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    單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺部結(jié)節(jié)病變患者中的應(yīng)用效果分析

    2021-01-06 23:42丁海兵
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期

    丁海兵

    摘要:目的:分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺部結(jié)節(jié)病變患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院胸外科收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例為研究對(duì)象,納入研究時(shí)間為2020年07月至2021年08月。以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組,對(duì)照組(n=26)實(shí)施三孔法胸腔鏡手術(shù),觀察組(n=26)實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)。比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間(57.34±5.83)min、首次下床活動(dòng)時(shí)間(2.14±0.32)d、住院時(shí)間(6.33±0.82)d,均短于對(duì)照組,術(shù)后引流量(323.47±48.34)ml,少于對(duì)照組,P<0.05;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:肺部結(jié)節(jié)病變患者的臨床手術(shù)術(shù)式中,實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)后引流量較少,患者疼痛減少,促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)出院,且術(shù)后并發(fā)癥較少,臨床價(jià)值顯著。

    關(guān)鍵詞:肺部結(jié)節(jié)病變;單操作孔;胸腔鏡手術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R563 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

    肺部結(jié)節(jié)病多為良性病變,但也有少部分肺結(jié)節(jié)屬于癌前病變,可能發(fā)展為肺癌[1]。臨床在肺部結(jié)節(jié)病變的治療中,手術(shù)探查病灶取肺組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查、切除病灶、清掃淋巴結(jié)是主要的治療手段。單操作孔胸腔鏡手術(shù)與三孔法胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性上明顯小于開(kāi)胸手術(shù),且通過(guò)胸腔鏡探查能夠較好的暴露手術(shù)視野,便于提高手術(shù)效率[2]。而單操作孔胸腔鏡手術(shù)相比三孔法胸腔鏡手術(shù)也有其客觀優(yōu)勢(shì),不僅手術(shù)切口更少,減輕患者術(shù)后疼痛,且患者術(shù)后恢復(fù)更快,減少術(shù)后多種并發(fā)癥的影響[3]。為評(píng)估單操作孔胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用效果,本次以我院胸外科2020年07月至2021年08月收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例展開(kāi)研究,具體如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2020年07月至2021年08月收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例,機(jī)數(shù)字分為兩組,對(duì)照組26例中,男14例,女12例,年齡28~62歲,平均(40.37±7.38)歲,病程3個(gè)月~2年,平均(0.92±0.27)年。其中,原位癌6例、微浸潤(rùn)腺癌6例、浸潤(rùn)腺癌6例、非典型增生3例、良性結(jié)節(jié)3例、鱗癌2例。觀察組26例中,男15例,女11例,年齡29~66歲,平均(40.42±7.40)歲,病程2個(gè)月~2年,平均(0.90±0.31)年。其中,原位癌7例、微浸潤(rùn)腺癌6例、浸潤(rùn)腺癌5例、非典型增生4例、良性結(jié)節(jié)3例、鱗癌1例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺部結(jié)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)適應(yīng)證;③患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺門腫大、縱膈淋巴結(jié)者;②合并精神疾病、意識(shí)障礙者;③合并其他較嚴(yán)重臟器疾病者;④術(shù)前接受化療者。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2方法

    對(duì)照組實(shí)施三孔法胸腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)麻醉處理,取患者檢測(cè)臥位,固定患者上肢,確定觀察孔位置為腋中線第7肋間或第8肋間,做1.5cm小切口,放置胸腔鏡套管后,選擇30°為觀察角度,觀察胸腔及病灶。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果,確定病灶位置。確定操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間,做2~3cm切口,切口處放置保護(hù)套。確定副操作孔位置為腋后線與肩胛下角線間第6肋間或第7肋間,做1~2cm切口,切口處放置保護(hù)套。將胸腔鏡于主操作孔及副操作孔放入,共同進(jìn)行手術(shù)操作。

    觀察組實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)麻醉處理,取患者檢測(cè)臥位,固定患者上肢,確定觀察孔及操作孔位置。其中,觀察孔與對(duì)照組一致,操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間,做2~3cm切口,切口處放置保護(hù)套。將胸腔鏡通過(guò)操作孔置入,后展開(kāi)手術(shù)操作。

