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    消腫膏聯(lián)合手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床療效研究

    2021-01-06 23:42:17戴國(guó)達(dá)蔡建平賈鵬飛
    中國(guó)典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:鎖骨骨折治療手術(shù)

    戴國(guó)達(dá) 蔡建平 賈鵬飛

    摘要: 目的:鎖骨骨折采取術(shù)前消腫膏外敷,排除手術(shù)禁忌后行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的成效。方法:術(shù)前采用消腫膏外敷,排除手術(shù)禁忌后行鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折21例,隨訪分析患者術(shù)后切口愈合,術(shù)后 6 個(gè)月疼痛感,對(duì)日常生活的影響并進(jìn)行 constant 評(píng)分。結(jié)果:UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 :優(yōu) 12例 、良8例 、差 1例,優(yōu)良率95.2%。結(jié)論:鎖骨骨折采取術(shù)前消腫膏外敷,排除手術(shù)禁忌后行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療療效明顯,適合臨床開(kāi)展。

    關(guān)鍵詞:鎖骨骨折;治療;手術(shù)

    【Abstract】Objective: Collarbone fracture was treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation after surgical contraindications were eliminated. Methods: 21 cases of clavicle fracture were treated by external application of Xiaozhong Ointment before operation and open reduction and internal fixation with locking plate after operation taboo was eliminated. Follow-up analysis was made on the wound healing after operation, pain after 6 months, and the influence on daily life. Results: UCLA shoulder joint score: excellent in 12 cases, good in 8 cases and poor in 1 case, with an excellent and good rate of 95.2%. Conclusion: Collarbone fracture is treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation with steel plate after surgical contraindications are eliminated, which is effective and suitable for clinical development.

    [Keywords:] locking steel plate; Clavicle fracture; Curative effect observation

    【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

    鎖骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折,骨折占全身骨折的比例為2.6%至4%,在所有肩部損傷中占35%[1]。最常見(jiàn)的傷害機(jī)制是直接跌落在肩膀上,骨折的大部分(69–82%)發(fā)生在鎖骨中軸,其次是外側(cè)部分的12–26%,內(nèi)側(cè)部分的2–6%,可以通過(guò)以下事實(shí)從解剖學(xué)上進(jìn)行解釋:鎖骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分由堅(jiān)固的韌帶和肌肉牢固地固定,而鎖骨的中間部分鎖骨缺乏任何牢固的附件,因此更容易受到創(chuàng)傷[2]。隨訪2017年01月~2019年06月在我院術(shù)前行消腫膏外敷,排除手術(shù)禁忌后行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板治療鎖骨骨折的患者,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    一、資料與方法

    1.1 一般資料 21例患者中男 11例,女 10 例;年齡 26~77歲;其中車禍15例,跌傷 6 例;Craig 分型I型 16 例,Craig 分型II型 5例;左側(cè)11例,右側(cè)10 例;合并肋骨骨折4例;合并顱底積氣、右顳部、右乳突骨折 1 例;有高血壓病3例;糖尿病1例,21例患者鎖骨骨折斷端均皮膚完整,入院后即予以消腫膏外敷,入院檢查排除手術(shù)禁忌后行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

    1.2 手術(shù)方法 氣管插管后,患者取沙灘椅位,常規(guī)消毒鋪巾,以骨折線為中心行長(zhǎng)約8厘米左右的手術(shù)切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,顯露鎖骨骨折斷端,清除斷端淤血塊,如有蝶形骨塊,臨時(shí)復(fù)位后予以皮質(zhì)骨螺釘固定,復(fù)位斷端后予以鎖定鋼板、螺釘固定,術(shù)中C臂機(jī)透視確定骨折斷端復(fù)位良好后,予以稀碘伏、生理鹽水沖洗后,逐層縫合傷口,無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

    二、結(jié) 果

    本組治療隨訪21例,入院后即予以本院自制制劑消腫膏外敷,患者入院后第2天局部疼痛均較入院時(shí)減輕,入院時(shí)VAS評(píng)分(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)7.20±1.02,貼敷消腫膏第2天VAS評(píng)分(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)5.01±0.85,P<0.05,貼敷消腫膏前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有隨訪病例均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合及不愈合情況,切口愈合均為甲級(jí)愈合。術(shù)后復(fù)查 X 線均顯示復(fù)位滿意,內(nèi)固定位置正常。手術(shù)后第三天開(kāi)始肩關(guān)節(jié)外展、上舉鍛煉。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,骨折平均達(dá)到臨床愈合時(shí)間為7個(gè)月。根據(jù)UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分[3] :優(yōu) 12例、良8例、差 1例,優(yōu)良率95.2%。

