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2021,20(2):177-181.

    [3]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:367-368.

    [4]陶冶,薛維爽,滕偉禹.三種量表與自發(fā)性腦出血患者預(yù)后相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(5):770-772.

    [5]茍理宏,祁軍強(qiáng),談小紅,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血的效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2021,40(6):535-536.

    [6]李邦安,李春國,汪守法,等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2020,15(5):288-289,307.

    [7]姬明,焦曉暉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(s2):150-152.

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