    兩組皆先進(jìn)行肺葉或肺段血管分離,而后摘除血管周圍淋巴結(jié)。動(dòng)脈或較粗的靜脈,可使用直線切割縫合器縫合并切斷,小血管分支,可使用血管夾與超聲刀配合做離斷處理,最后以直線切割縫合器離斷支氣管,取肺組織標(biāo)本冰凍檢查。結(jié)合病理檢查結(jié)果確定是否需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃并確定淋巴結(jié)清掃范圍。手術(shù)完成后以胸腔鏡探查切口情況,留置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分(以VAS量表評(píng)價(jià),總分10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān))和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

    2結(jié)果

    2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間(57.34±5.83)min、首次下床活動(dòng)時(shí)間(2.14±0.32)d、住院時(shí)間(6.33±0.82)d,均短于對(duì)照組,術(shù)后引流量(323.47±48.34)ml,少于對(duì)照組,P<0.05;兩組術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間差異不大,P>0.05,見(jiàn)表1。

    2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

    觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組差異明顯,P<0.05,見(jiàn)表2。

    2.3兩組并發(fā)癥情況比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08,P<0.05,見(jiàn)表3。

    3討論

    肺部結(jié)節(jié)病變?cè)诓±眍愋蜕隙鄻?,包括良性結(jié)節(jié)、原位癌、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)腺癌、鱗癌等,良性病變?cè)缙谇谐軌蜻_(dá)到根治效果,不影響患者生存質(zhì)量,但少數(shù)病變可能發(fā)展為惡性腫瘤,直接影響患者生存質(zhì)量[4]。所以臨床在肺部結(jié)節(jié)病變患者的治療中,早期行手術(shù)切除治療具有必要性。為減輕手術(shù)創(chuàng)傷,臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)治療方案,以胸腔鏡輔助手術(shù)探查及切除治療、淋巴結(jié)清掃,能夠減小手術(shù)切口,也能夠充分暴露手術(shù)視野,提高手術(shù)效率,便于患者術(shù)后早期恢復(fù),促進(jìn)改善預(yù)后[5]。

    本次研究中對(duì)不同類型胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行討論,研究結(jié)果指出,單操作孔胸腔鏡手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量上高于三孔法胸腔鏡手術(shù)。臨床手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的觀察表明,單操作孔胸腔鏡手術(shù)耗時(shí)相對(duì)更短,術(shù)后引流量相對(duì)較少。但兩組在術(shù)中出血量與術(shù)后拔管時(shí)間上無(wú)明顯差異。這是由于單操作孔手術(shù)在操作孔建立與術(shù)后切口縫合上耗時(shí)較短,所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短,但術(shù)中手術(shù)視野同樣清晰,手術(shù)操作不受操作孔數(shù)量限制,因而術(shù)中創(chuàng)傷性出血無(wú)明顯差異。另外,在兩組術(shù)后疼痛程度與術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間的比較中,由于單操作孔手術(shù)在切口數(shù)量上少,因而對(duì)患者術(shù)后切口愈合、早期康復(fù)的影響相對(duì)較少,所以患者術(shù)后疼痛也相對(duì)減輕[6-7]。這也更有利于早期床下活動(dòng),能夠減少因術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥,預(yù)防肺不張、切口感染等癥狀對(duì)于患者術(shù)后早期康復(fù)的影響,所以患者術(shù)后恢復(fù)更快,出院時(shí)間更短[8-9]。研究表明,單操作孔胸腔鏡手術(shù)既不影響術(shù)中操作,也減少手術(shù)創(chuàng)口、減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛,減少多種并發(fā)癥發(fā)生及影響,更便于術(shù)后早期恢復(fù),因而具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10]。

    綜上所述,肺部結(jié)節(jié)病變患者實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)有利于減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù),也能夠減少多種術(shù)后并發(fā)癥,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,值得采用。

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