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    納布啡超前鎮(zhèn)痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激的影響

    2021-01-06 23:42:17賀松柳謝廣晨倪海英石沛杰
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)

    賀松柳 謝廣晨 倪海英 石沛杰

    摘要:目的:探討納布啡超前鎮(zhèn)痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激的影響。方法:選取2019年8月至2021年8月期間于我院擇期行胸腔鏡手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象,對(duì)所有入選者采用隨機(jī)數(shù)字分配法進(jìn)行分組,分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各45例。兩組患者均保留自主呼吸喉罩麻醉。給予試驗(yàn)組20mg納布啡超前鎮(zhèn)痛,給予對(duì)照組20mg生理鹽水靜脈注射。觀察并對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、血清炎性因子水平、應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:T1、T2時(shí)試驗(yàn)組心率(HR)、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)均明顯低于對(duì)照組,T2時(shí)試驗(yàn)組血氧飽和度(SpO2)明顯高于對(duì)照組(P<0.05);T2、T3時(shí)試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平明顯低于對(duì)照組,白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);T3時(shí)試驗(yàn)組多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:將納布啡超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)中,鎮(zhèn)痛效果較好,,降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞:納布啡;超前鎮(zhèn)痛;胸腔鏡手術(shù);血流動(dòng)力學(xué);應(yīng)激反應(yīng)

    【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--02

    隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與器械更新,臨床傳統(tǒng)大切口開胸術(shù)式已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾厍荤R手術(shù),但以雙腔支氣管導(dǎo)管及肺隔離為特點(diǎn)的麻醉方式卻無變化,此麻醉方式雖可保證患者安全,但也存在麻醉操作風(fēng)險(xiǎn),且易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響,不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)[2],在非氣管插管狀態(tài)下給予患者超前鎮(zhèn)痛并給予保留患者自主呼吸可保證患者血流動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定,并可有效減少患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。因此本研究對(duì)納布啡超前鎮(zhèn)痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激的影響進(jìn)行探討,以補(bǔ)充和發(fā)展已有的理論成果,為臨床麻醉方式的選擇提供可靠依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年8月至2021年8月期間于我院擇期行胸腔鏡手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象,對(duì)所有入選者采用隨機(jī)數(shù)字分配法進(jìn)行分組,分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組45例,男性24例,女性21例,平均年齡(47.36±3.18)歲。對(duì)照組45例,男性25例,女性20例,平均年齡(47.48±3.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期行胸腔鏡手術(shù)患者;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18-25;氣道(MALLAMPATI)分級(jí):Ⅰ-Ⅱ級(jí);術(shù)前肺功能正?;蜉p度損害,F(xiàn)EV1/FVC%(第一秒用力呼吸容積/與用力肺活量%)測(cè)定值≥預(yù)計(jì)值70%;均知情并同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):BMI>25;心功能障礙者;肺部感染及呼吸道分泌物較多者;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者;術(shù)中因各因素轉(zhuǎn)為氣管插管全身麻醉者。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。本研究符合我院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1麻醉前準(zhǔn)備

    兩組患者術(shù)前禁煙8周,禁食8 h,禁飲6 h,糾正營(yíng)養(yǎng)不良、控制肺部及呼吸道炎癥、緩解支氣管痙攣、胸部體位引流、糾正電解質(zhì)紊亂與物理治療。于麻醉前30 min注射0.5mg阿托品,咪達(dá)唑侖0.04mg/kg。

    1.2.2麻醉實(shí)施方法

    患者入室后給予鼻導(dǎo)管中流量吸氧,氧流量控制為3-5L/min,監(jiān)測(cè)患者生命體征。建立靜脈通道,給予平衡液靜脈滴注,速率為10mL/kg/h。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前,給予試驗(yàn)組20mg納布啡(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20130127)靜脈注射,給予對(duì)照組20mg生理鹽水靜脈注射。于靜脈輸液三通開關(guān)以0.5μg/kg靜脈泵注右美托咪啶,時(shí)間為10min,后靜脈注射5μg舒芬太尼與丙泊酚TCI1.5~2.0μg/mL行麻醉誘導(dǎo)。腦電雙頻指數(shù)(BIS)低于45時(shí),將涂有丁卡因膠漿的喉罩插入,對(duì)喉罩位置進(jìn)行調(diào)整,麻醉誘導(dǎo)喉罩置入完成后,分別予右美托咪0.5~1.0μg/kg/h、瑞芬太尼0.02~0.05μg/kg/min及丙泊酚TCI1.0~3.0μg/mL維持。采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉藥物輸注速度進(jìn)行調(diào)整,使BIS保持于40-60之間。切皮前與患者切口處通過2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉浸潤(rùn),入胸腔后,于患者第3、4、5、6、7、8肋間采用1%利多卡因及0.375%羅哌卡因混合液行術(shù)側(cè)縱膈迷走神經(jīng)干阻滯與肋間神經(jīng)阻滯。于手術(shù)結(jié)束前對(duì)患者胸腔進(jìn)行沖洗時(shí)停止右美托咪定泵注,創(chuàng)口縫合時(shí)停止泵注瑞芬太尼與丙泊酚。將患者轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室,繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征至患者清醒。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。包括:SpO2、HR、MAP,采用功能檢測(cè)儀分別于麻醉前(T0)、麻醉5min(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    (2)術(shù)后血清炎性因子水平,包括IL-10、IL-6及TNF-α,采用酶聯(lián)免疫吸附法,于T1-T3時(shí)間測(cè)定。

