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    單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎椎管狹窄癥臨床分析

    2021-01-06 23:42:17侯信合梁文靜鐘家云龍海光李海濤
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:疼痛程度

    侯信合 梁文靜 鐘家云 龍海光 李海濤

    摘要:目的 淺析腰椎椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的臨床效果。方法 選擇2019年1月~2021年3月我院收治50例腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組,各25例,對照組接受經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療,觀察組接受單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療,就兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及機體功能進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月VAS評分及ODI指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 就腰椎椎管狹窄癥患者而言,應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療具有良好的效果,其具有適應(yīng)癥廣泛、操作靈活、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。

    關(guān)鍵詞:腰椎椎管狹窄癥;疼痛程度;機體功能;單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

    【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    現(xiàn)如今,隨著人口老齡化問題的加劇,腰椎椎管狹窄癥發(fā)病率逐漸升高,是造成老年人群腰腿疼痛的常見疾病[1]。該病通常因椎間盤與小關(guān)節(jié)退變增生、黃韌帶增生肥厚、椎體節(jié)段間的不穩(wěn)定而致[2]。該病會造成腰椎神經(jīng)組織受壓和血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)根性疼痛、神經(jīng)源性跛行等臨床癥狀,對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的危險。隨著脊柱微創(chuàng)理念的普及,經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)雖獲得了良好的臨床應(yīng)用效果,但該技術(shù)視野通道和工作通道同框同軸,效率不高。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是近年興起的治療措施,其具有器械使用靈活、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。鑒于此,本文就腰椎椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的臨床價值進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月~2021年3月我院收治50例腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象,根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組,各25例,對照組男13例,女12例,年齡40~60歲,平均(51.28±3.11)歲。觀察組男14例,女11例,年齡40~60歲,平均(51.41±3.08)歲?;颊呋€資料組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組接受經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù),術(shù)前通過影像學(xué)技術(shù)確立責(zé)任節(jié)段與減壓部位,手術(shù)選擇椎間孔進(jìn)入,透視下側(cè)方經(jīng)皮穿刺至病變節(jié)段下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部,置入導(dǎo)絲后逐級擴張,放置工作管道,內(nèi)鏡下切除外側(cè)纖維環(huán)、黃韌帶,對神經(jīng)根進(jìn)行探查,摘除髓核、咬除背側(cè)黃韌帶進(jìn)行減壓,全程探查神經(jīng)根,保障減壓充分,確保減壓徹底,縫合傷口。

    觀察組接受單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療,順延棘突做連線,影像學(xué)檢查確立責(zé)任節(jié)段上位椎體下關(guān)節(jié)下緣,旁開突連線0.5cm處為空針穿刺點,另在穿刺水平旁開1.5cm作一穿刺點,就穿刺點分別行橫向切口,切口深度至深筋膜,擴張軟組織,頭端通道放置內(nèi)鏡套管,尾端放置半套管。分別置入內(nèi)鏡和鏡下等離子電極,清除遮擋術(shù)野的軟組織,暴露鏡下第一減壓靶點,應(yīng)用椎板咬骨鉗、高速磨鉆去除上、下椎板與增生骨質(zhì),清除肥厚黃韌帶,擴大椎管,解除粘連。減壓完畢后撤出器械,排凈沖洗液后,切口各縫合一針。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及機體功能。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間。②疼痛程度分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月使用視覺模擬評分(VAS)+[4]進(jìn)行分析,使用具有1~10刻度的游標(biāo)卡尺,分別對應(yīng)1~10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③機體功能使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]進(jìn)行分析于術(shù)前、術(shù)后1、3個月進(jìn)行評估,共包含10個項目,每項0~5分,分值約高功能障礙約嚴(yán)重。ODI(%)=(實際得分/5×實際回答問題數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析,其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()用于表達(dá)計量資料,X2用于檢驗計數(shù)資料,P決定是否有差異,其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