    三、討 論

    “消腫膏”是我院“劉氏骨傷”的特色療法之一,通過(guò)消腫膏外敷起到消腫止痛的功效。鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]。鎖骨骨折的位置約占鎖骨的75%,中間部位為1/3,這是因?yàn)槠湫螤畋∏抑苯优c皮膚接觸。鎖骨損傷可導(dǎo)致沿胸帶的異常生物力學(xué)應(yīng)力和長(zhǎng)期的殘疾。鎖骨骨折可采取保守或手術(shù)治療兩種方式,兩者有各自的適應(yīng)證。保守治療鎖骨,最常用的方法是簡(jiǎn)單的手臂懸吊或八字形繃帶固定;對(duì)于手術(shù)治療,可以使用幾種方法,例如鎖定板,柔性髓內(nèi)釘,重建板,克氏針等。目前,有許多研究比較了不同的手術(shù)方法,結(jié)果相似,并且方法之間無(wú)顯著差異,特別是在帶板髓內(nèi)釘?shù)谋容^中。例如,馮永增[4]等人比較了髓內(nèi)釘與鋼板螺釘?shù)墓潭?。作者表明,這兩種方法是等效的,在并發(fā)癥,患者滿意度和功能結(jié)果方面無(wú)顯著差異,并且它們僅在手術(shù)時(shí)間上有所不同,而在髓內(nèi)釘手術(shù)中則較短。但是,用板處理時(shí),可以更快地實(shí)現(xiàn)功能改進(jìn)。張峻瑋[5]等人比較了彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板的使用,并得出結(jié)論,重建鋼板固定組的患者較彈性髓內(nèi)釘并發(fā)癥少。原因是,與彈性髓內(nèi)釘相比,盡管鋼板固定手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),但這種固定方法仍具有更高的骨折穩(wěn)定性。中段鎖骨骨折的治療中鋼板放置位置不同。最常用的位置是前上和前下。一些研究表明,與將平板放置在較高位置相比,由于植入物突出,前下位置可以降低由合成材料引起的刺激性癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。除了降低這種風(fēng)險(xiǎn)外,將鋼板置于前下位置,將螺釘安全地置于后上位置,避免了醫(yī)源性神經(jīng)血管病變。此外,在板的這個(gè)位置上,使用較大的螺釘是可行的,從而可以實(shí)現(xiàn)更好的固定。另一方面,Celestre[6]等人表明,板的生物力學(xué)在板的上方位置優(yōu)越。與前下板相比,鎖骨可提高穩(wěn)定性。

    對(duì)保守治療假關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)以及外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。選擇治療時(shí)應(yīng)考慮一些變量,例如活動(dòng)水平和恢復(fù)日?;顒?dòng)的時(shí)間。據(jù)報(bào)道[7]結(jié)合保守治療移位的中段骨折,可以看到骨不連,畸形愈合和肩關(guān)節(jié)功能差。在經(jīng)鋼板治療和保守治療的鎖骨骨折之間的比較研究中,通過(guò)手術(shù)治療的患者發(fā)現(xiàn)了較高的功能預(yù)后,較低的骨不連和畸形愈合的結(jié)果。保守治療的患者有出現(xiàn)畸形癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。盡管鋼板固定具有良好的穩(wěn)定性,加壓和機(jī)械固定,但卻有如感染和疤痕組織的形成等并發(fā)癥。根據(jù)功能評(píng)分,切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)的患者比保守治療有更好的結(jié)局,移位的鎖骨中段骨折患者在疼痛緩解、功能恢復(fù)上手術(shù)治療比保守治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。由于切開(kāi)復(fù)位剝離軟組織,可導(dǎo)致并發(fā)癥,如皮膚麻木,骨不連,愈合延遲等。我科在術(shù)中將電鉆上的患者骨碎屑收集,最后植于患者骨折斷端,對(duì)于患者骨折愈合起到了積極作用。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療這些骨折可避免短縮和畸形。對(duì)于鋼板的位置,上板在生物力學(xué)上優(yōu)于前板,而鎖定螺釘比未上鎖螺釘更好,但是鎖骨上鋼板通常在皮膚下可觸及,并且可能引起皮膚刺激癥狀。

    對(duì)于年輕患者我們建議進(jìn)行外科手術(shù)治療,他們需要快速恢復(fù)并且上肢功能活動(dòng)良好,并且能早日回歸社會(huì),而保守治療可以被認(rèn)為是老年患者或有手術(shù)禁忌的患者的良好選擇。術(shù)后患者均建議避免提攜重物以及駕駛電瓶車已防止鋼板疲勞性斷裂,通過(guò)隨訪術(shù)后患者,患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為95.2%,患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快,故鎖定鋼板治療鎖骨骨折可靠有效,值得臨床推廣。

    四、參考文獻(xiàn):

    [1].董文偉,毛海蛟,史增元,姚立煒,吳澤庭.鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折[J].中華骨科雜志,2020,40(23):1601-1611.

    [2].Kihlstr M C , MiLler M , LiNn K , et al. Clavicle fractures: epidemiology, lassification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 2017, 18(1):82.

    [3].龐廣興,劉先銀,汪宇,周仲華,張小騫.手術(shù)操作因素對(duì)Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后肩峰骨溶解的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2020,35(11):1140-1142.

    [4].馮永增,水小龍,鄭亦靜,陳龍,湯駿,郭曉山,洪建軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定重建鋼板與彈性髓內(nèi)釘治療鎖骨中段骨折的對(duì)比研究[J].中華手外科雜志,2016,32(04):260-263.

    [5].張峻瑋,聶偉志,陳玲玲,畢宏政,楊茂清.髓內(nèi)釘與接骨板治療鎖骨中段骨折的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(07):558-563.

    [6].Celestre P, Roberston C, Mahar A, Oka R, Meunier M, Schwartz A.Biomechanical evaluation of clavicle fracture plating techniques: does a locking plate provide improved stability J Orthop Trauma. 2008;22(4):241-7.Erratum in: J Orthop Trauma. 2014;28(4):e95.

    [7].張弛,紀(jì)方.保守治療和手術(shù)治療老年鎖骨中段移位骨折的療效比較[J].中華肩肘外科電子雜志,2017,5(04):247-256.

    作者簡(jiǎn)介:戴國(guó)達(dá),碩士研究生,主治中醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)損傷修復(fù)、四肢骨盆創(chuàng)傷疾病;“劉氏骨傷”第五代傳承人;

    通訊作者:蔡建平,博士,主任中醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)腫痛、各種四肢骨盆脊柱創(chuàng)傷疾病;“劉氏骨傷”第四代傳承人

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