    (3)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo),包括DA、NE、E。分別于T0及拔除導(dǎo)管10min(T3)進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分比(n/%)表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    T1、T2時(shí)試驗(yàn)組HR與MAP均明顯低于對(duì)照組,T2時(shí)試驗(yàn)組SpO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組術(shù)后血清炎性因子水平

    T2、T3時(shí)試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組,IL-10水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    T3時(shí)試驗(yàn)組DA、NE、E均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    3討論

    超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔糜诨颊邫C(jī)體之前給予鎮(zhèn)痛干預(yù),可有效阻斷外周不良刺激向中樞傳導(dǎo),同時(shí)對(duì)術(shù)后劇烈疼痛也有較好的抑制作用[3]。納布啡為具有μ受體拮抗作用和κ受體激動(dòng)作用的鎮(zhèn)痛藥物,在傷害性刺激作用于患者機(jī)體前可實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛效果[4]。保留自主呼吸喉罩靜脈麻醉為新型麻醉方式,已被逐漸應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中,有利于減少患者的不良反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)[5]。

    研究結(jié)果顯示,T1、T2時(shí)試驗(yàn)組HR與MAP均明顯低于對(duì)照組,T2時(shí)試驗(yàn)組SpO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05);T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明,針對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者,保留自主呼吸喉罩麻醉并給予納布啡超前鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果,并可對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用。有研究顯示[6],給予膽囊切除術(shù)患者納布啡超前鎮(zhèn)痛明顯降低患者術(shù)后疼痛程度,與本研究結(jié)果相符。究其原因,納布啡可對(duì)傷害性刺激進(jìn)行阻斷,并對(duì)中樞神經(jīng)的興奮性進(jìn)行抑制,進(jìn)而起到超前鎮(zhèn)痛效果,且其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng),可對(duì)外周傷害感受器敏感化長(zhǎng)時(shí)間抑制,進(jìn)而穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[7]。正常生理狀態(tài)下,促炎因子與細(xì)胞抗炎因子均處于平衡狀態(tài),在受到麻醉刺激或手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)會(huì)激活炎性反應(yīng)。TNF-α有廣泛生物活性,在抗感染、生理功能、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用,此外,TNF-α還能夠誘導(dǎo)IL-10與IL-6產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示,T2、T3時(shí)試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組,IL-10水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,對(duì)照組炎性反應(yīng)較重,表明納布咖超前鎮(zhèn)痛可有效抑制炎性反應(yīng)。原因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)前通過靜脈給予患者20mg納布咖能有效阻止麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等刺激引起患者中樞致敏,進(jìn)而抑制TNF-α與IL-6合成與釋放,促使IL-10合成或釋放。有研究發(fā)現(xiàn)[8],麻醉與手術(shù)均可使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),DA、NE、E是反映應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究中顯示,T3時(shí)試驗(yàn)組DA、NE、E均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明納布咖超前鎮(zhèn)痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)中,可明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。原因?yàn)?,納布咖為阿片類鎮(zhèn)痛劑,對(duì)K受體具有較強(qiáng)激動(dòng)作用,具有較好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),也有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果,并且對(duì)患者機(jī)體造成的不良反應(yīng)較少,在一定程度上可緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。

    綜上所述,將納布啡超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)中,鎮(zhèn)痛效果較好,并且可減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響,降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]邱凱莎,黎靄云,徐秀娟.納布啡超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2020,22(1):134-137.

    [2]孫大為,胡基平非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].名醫(yī), 2019,2(5):107-107.

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    [5]司振強(qiáng), 費(fèi)建, 周力,等. 保留自主呼吸氣管插管全身麻醉用于患兒胸腔鏡手術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2018, 38(7):889-890.

    [6]聶振清,陳曉燕.機(jī)械通氣聯(lián)合不同肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(6):1222-1225.

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    [8]牛國(guó)蓊,張建軍,鄭遠(yuǎn)智.納布啡在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(12):1833-1836.

    課題名稱:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(納布啡超前鎮(zhèn)痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響)

    課題編號(hào):Z20200695

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