    相較于對照組,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1:

    2.2 患者疼痛程度及機體功能組間比較

    兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月VAS評分及ODI指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2:

    3 討論

    腰椎椎管狹窄癥是臨床上較多見的腰椎退行疾病,主要表現(xiàn)為間歇性跛行為,部分患者伴有明顯腰痛[6]。該病與椎間盤突出癥不同,其主要是因背側(cè)增生肥厚的黃韌帶及外側(cè)增生的關(guān)節(jié)突而致的壓迫。就解剖學(xué)而言,腰椎椎管狹窄可分為神經(jīng)根狹窄、中央管狹窄和側(cè)隱窩狹窄。目前,臨床針對該病主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。

    為降低傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,分減壓是治療腰椎管狹窄癥的重要指標(biāo)[7],經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)能以小切口實現(xiàn)單側(cè)開窗雙側(cè)減壓,減壓充分,保障脊柱穩(wěn)定性,但隨著臨床實踐發(fā)現(xiàn)術(shù)式存在一定局限性,其手術(shù)通道單一,手術(shù)器械操作受限,操作空間局限,極易出現(xiàn)對側(cè)減壓不徹底的狀況,術(shù)后改善狀況不顯著,特別是肥胖患者。而單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用較廣泛的舒適,其具有獨特的優(yōu)勢,通過建立兩個相對獨立的通道,于觀察孔內(nèi)置入灌注式內(nèi)鏡,對術(shù)野進(jìn)行探查與持續(xù)沖洗。通過操作孔應(yīng)用多種器械進(jìn)行減壓操作。雙通道可促使內(nèi)鏡與器械呈“V”字型,操作過程中不干擾、相互分離,減壓器械能通過操作孔多角度隨意運用,有效提升手術(shù)應(yīng)用的靈活性。與此同時,單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)操作過程中,壓力水流對術(shù)野持續(xù)沖洗,可有效降低出血,維持鏡下術(shù)野的清洗,且能減少炎性介質(zhì),減少局部炎癥反應(yīng)。有效降低硬膜囊及神經(jīng)根損傷風(fēng)險,有效提升手術(shù)的安全性。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月VAS評分及ODI指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明對于腰椎椎管狹窄癥患者應(yīng)用經(jīng)通道顯微鏡減壓技術(shù)、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)均可起到良好的臨床治療效果。另發(fā)現(xiàn),觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間均短于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其是因單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的高精確度及靈活度可以全方位探查椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),操作過程不受限。

    總而言之,腰椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有良好的臨床效果,其具有術(shù)野清晰、操作簡便、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)勢,具有良好的臨床應(yīng)用前景。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 許錦超,鮑劍航,高文碩,等. 單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)治療退行性腰椎椎管狹窄癥相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨,2021,33(3):44-48.

    [2] 張躍,朱宇,李毅,等. 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥68例臨床研究[J]. 中華實驗外科雜志,2021,38(11):2262-2265.

    [3] 張偉,黨晨珀,姚彥斌,等. 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2021,42(5):341-346.

    [4] 李振宙,侯樹勛. 經(jīng)單側(cè)椎板間隙入路雙通道全內(nèi)鏡輔助下腰椎椎體間融合術(shù)[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2020,9(1):22-26.

    [5] 谷艷超,李瑩,謝維,等. 單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎椎管狹窄癥臨床分析[J]. 國際骨科學(xué)雜志,2021,42(5):323-328.

    [6] 胡天紅,徐衛(wèi)星. 單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療高度游離椎間盤突出的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2021,23(4):499-501.

    [7] 趙文龍,王剛,王國興,等. 雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的短期療效及并發(fā)癥[J]. 頸腰痛雜志,2021,42(5):625-627,631.

    課題名稱:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題申報書(單側(cè)雙通道全內(nèi)鏡下腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床研究)

    合同編號:Z20201486

    通訊作者:鐘家云 ?294108077@qq.com

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